Портал для пацієнтів

​Реформа охорони здоров’я. Досвід Литви

​Реформа охорони здоров’я. Досвід Литви
Частина 4 із 35 спецтеми
Розгорнути перелік тем

Україні не варто сліпо копіювати моделі реформ інших країн, переконані експерти ГО «Платформа Здоров’я». Первинним мають бути особливості нашої країни, потреби населення, можливості та особливості економіки. Однак досвід країн, що так само вийшли з радянської системи Семашка – це безцінний інструмент, який ми маємо використати для створення довгострокової стратегії розвитку здорової України.

Литва розпочала трансформацію застарілої системи охорони здоров’я більше 20 років тому. Про те, як тепер живеться лікарям та пацієнтам, розповів Мартінас Марцінкявічус, експерт ГО «Платформа Здоров’я» в сфері стратегічного розвитку медичної галузі, директор Вільнюського центру психічного здоров’я Литви, екс-заступник міністра охорони здоров’я Литви.

Мартінас Марцінкявічус

Принцип фінансування галузі

На початку реформи, в 1997 році, фінансові механізми в галузі охорони здоров’я Литви були схожі з українськими. Головним кроком реформи охорони здоров’я стала реформа фінансування. Відбувся перехід від бюджетного до страхового фінансування, перехід від бюджетних організацій до публічних (медзаклади стали фінансово незалежними).

Була створена державна страхова кампанія, відокремлена від Міністерства охорони здоров’я. Ця структура отримує внески та укладає контракти з медичними закладами. Це відбувається за тим же принципом, що і в Україні - «гроші йдуть за пацієнтом».

Медичні заклади отримують оплату не за ліжко-день, а за випадок. Виключенням є лише денний стаціонар.

Працюючі громадяни сплачують 9% заробітної плати в фонд охорони здоров’я (це близько 58% фінансування). Близько 38% сплачує держава за кожного пацієнта (за пенсіонерів, дітей, вагітних, військових). До речі, працюючи особи складають третину населення, але приносять 2/3 коштів в фонд охорони здоров’я.

Литва витрачає на охорону здоров’я в 7-8 разів більше, ніж Україна. Видатки на охорону здоров’я складають 7% від ВВП в Литві та 6% в Україні (дані станом на 2015р.). Держава покриває 66% видатків (у порівнянні з 46% в Україні).

«За європейськими мірками, це мало. Держава має покривати мінімум 80% видатків, інакше медицина вважається недоступною», - зауважив Мартінас Марцінкявічус.

Всі медзаклади Литви існують як комерційні структури, незалежно від засновника. Щорічно вони укладають договори з державною страховою кампанією. Договір містить суму для стаціонарів, для амбулаторій, реабілітації, яку медичний заклад може заробити. Але якщо у закладу не буде пацієнтів, ніхто не буде сплачувати ці гроші. Якщо заклад пролікував на меншу суму, то він і отримає меншу суму. Це стимулює на первинці думати про якість послуг – пацієнт має прийти до закладу, щоб за ним прийшли гроші. Не всім закладам це вдається, - каже Марцінкявічус.

Реабілітація, як і стаціонарна та амбулаторна допомога, сплачується державним страховиком. В країні діють санаторії, які також мають договір зі страховою компанією, тобто пацієнти за це не платять.

Зміни на первинній ланці

Основним ланцюгом первинної допомоги є сімейні лікарі. В Литві також відбувається перехід до сімейних лікарів через перекваліфікацію лікарів інших спеціальностей. Сімейного лікаря можна міняти один раз на рік, і, так само, як в Україні, обирати його в будь-якому регіоні. Конкуренція між лікарями гостра, тому медичні заклади зацікавлені покращувати якість роботи: ремонтувати приміщення, інвестувати в обладнання, дбати про комфорт пацієнтів в закладі.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Через горнило медреформи пройдуть не всі, - головний лікар

Унікальний досвід Литви: на первинному рівні є центри психічного здоров’я, де працює вся мультидисциплінарна команда (психіатр, дитячий психіатр, психолог, медична сестра). На первинному рівні також швидка допомога. Вони не витрачають час на те, щоб повернутися до диспечерської станції. Диспечери через GPS скеровують «швидкі» на наступний територіально найближчий виклик, якщо такий поступив.

За словами Марцінкявічуса, ФАП в Литві майже не залишилося, оскільки за них сімейним лікарям не платять додаткових коштів. Однак сімейні лікарі отримують доплату за сільських пацієнтів.

Комерційність медзакладів означає вільний розподіл коштів. Немає вказівки «зверху», скільки йде на заробітну плату, скільки на медикаменти та інше. Немає фіксованих зарплат. Зарплата встановлюється в самій організації. Медичні заклади зацікавлені в економії. З одного боку, зекономлені гроші можуть бути направлені на премії лікарям. З іншого боку, медичні заклади зацікавлені робити інвестиції в те, щоб економити. Наприклад, зробивши реіновацію вікон, зекономлять на опаленні та інвестують ці кошти в зарплати. Інвестують в нову апаратуру, нові методики лікування тощо.

Зараз сімейний лікар отримує фіксовану частину зарплати за пацієнтів, які до нього приписалися, а частину – за фактичну роботу, за хороший результат. Заохочуються виїзди додому, робота з вагітними, робота з профілактичними програмами.

Інша якість лікарень

Фінансова конкуренція заохочує надавати кращі послуги для пацієнтів. Тому зараз в Литві не можна відрізнити державний медзаклад від приватного як зовні, так і за якістю послуг. Лікарні зацікавлені швидко та якісно вилікувати своїх пацієнтів.

В рамках реформи відбулося чотири етапи реструктуризації литовських лікарень. В цьому ж процесі відбулася їх консолідація. В великих містах спеціалізовані лікарні об’єдналися в конгломерати. Це дозволило концентрувати всі вартісні сервіси (КТ, лабораторії тощо). Тобто, зекономити кошти лікарень на інші корисні речі. З іншого боку, маленькі лікарні, які не могли забезпечити мультидисциплінарність підходу, тепер отримали можливість забезпечувати своїх пацієнтів консультаціями вузьких спеціалістів. Частина маленьких регіональних лікарень стали лікарнями по догляду (хоспіси). Частина невеликих лікарень реорганізувалася у відділення.

Зараз в Литві є велика мережа лікарень по догляду (типу хоспісів). Тут перебувають люди, які потребують довгострокового лікування. А звичайні литовські лікарні зосереджені на активному лікуванні хворих, де, в середньому, пацієнти перебувають 7 днів.

Стаціонарна допомога сплачується за пролікований випадок, а не за ліжко-місце. Це стимулює впроваджувати технології, щоб швидше та ефективніше вилікувати пацієнта.

«В українських лабораторіях при лікарнях на 150-200 осіб працюють по 20 осіб персоналу. В Литві - по 2-3, оскільки ми інвестували в закупівлю автоматичних аналізаторів. В деяких випадках вигідніше купувати послуги лабораторій в інших лікарнях», - порівнює експерт «Платформи здоров’я» Мартінас Марцінкявічус, який багаторазово відвідував медичні заклади в різних регіонах України.

Доступність ліків

Існує перелік ліків за міжнародними назвами, вартість яких компенсується пацієнтам частково або повністю. Цей перелік прив’язаний не до категорій пацієнтів, а до діагнозів. Передбачені різні рівні компенсації за ліки (50-100%).

Як в Литві стимулюють сільську медицину?

«Це складно, ніхто не хоче їхати в маленькі населені пункти», - констатує Марцінкявічус. Разом з тим, сімейним лікарям є доплата за сільських мешканців, за виїзди додому з боку страхової кампанії. Місцева влада намагається простимулювати лікарів – дають приміщення, можуть купувати транспорт та частину апаратури.

Також експерт розповів, що з початку 2018 року в Литві відбувається перехід на електронну систему охорони здоров’я. Поки діє також паперова форма медичної документації. За словами Марцінкявічуса, в Литві, як і в Україні, впровадження системи електронного здоров’я також відбувається складно та з запізненням, однак більшість закладів вже перейшли на електронні послуги. 

Читайте також:

МІС та ЕМС (01.01.19)

Медичні інформаційні системи та електронні медичні сервіси

* /ЦК/ - системи підключені до Центрального компоненту eHealth | https://ehealth.gov.ua/ |

1 Askep.net /ЦК/ 13 nHealth /ЦК/
2 Beecardia 14 Reestratura
3 Binomed 15 Selenium
4 dicom-hub 16 SimplexMed
5 Dorado 17 Vitagramma
6 EMCіMED /ЦК/ 18 Доктор ЕЛЕКС /ЦК/
7 Health24 /ЦК/ 19 ЕСКУЛ’ап /ЦК/
8 Helsi /ЦК/ 20 Каштан (СІЕТ Холдінг) /ЦК/
9 iClinic 21 Медейр /ЦК/
10 igiMED 22 Медстар /ЦК/
11 MedCard Plus /ЦК/ 23 Медінфосервіс /ЦК/
12 Medics /ЦК/ 24 Поліклініка без черг /ЦК/

дані, зазначені в таблиці, періодично оновлюються

Медичні інформаційні системи та електронні медичні сервіси у каталозі 
на Порталі для пацієнтів EuroMD - https://euromd.com.ua/medical-service/


Нема коментарів

MTEC 2019 (укр.)
Заповнити заявку на лікування