Портал для пацієнтів

​Якою буде медицина в Україні

​Якою буде медицина в Україні
Частина 19 із 40 спецтеми
Розгорнути перелік тем

За перезавантаженням політичної влади варто очікувати змін в системі охорони здоров’я України. До цього висновку прийшли експерти ГО «Платформа здоров’я», проаналізувавши передвиборні програми Президента Володимира Зеленського, партії-переможниці виборів «Слуга народу», а також заяви членів президентської команди.

Якими будуть зміни? Чи триватиме медична реформа? Яку роль відіграватиме медичне страхування у фінансуванні системи охорони здоров’я Україні? Відповіді на ці питання дає експертний аналіз.

Медреформа та аудит

Можна очікувати, що за нового парламенту та сформованого ним Уряду впровадження медичної реформи триватиме. Скасування або відкату не буде. Разом з тим, буде проведений аудит, який виявить прогалини в процесі реформування.

«У медреформі (хоча я б її не називав реформою, ненавиджу це слово) якісь речі є правильні і позитивні, якісь задекларовані правильно, але вимагають ревізії. Але в цілому мета загальна - трансформація медицини, і як фінал - введення страхової моделі. Є деякі речі, які потрібно добре перерахувати і переглянути», - зазначив позаштатний радник президента з медичних питань Михайло Радуцький в інтерв’ю gordonua.com.

Запровадження системи обов’язкового медичного страхування передбачене передвиборними програмами Президента та партії «Слуга народу».

Варто зазначити, що аудит чекає не лише на медреформу. Указом Президента передбачений повний аудит роботи державних реєстрів, функціонування яких так чи інакше пов’язано з послугами та фінансуванням системи охорони здоров’я. Також на 2020 рік запланований перепис населення. Ці кроки мають дати розуміння матеріально-технічного стану медичної галузі та реальної кількості населення України.

Як буде працювати медичне страхування?

Коментуючи перспективи розвитку медичної реформи, Михайло Радуцький зазначив, що протягом двох років в Україні можна запровадити медичне страхування по типу системи Бісмарка.

«Це модель Бісмарка, це солідарна відповідальність громадянина та держави за власне здоров’я», - сказав він в інтерв’ю проекту «Наші гроші».

Принцип роботи моделі медичного страхування в Україні радник президента з медичних питань Михайло Радуцький розкрив в ефірі програми «Гордон».

Страхувати буде державна страхова компанія. Окрім того, передбачена співоплата: люди можуть частково сплатити ці послуги через приватний ринок, а частково прокриє держава.

Модель медичного страхування, запропонована командою Президента, передбачає, що держава зобов’язана покрити 100% медичних витрат на онкологічні, генетичні, орфанні захворювання, на швидку допомогу, реанімацію, трансплантологію, особливо небезпечні інфекції та соціальні інфекції. Це так звана горизонталь послуг, які держава покриває для всіх громадян України з бюджету.

«На жаль, 50% населення України живе за межею бідності. Держава не може дозволити залишити цих людей без основної медичної допомоги. Цим людям держава за бюджет 100% покриває страховку на всю медицину (так звана вертикаль послуг). Лікування відбуватиметься за сучасними протоколами та сучасними стандартами надання допомоги», - заявив радник президента.

При цьому він підкреслив, що для якісного надання медичних послуг необхідно провести аудит матеріально-технічної бази.

За словами Михайла Радуцького, 49% населення мають нормальний рівень заробітної плати. Цим людям, окрім зазначених 100% послуг з горизонталі, держава покриває 70% послуг медичної допомоги. Якщо, наприклад, пацієнт не хоче 2 місяці чекати черги на МРТ чи хоче оперуватися в конкретній лікарні, то він за власні кошти на приватному страховому ринку докупає 30% вартості послуг.

Багатим людям, яких 1%, держава покриває лише горизонталь. 100% послуг з вертикалі вони купують на приватному ринку.

«За приблизними підрахунками, це буде коштувати $70-80 щомісячно на одну особу», - каже Михайло Радуцький.

По мірі зміцнення економіки країни частка людей, за яких сплачує держава, буде зменшуватися. Разом з тим, кількість тих, хто зможе купувати страхові послуги, зростатиме, як збільшуватиметься і відсоток оплати.

За словами радника президента України з питань медицини, модель медичного страхування може бути впроваджена за два роки.

Однак перехід на медичне страхування може стати й більш довготерміновим питанням.

"Абсолютно правильним підходом буде перехід на страхову медицину, але це можна зробити тільки тим, хто сьогодні працює, і кому, в принципі, і підприємства, і вони самі зможуть оплачувати, знову ж таки, виходячи з рівня доходів, нормальну страховку, яка буде реально захищати", - пояснив Голова партії «Слуга народу» Дмитро Разумков в ефірі «Право на владу» (1+1). Він додав, що більшість громадян наразі не можуть цього зробити без допомоги держави.

Модель Бісмарка, на яку посилається радник президента Михайло Радуцький – це модель державного медичного страхування, яка працює в багатьох країнах. Вона добре зарекомендувала себе в Німеччині, Польщі та інших країнах Європейського Союзу. Наприклад, в Німеччині медичне страхування розподіляється на державне та приватне. Державне страхування законодавчо обов’язкове.

Медичне страхування в Німеччині здійснюється через суспільні лікарняні каси. Особи, що заробляють менше визначеного ліміту доходу, можуть оформити страховий договір лише у державній касі. Особи, чиї доходи перевищують суму, визначену лімітом, мають право вибору і можуть стати членом або державної, або приватної каси. Приватна дорожче, але має ряд переваг: "приватним" пацієнтам не доводиться подовгу чекати записи, деякі лікарі працюють тільки з такою групою страхувальників, список послуг, що покриваються страховкою, є ширшим. Крім найманих співробітників, які добре заробляють, такий вибір законом надається тим, хто працює на себе (приватним підприємцям) і держслужбовцям.

В Німеччині для власників державних страховок основні послуги безкоштовні. За деякі послуги та призначені лікарем медикаменти пацієнти доплачують, але така доплата не перевищує 1-2%. Для дітей медицина 100% безкоштовна. Особи, що застраховані в приватних касах, сплачують за лікування самі, а потім отримують компенсацію.

90% населення Німеччини застраховані в державних компаніях. Внесок в державну касу становить 15,5% від річного доходу страхувальника і виплачується щомісяця. Крім цього каси встановлюють доплату, яка з 2016 року дорівнює 1,1%.

Штатні працівники оплачують половину страхового внеску, другу половину бере на себе підприємство. Ті, хто працює на себе, самостійно сплачує страховку цілком. Є виключення для людей творчих професій, які заробляють творчим фрілансом. Державна страхова каса замість роботодавця сплачує половину витрат на медичну страховку.

Принцип солідарності державного медичного страхування полягає в однакових у відсотковому співвідношенні внесках. Всі клієнти компанії платять рівну частину від власного доходу, і за ці гроші мають право на оплату всіх необхідних медичних послуг та обслуговування на рівному рівні.

Фінансування охорони здоров’я

В команді Президента визнають, що зараз коштів бюджету на потреби галузі охорони здоров’я не вистачає. Зокрема й на те, щоб ввести страхову модель.

Варто зауважити, що відповідно до Закону України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення» на реалізацію програми медичних гарантій необхідно виділяти з бюджету частку ВВП у розмірі не менше 5%. При цьому, за розрахунками ВООЗ та ЄС, для ефективного функціонування системи охорони здоров’я її фінансування має становити не менше 6–8% ВВП. Разом з тим, в Держбюджеті-2019 на систему охорони здоров’я передбачено лише 3,8%.

Презентуючи свою передвиборну програму, Володимир Зеленський говорив про збільшення видатків на медицину в 10 разів. 

«Зміна моделі фінансування на вторинній та третинній ланці (як це відбулося на первинці) дасть можливість витрачати кошти раціональніше», - підкреслив Михайло Радуцький.

За його словами, ще одним джерелом наповнення бюджету будуть додаткові акцизні марку до алкогольних та тютюнових виробів, гроші з якого будуть йти лише на медицину.

Потужним джерелом наповнення державного бюджету може стати в’їзний медичний туризм. Питанням розвитку медичного туризму та використання його потенціалу була присвячена низка заходів, що відбулася на Львівщині на початку серпня 2019 року за участі Президента та Офісу Президента.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Безкоштовна «собівартість» медичних послуг?!

Оплата праці лікарів

Заробітна плата в розмірі 20 тис. грн. не є гідною для оплати роботи лікаря, зважаючи на рівень відповідальності, - переконаний радник президента Михайло Радуцький.

За його словами, після імплементації закону про фінансові гарантії та внесення в нього правок, пов’язаних з впровадженням медичного страхування, лікар та медична сестра зможуть отримувати не заробітну плату, а відсоток від сплаченої послуги. Зокрема, як це відбувається в приватних клініках: 20% від сплати за послугу.

«Страховка потрібна не лише пацієнту, але й лікарю. В жодній розвинутій країні лікар навіть не доторкнеться до пацієнта, якщо не має полісу. Тому що у випадку, якщо щось пішло не так, судові позови не зможе покрити навіть дуже велика зарплата. Більш того, повинна бути застрахована і відповідальність клініки. Ситуації бувають різні. Наприклад, гасне світло, а в клініці не спрацьовує запасний генератор через те, що хтось вчасно його не заправив. Якщо людина в такій ситуації гине, то це вже відповідальність не лікаря, а клініки», - сказав Михайло Радуцький в інтерв’ю Цензор. Нет.

Стандарти лікування

МОЗ пропонує лікарям користуватися англомовними протоколами, що розміщені на іноземних джерелах. Однак, щоб офіційно користуватися цими протоколами, вони мать бути перекладені українською згідно закону про мову. Окрім того, ці міжнародні протоколи мають бути адаптовані під матеріально-технічну базу українських закладів охорони здоров’я. Як відомо, вона також значно різниться в різних регіонах України.

«Потрібно або підняти всі лікарні на один рівень, наприклад, до Інституту Стражеска або Інституту Амосова, або все ж взяти нижню планку, піднімаючи її кожен раз, але протоколи повинні бути під те, що є в середньому по країні, що зможе застосувати кожна клініка. За протоколами будуть прийматися стандарти якості, а після цього будуть розраховуватися тарифи», - пояснює Михайло Радуцький.

Протоколи та стандарти надання медичних послуг потрібні не лише для лікування пацієнтів. Без їх прийняття неможливо коректно підрахувати вартість та тарифи медичних послуг. Також необхідно пам’ятати про необхідність контролю якості наданих послуг згідно загальноприйнятих індикаторів.

Чому медичне страхування не можливе без повноцінного eHealth

Ключовим елементом успішної трансформації охорони здоров’я України (зокрема, й впровадження медичного страхування) є система електронного здоров'я (eHealth). Без цього неможливо забезпечити прозорість фінансування та задовольнити сучасні потреби медичних закладів, лікарів та пацієнтів.

Експерти ГО «Платформа здоров’я» підкреслюють, що в стратегії eHealth мають бути враховані роль та обов’язки страхових компаній, функціонал взаємодії з іншими органами.

На жаль, від початку впровадження електронної системи охорони здоров’я в Україні не йде оптимальним шляхом. Повноцінної eHealth в нашій країні не існує, тому немає розуміння, скільки часу в дійсності може зайняти перехід на модель медичного страхування, і як це відбуватиметься без такого важливого інструменту.

Аудит електронної охорони здоров’я має бути обов’язковою складовою заходів з впровадження медичного страхування. Питанням аудиту eHealth керує Яніка Мерило, координатор напрямку «Електронне здоров'я» програми «Держава в смартфоні», та разом з командою Коаліції Електронної Держави готує її до запуску.

Історичний шанс

«Унікальна перевага майбутнього міністерства в тому, що воно матиме підтримку Президента, Прем’єр-міністра, Верховної Ради та суспільства. Про це можна говорити, враховуючи підсумки президентських та парламентських виборів. Такого не було в історії України. Та самої лише підтримки недостатньо. Мають бути чіткі відповіді на питання: «Який довгостроковий план реформування?», «Хто та як реалізує задачі?», «Які проміжні та кінцеві показники ефективності, та як вони контролюються?» Разом з тим, МОЗ не варто забувати про виконання поточних обов’язків», - вважає Голова ГО «Платформа здоров’я» Тимофій Бадіков.

«У нового складу МОЗ, у нового міністра є всі шанси стати найбільш ефективними та результативними за всіх попередників», - підсумував Тимофій Бадіков.

Читайте також:


Нема коментарів

MTEC 2019 (укр.)
Заповнити заявку на лікування