Лікування атеросклерозу судин головного мозку препаратами: як лікувати пігулками, нікотиновою кислотою

Церебральний атеросклероз є результатом потовщення та затвердіння стінок судин головного мозку. Накопичення атеросклеротичних відкладень усередині артерій відбувається повільно та часто безсимптомно. Багато людей навіть не підозрюють про свою хворобу доти, доки просвіт ураженої судини не буде критично звужений або заблокований повністю.

Своєчасна діагностика та лікування препаратами фармацевтичного ряду допомагає запобігати небезпечним наслідкам атеросклерозу.

Атеросклероз судин головного мозку – одне з ключових захворювань цивілізації та причина високої смертності у розвинених країнах. Ця хвороба, що протікає з поступовим звуженням просвіту артеріальних судин, є потенційно надзвичайно небезпечною.

Згусток крові, що потрапив у уражену атеромами судину, може перекрити доступ кисню та поживних речовин до клітин мозкової тканини та спричинити ішемічний інсульт. Нерівномірне потовщення та затвердіння судинної стінки з часом утворює опуклості, які називаються аневризмами. Розрив аневризми, пов’язаний з неконтрольованою гіпертензією або порушенням зсідання крові, стає причиною геморагічного інсульту.

Обидва типи інсульту можуть бути фатальними. Церебральний атеросклероз також пов’язаний зі станом, характерним більше для людей похилого віку і відомим як судинна деменція, коли невеликі безсимптомні інсульти завдають кумулятивної шкоди цілим зонам головного мозку.

Лікування атеросклерозу судин головного мозку препаратами: як лікувати пігулками, нікотиновою кислотою

Відкладення холестерину-ЛПНГ на стінках артеріальних судин призводить до формування атеросклеротичної бляшки та звуження просвіту судини.

Лікування внутрішньочерепного атеросклерозу проводиться консервативно або хірургічним шляхом, залежно від ступеня та локалізації вогнища ураження, стану хворого, наявності супутніх захворювань. Ліки від атеросклерозу судин головного мозку, здатне повністю очистити артерії від патологічних відкладень, нині немає.

Препарати, що використовуються в консервативній терапії, призначаються з метою відновлення кровотоку в судинній системі, нормалізації метаболізму ліпідів, зниження факторів ризику серйозних ускладнень. Умовно їх можна поділити на кілька груп.

Немає реклами 1

Препарати гіполіпідемічної дії

Фармацевтичні засоби, що застосовуються з метою уповільнення та регресії атеросклеротичних процесів, становлять основу терапії церебрального атеросклерозу за патогенетичною ознакою. Це велика група препаратів, призначених зниження ліпідів у крові, підрозділяється на кілька підвидів, визначених механізмом дії:

  • Статини: симвастатин, розувастатин, ловастатин;
  • Фібрати: трайкор, ліпантил, ексліп.
  • Ніацин;
  • Секвестранти жовчних кислот: колістіпол, холестирамін, колостід.

Лікування атеросклерозу судин головного мозку препаратами: як лікувати пігулками, нікотиновою кислотою

Статини

Мають найбільшу гіпохолестеринемічну активність. Агресивне зниження рівня холестерину ЛПНГ за допомогою статинів уповільнює або навіть скасовує накопичення жирових відкладень у судинах. Результати лікування стають очевидними вже через 2 місяці. Статини покращують стан артеріального ендотелію, знижують ризик утворення тромбів, посилюють потік крові.

Усі статини працюють у печінці, інгібуючи ГМГ-КоА-редуктазу, фермент, що скорочує синтез холестерину печінковими клітинами.

Завдяки вираженим антитромбогенним та антиішемічним властивостям лікарі-неврологи найчастіше призначають пацієнтам симвастатин та аторвастатин.

Симвастатин випускається у таблетках по 10, 20 та 40 мг. Застосовується за відсутності ефекту дієтотерапії. Знижує загальний холестерин, концентрацію в крові ліпопротеїнів низької та дуже низької щільності. Максимальний терапевтичний ефект досягається через 4-6 тижнів лікування.

Лікування атеросклерозу судин головного мозку препаратами: як лікувати пігулками, нікотиновою кислотою

Тривале лікування симвастатином попереджає появу ішемічних атак, підвищує поріг виживання у пацієнтів з гіперхолестеринемією.

Початкова доза, що рекомендується, – 10 мг протягом доби. У випадках спадкової (сімейної) холестеринемії є малоефективним, тому таким хворим призначається у високих дозах, по 40 мг 1 раз увечері, або по 80 мг е/д у 3 прийоми.

Концентрація препарату в крові досягає максимуму через 4 години після прийому внутрішньо через 12 год. знижується на 90%. Виводиться з організму з жовчю та сечею у вигляді метаболітів.

Застосовується з обережністю у хворих із хронічним порушенням функції печінки та нирок. Відпускається за рецептом.

Аторвастатин відрізняється від симвастатину більшою ефективністю гіполідемічної дії, знижує загальний холестерин на 30-46%, ліпопротеїни низької щільності – на 41-61%, підвищує концентрацію у крові холестерину ЛПВЩ.

Добре абсорбується зі шлунка, максимальна концентрація у крові спостерігається вже через 1-2 години після прийому.

Лікування атеросклерозу судин головного мозку препаратами: як лікувати пігулками, нікотиновою кислотою

Призначати препарат та підбирати його дозу повинен лише лікар

Аторвастатин ефективний як сам собою. Активність мають продукти його метаболізму, чим пояснюється тривалість його дії в організмі близько 20-30 годин. Виводиться переважно з жовчю, нирками виділяється менше 2% від прийнятої внутрішньо дози ліків.

Протипоказанням є: захворювання печінки у гострій фазі, печінкова недостатність, період вагітності та лактації.

Фібрати

Похідні фіброєвої кислоти є класом лікарських засобів, що знижують рівень тригліцеридів у крові. Фібрати малоефективні у зниженні холестерину ЛПНГ та у підвищенні ЛПВЩ, але в комбінації зі статинами показують гарний гіпохолестеринемічний результат.

Лікування атеросклерозу судин головного мозку препаратами: як лікувати пігулками, нікотиновою кислотою

Фібрати у комбінації зі статинами показують гарний гіпохолестеринемічний результат.

Побічні ефекти фібратів включають: нудоту, запаморочення, блювання, зрідка діарею. Тривале застосування препаратів протягом декількох років може спровокувати утворення жовчного каміння або вплинути на печінку. Запалення печінки зазвичай легке та оборотне, але для деяких людей може бути досить серйозним, щоб вимагати відміни препарату. Необхідно також враховувати, що фібрати посилюють дію лікарських засобів, що розріджують кров, одночасне застосування з антикоагулянтами (варфарин) може спричинити інтенсивну кровотечу.

Протипоказанням до прийому фібратів є захворювання шлунка, печінки, жовчного міхура та жовчовивідних шляхів.

Немає реклами 2

Секвестранти жовчних кислот

Використовуються зниження рівня холестерину ЛПНП (на 15-30%). Після перорального прийому вони блокують жовчні кислоти в шлунку, запобігаючи їх потраплянню в кров та подальшій реабсорбції в організмі.
Зниження кількості жовчі призводить до збільшення її синтезу в печінці та інтенсивного поглинання холестерину ЛПНЩ з крові.

Секвестранти не засвоюються в кишечнику і не всмоктуються в кров, віддаляючись з організму як пов’язаний комплекс з жовчними кислотами.

Випускаються у вигляді порошків та пігулок. Приймаються одночасно з їжею 1-2 десь у день. Секвестранти можуть збільшувати тригліцериди, тому їх не можна приймати при підвищеному вмісті тригліцеридів у крові.

Колестипол – один із сучасних препаратів гіпохолестеринемічної дії. Форма випуску – у пакетиках та таблетках. Призначається у разі неуспішної дієтотерапії. Початкова доза – 5 г протягом доби. На зниження холестерину ЛПНГ слід очікувати не раніше 1 міс. від початку лікування. Протипоказаний при діабеті, гіпотиреозі, обструкції жовчовивідних шляхів.

Лікування атеросклерозу судин головного мозку препаратами: як лікувати пігулками, нікотиновою кислотою

Секвестранти жовчних кислот не засвоюються в кишечнику і не всмоктуються у кров.

Лікування розладів мікроциркуляції проводиться із застосуванням вазоактивних препаратів, що дозволяють оптимізувати кровообіг у уражених судинах. До цієї групи лікарських засобів включені: циннаризин, німодипін, флунаризин, теофілін, вінпоцетин, танакан.

Немає реклами 3

Антикоагулянти та антиагреганти

Антитромбоцитарна терапія є ще однією ланкою патогенетичного лікування атеросклерозу.

Найвідомішим засобом, що розріджує кров, є аспірин, який знижує агрегацію тромбоцитів та пригнічує утворення факторів згортання крові – тромбіну та фібриногену.

Ефективність лікування церебрального атеросклерозу залежить не тільки від усунення тригерів хвороби та проведення симптоматичної терапії, а й передбачає корекцію звичного способу життя.

Хворим із порушеннями мозкового кровообігу лікарі наполегливо рекомендують:

  • радикально переглянути раціон харчування;
  • при надмірній вазі та ожирінні позбутися зайвих кілограмів;
  • відмовитись від шкідливих звичок;
  • регулювати фізичну активність, не допускати крайньої перевтоми;
  • звести до мінімуму стресові ситуації, уникати гніву та роздратування.

Вибір виду та форми лікарських засобів, дозування та курсу лікування визначаються лікарем-неврологом індивідуально для кожного конкретного хворого відповідно до клінічної картини та результатів лабораторного та інструментального аналізу. При необхідності курс лікування церебрального атеросклерозу може бути доповнений препаратами гіпотензивної дії, діуретиками, діабетичними засобами.

Нікотинова кислота

Нікотинова кислота, відома також як ніацин та вітамін В3, – це органічна сполука, що бере участь у багатьох ключових метаболічних процесах. Вона відноситься до групи піридинкарбонових кислот і позначається формулою C6H5NO2. Природним джерелом ніацину є продукти з високим вмістом білка: м’ясні та рибні страви, яйця, печінка, дріжджі, овочі зеленого кольору, зернові злаки.

Лікування атеросклерозу судин головного мозку препаратами: як лікувати пігулками, нікотиновою кислотою

Пацієнтам з підвищеним рівнем холестерину в крові слід збільшити у своєму раціоні кількість продуктів, що містять нікотинову кислоту

Нікотинова кислота виконує важливу функцію очищення організму від токсичних та шкідливих хімічних речовин, сприяє здоров’ю нервової системи, шкіри та волосся, бере участь у перетворенні вуглеводів у глюкозу. Ніацин ефективний для покращення кровообігу та зниження рівня холестерину в крові.

Дія нікотинової кислоти на ліпопротеїни крові була вперше описана понад 50 років тому. У терапевтичній дозі ніацин знижує концентрацію холестерину-ЛПНЩ, тригліцеридів та загального холестерину, одночасно підвищуючи вміст у плазмі ЛПВЩ на 20-25%.

Ніацин був першим препаратом, який застосовувався для лікування атеросклерозу судин головного мозку. Його ефективність щодо серцево-судинних захворювань була очевидною. Частота рецидивів у хворих, які перенесли інсульт, із застосуванням нікотинової кислоти різко скорочувалася. Однак лікування ранніми препаратами ніацину супроводжувалося великою кількістю побічних токсичних ефектів, у зв’язку з чим їх застосування стало досить обмеженим. Значною мірою ніацин був заміщений ефективними та добре переносимими статинами.

Сучасні препарати лікування відрізняються від ранніх версій кращим ступенем переносимості. Ця обставина відновила інтерес до нікотинової кислоти, особливо з огляду на те, що препарат, на відміну від статинів, має ще й протизапальний ефект.

Вивчення механізму дії нікотинової кислоти при атеросклеротичному ураженні виявило, що препарат має переважну дію на фермент печінки, який відповідає безпосередньо за синтез тригліцеридів та ліпопротеїнів низької щільності.

Лікування атеросклерозу судин головного мозку препаратами: як лікувати пігулками, нікотиновою кислотою

Таблетки Крестор від високого холестерину

Нещодавні дослідження показали, що нікотинова кислота при атеросклерозі у поєднанні зі статинами здатна призупиняти прогресуючий перебіг хвороби. Хворі, які отримували ніацин з пролонгованою дією у поєднанні з симвастатином, демонстрували стійке скорочення (на 90%) серйозних судинних ускладнень. Хоча з’ясувати, яка частка корисної дії належить кожному з препаратів, неможливо.

У великих дозах нікотинова кислота використовується для запобігання оклюзії артеріальних судин та настання повторних ішемічних атак головного мозку у постінсультному періоді. Ніацин збільшує окисно-відновний потенціал в ендотеліальних клітинах артеріальних судин, сприяючи ангіо- та артеріогенезу.

Одним із негативних побічних ефектів препарату вважається зростання ризику внутрішніх кровотеч, включаючи геморагічні інсульти. Хоча заради справедливості слід зазначити: ця тенденція виявилася недостатньо вираженою, щоб стати статистично значущою. Ще одне несподіване нещодавнє відкриття полягає в тому, що для хворих, які раніше приймали статини для зниження рівня ЛПНГ, включення ніацину в терапію не допомогло знизити ризик ускладнень, у тому числі інсультів або інфарктів. Хоча в дослідженнях нікотинова кислота справді підвищувала «хороший» ЛПВЩ, як і очікувалося, але це не вплинуло на загальний ризик.

Лікування атеросклерозу судин головного мозку препаратами: як лікувати пігулками, нікотиновою кислотою

Незважаючи на ослаблений в результаті нових досліджень ентузіазм, ніацин потенційно розглядається як альтернатива для лікування людей, які не переносять статини

Як брати?

Лікування препаратами ніацину проводять, починаючи з малих доз, поступово збільшуючи е/д дозування до 1,0 – 1,5 г. Дози та тривалість лікування визначаються лікарем.

Побічні ефекти

Реакція на нікотинову кислоту варіюється від почервоніння шкіри та свербежу до кишкових кольок, діареї та судом. Прояви побічної дії препарату можна послабити, попередньо прийнявши аспірин.

Потреба в нікотиновій кислоті частково задовольняється вживанням в їжу білкових продуктів, тому що організм людини здатний трансформувати амінокислоту триптофан в ніацин.

Передозувати ніацин, який отримується з харчових продуктів, практично неможливо, чого не можна сказати про таблетки. Тривале медикаментозне лікування препаратами нікотинової кислоти може травмувати печінку, спричинити аномальний серцевий ритм, загострити виразкову хворобу шлунка та подагру.

Максимальна доза протягом доби – 3г. Перевищення дози понад 3 г категорично заборонено, крім тих випадків, коли хворий перебуває під ретельним медичним наглядом.

Протипоказанням до застосування нікотинової кислоти є вагітність та лактація. Ніацин може збільшувати рівень цукру в крові, тому вимагає обережності при призначенні пацієнтам з діабетом.

Оптимальний варіант підтримки здоров’я судин – приймати ніацин як комплексного препарату (нейромультивит), що містить вітамін В3 (50 мг) разом із іншими вітамінами групи У.

EuroMD
Додати коментар