Азооспермия — это патологическое состояние, которое характеризуется отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Такое состояние диагностируют в 10% случаев бесплодия у мужчин. Отсутствие сперматозоидов в сперме означает, что пара не сможет забеременеть самостоятельно, однако полностью возможность беременности это не исключает.
Производство и созревание спермы
Сперматозоиды вырабатываются в извилистых семенных канальцах яичек клетками Сертоли и вначале имеют вид небольших круглых клеток. Под воздействием фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов гипофиза, а также тестостерона, который вырабатывается в яичках клетками Лейдига, они развиваются до сперматозоидов с головкой и жгутиком. Достигнув определенной степени зрелости, сперматозоиды открепляются от клеток Сертоли и из семенных канальцев попадают в придаток яичка, здесь они дозревают и начинают накапливаться.
Одновременно в семенных пузырьках и предстательной железе формируется жидкая фракция спермы, которая обеспечивает жизнедеятельность сперматозоидов. Во время эякуляции сперматозоиды смешиваются с ней в семявыносящих протоках, затем сперма попадает в уретру и выбрасывается наружу. Снизу предстательной железы есть две небольшие куперовы (бульбоуретральные) железы, секрет которых нейтрализует кислотность, которая сохраняется в уретре после мочеиспускания и неблагоприятна для сперматозоидов.
Виды азооспермии
Если отсутствие сперматозоидов в эякуляте связано с блокированием, то есть обструкцией любого участка семявыносящих путей, говорят об обструктивной азооспермии, если же нарушено производство сперматозоидов — азооспермия секреторная (необструктивная). Также стоит отдельно выделить смешанную форму азооспермии.
Также азооспермию разделяют на три типа в зависимости от этапа, где произошло нарушение:
- Претестикулярная — нарушение сперматогенеза связано с гормональным расстройством, обычно вызванным патологиями гипофиза или гипоталамуса, что отражается на обмене ФСГ и ЛГ. Их дисбаланс не позволяет развиваться здоровым сперматозоидам.
- Тестикулярная — проблема связана с самими яичками. Клетки Сертоли могут быть нечувствительны к гормонам, клетки Лейдига могут не вырабатывать тестостерон и т. д.
- Посттестикулярная азооспермия — нарушение вызвано расстройством эякуляции, например, обструкцией канальцев яичка, протоков придатка или ретроградной эякуляцией.
Причины азооспермии
Обструктивная азооспермия вызывается следующими состояниями:
- Врожденные аномалии и генетические причины. У некоторых мужчин с азооспермией наблюдаются врожденные обструкции семявыносящих протоков, а иногда они вовсе отсутствуют с одной или обеих сторон. Причины не всегда известны, однако установлено, что двустороннее отсутствие семявыносящих протоков в 75% случаев связано с мутацией гена CFTR, которая также вызывает муковисцидоз.
- Инфекционно-воспалительные заболевания. Воспаление, особенно нелеченное или недолеченное, часто приводит к появлению спаек семявыносящих путей. Обычно причина в инфекциях, передающихся половым путем (ИППП) или перенесенном в детстве эпидемическом паротите, осложненном орхитом.
- Травмы. Они так же, как и воспаление, вызывают образование грубой рубцовой ткани, которая блокирует семявыносящие протоки. Такой травмой может стать и неудачная операция по удалению паховой грыжи.
- Состояние после вазорезекции (вазэктомии) – перевязки и/или удаления фрагментов семявыносящих проток. Обструктивная азооспермия через несколько недель после операции является нормальным состоянием и показанием успешно проведённого вмешательства.
К обструктивной азооспермии частично относят и ретроградную эякуляцию, хотя в этом случае семявыносящие пути не обязательно заблокированы, чаще проблема связана с клапанным аппаратом уретры.
Причины необструктивной азооспермии:
- Генетические или хромосомные аномалии, например, микроделеции Y-хромосмомы.
- Противоопухолевое лечение: химиотерапия и облучение.
- Побочное действие лекарственных препаратов. Кроме препаратов химиотерапии им обладают некоторые другие препараты, в частности, тестостерон и анаболические стероиды, которые принимают с целью наращивания мышечной массы.
- Работа на вредном производстве: ионизирующее излучение, контакт с ядами, в частности, с пестицидами и солями тяжелых металлов.
- Гормональные нарушения.
- Варикоцеле. Расширение вен яичка вызывает повышение температуры, тогда как для нормальной выработки спермы у яичек она должна быть ниже температуры тела.
Некоторые причины азооспермии устранимы, другие приводят к абсолютному бесплодию. Во многих случаях обструктивной азооспермии зрелые сперматозоиды можно получить хирургическими методами и затем использовать в программе ЭКО.
После проведённого комплекса обследований, в случае отсутствия абсолютных противопоказаний, рассматривается возможность применения тестикулярной биопсии (биопсии яичка/яичек). Биопсия может быть выполнена как с диагностической целью, так и с целью использования полученного материала в программе ЭКО, а иногда даже криоконсервации (заморозки) полученных сперматозоидов.
Автор: Кипоть Владислав Романович — врач уролог, андролог.
Медицинские центры «Мати та дитина»:
- Киев, ул. Макеевская, 8
- Киев, ул. Юрия Литвинского, 54/15
- Киев, просп. Владимира Ивасюка, 8, корп. 4
- Киев, ул. Казимира Малевича, 83
- Житомир, ул. Большая Бердичевская, 43
- Львов, ул. Замарстиновская, 85а
