Коагулограма: що це таке, правила підготовки, розшифровка результатів

Коагулограма – це аналіз крові на гемостаз, тобто лабораторні дослідження здатності крові до згортання. Коагулограма є одним з аналізів крові при вагітності, перед оперативним хірургічним втручанням, в період після операцій, іншими словами, в ситуаціях, коли людина може втратити деяку кількість крові. Крім цього, коагулограма є одним з основних аналізів при варикозному розширенні вен на ногах, при захворюваннях печінки, а також при аутоімунних патологіях.

Коагулограма: що це таке, правила підготовки, розшифровка результатів

Для чого потрібна коагулограма

Коагулограма показує здатність крові до згортання. У свою чергу, згортання крові – це одна з основних захисних реакцій людського організму, що допомагає запобігти значній крововтраті. Процес згортання крові регулюється ендокринною та нервовою системами. Патологічні порушення процесу згортання крові можуть призводить до незворотних наслідків, в тому числі і до смерті. За допомогою коагулограми можна своєчасно виявити порушення гемостазу і запобігти появі ускладнень за допомогою медикаментозних препаратів.

Коагулограма – аналіз крові при вагітності

Коагулограма є одним з найбільш важливих аналізів крові під час вагітності. Перш за все, в цей період відбувається фізіологічна зміна здатності крові до згортання, тобто цей процес стає більш швидким. Такі зміни можуть призводити до розвитку різних патологій, наприклад, тромбозів, інфарктів, інсультів і навіть викиднів. Крім цього, підвищене згортання крові може викликати неправильний розвиток головного мозку у дитини, і порушення у функціонуванні нервової системи

Аналіз крові при вагітності на дослідження гемостазу проводиться тричі. Тобто один раз в кожному триместрі. Якщо лікар помічає якісь патологічні зміни в результатах аналізу, то можливо призначення повторної здачі крові. У більшості випадків при своєчасному виявленні відхилень від норми в коагулограмі вагітної, ці процеси успішно коригуються за допомогою медикаментозних препаратів.

Коагулограма: що це таке, правила підготовки, розшифровка результатів

Як здавати коагулограму, правила під час здачі крові

Ціна помилкового аналізу – тяжка кровотеча або, навпаки, тромбоз судин із розвитком порушення кровопостачання органу.
Для забезпечення достовірності отримання показників забір крові на коагулограму здійснюється лише за дотримання необхідних умов:

  • Беруть кров натще – це означає, що пацієнту не можна приймати їжу від 8 до 12 годин, напередодні ввечері допускається легка вечеря, категорично заборонено вживати алкогольні напої (включаючи пиво);
  • Не можна пити за годину перед взяттям крові чай, каву, соки;
  • Пропонується безпосередньо за 15-20 хвилин до входу в процедурний кабінет випити склянку звичайної води;
  • Не рекомендуються фізичні навантаження, напружена робота;
  • У день дослідження категорично забороняється курити, оскільки нікотин є токсином, який ушкоджує судини та значно змінює стан гемостазу.
  • Бажано виключити застосування лікарських засобів, що впливають на згортання крові, насамперед це стосується непрямих (ацетилсаліцилова кислота) та прямих (гепарин) антикоагулянтів. Також бажано не приймати препарати, що підвищують активність гемостазу (оральні контрацептиви, гормональні лікарські засоби).
  • Виключити здачу крові під час менструації.

Правила для здавання крові на коагулограму (МНО) у пацієнтів, які застосовують Варфарин та інші непрямі антикоагулянти.

Для забезпечення достовірності отримання показників забір крові на коагулограму здійснюється лише за дотримання необхідних умов:

  • Беруть кров натще – це означає, що пацієнту не можна приймати їжу від 8 до 12 годин, напередодні ввечері допускається легка вечеря, категорично заборонено вживати алкогольні напої (включаючи пиво);
  • Не можна пити за годину перед взяттям крові чай, каву, соки;
  • Пропонується безпосередньо за 15-20 хвилин до входу в процедурний кабінет випити склянку звичайної води;
  • Не рекомендуються фізичні навантаження, напружена робота;
  • У день дослідження категорично забороняється курити, оскільки нікотин є токсином, який ушкоджує судини та значно змінює стан гемостазу.
  • Бажано виключити застосування лікарських засобів, що впливають на згортання крові, насамперед це стосується непрямих (ацетилсаліцилова кислота) та прямих (гепарин) антикоагулянтів. Також бажано не приймати препарати, що підвищують активність гемостазу (оральні контрацептиви, гормональні лікарські засоби).
  • Виключити здачу крові під час менструації.
  • Здається аналіз МНО строго за графіком, а також прийом лікарських засобів препаратів: при доборі дозування кожен день зазвичай на це йде 10-14 днів (значення МНО при правильному дозуванні має бути 2-3), а потім раз на 2-4 тижня.

На жаль, пацієнти, змушені приймати антикоагулянти протягом тривалого часу, як і здорові люди, не застраховані від різних непередбачених обставин, а також від ситуацій, які потребують зміни звичного укладу. Приводом для вимірювання МНО за графіком можуть бути:

  • Простуда, що тривала, або гострий інфекційний процес;
  • Необхідність коригування лікування супутніх захворювань;
  • Зміна кліматичного пояса (переліт, переїзд на далекі відстані);
  • Зміна харчування, режиму праці та відпочинку, фізичного навантаження;
  • Кровотечі (носові, ясенові, у жінок – рясні місячні), тривалі – при незначних ушкодженнях шкірних покривів;
  • Поява крові в калі, сечі, мокротинні, блювотних масах;
  • У період проведення антикоагулянтної терапії – болючість у суглобах, що супроводжується припухлістю та ущільненням, у період проведення антикоагулянтної терапії.

Таким чином, людина, яка залежить від препаратів, що розріджують кров, повинна завжди пам’ятати, що будь-які зміни у її житті є приводом перевірити міжнародні нормалізовані відносини (МНО).

Що показують результати коагулограми

Результати дослідження гемостазу демонструють наступні показники:

  • Час за який відбувається згортання крові. Цей час не повинен перевищувати десять хвилин.
  • АЧТЧ або активований частковий тромбопластичний час. Якщо він вище норми, тобтот є проблеми зі згортанням крові, існує недолік факторів, які забезпечують згортання крові.
  • Протромбіновий індекс – якщо він вище норми, то можлива нестача вітаміну К, і дефіцит п’ятого і десятого факторів.
  • Фібриноген – це один з основних факторів згортання крові, його підвищення свідчить про вагітність, опіки, інфекційні захворювання.
  • Тромбіновий час – може збільшуватися при прийомі деяких лікарських препаратів, наприклад, гепарин.
  • Час рекальцифікації плазми.
  • Реакція кров’яного згустку – збільшення від показника норми свідчить про анемії або збільшення фібриногену. Якщо показник менше норми – можлива еритремія, тромбоцитопенія.

Норма показників Коагулограми в таблиці

ПоказникРеференсне значенняОдиниця виміру
Протромбіновий індекс9,0-15,0сек.
Протромбін за Квіком78–142%
МНОзалежить від наявності у пацієнта супутньої патології, щодо якої він отримує терапію антикоагулянтами
АЧТБ25,4-36,9сек.
Тромбіновий час10,3-16,6сек.
Фібриноген2,00-4,00г/л
до 5,6 (2-й та 3-й триместр вагітності)г/л

МНО

Вік

Референсні значення

Менше 3 днів

1,15 – 1,35

3 дні – 1 місяць

1,05 – 1,35

1 місяць – 1 рік

0,86 – 1,22

16 років

0,92 – 1,14

6 – 11 років

0,87 – 1,20

11 – 16 років

0,97 – 1,30

Більше 16 років

0,8 – 1,2

 

Тиждень вагітності

Референсні значення

13-21-а

0,56 – 1,1

21-29-а

0,5 – 1,13

29-35-а

0,58 – 1,17

35-42-а

0,15 – 1,14

Причини підвищення МНО

Свідчать про можливий дефіцит факторів зовнішнього шляху гемостазу та схильність до підвищеної кровоточивості.

  • ДВС-синдром (дисемінований внутрішньосудинне згортання) в період гіпокоагуляції.
  • Гіпофібриногенемія (дефіцит фактора I).
  • Дисфібриногенемія (синтез дефектного білка, не здатного брати участь у каскаді біохімічних реакцій).
  • Спадковий чи набутий дефіцит факторів II, V, VII.
  • Дефіцит фактора X (наприклад, пурпура при амілоїдозі).
  • Дефіцит вітаміну К.
  • Геморагічна хвороба новонароджених.
  • Мальабсорбція з порушенням всмоктування жирів (через целіакію, хронічну діарею).
  • Гострий лейкоз.
  • Антифосфоліпідний синдром.
  • Застійна серцева недостатність.
  • Патологія печінки (гепатит, цироз, алкогольна хвороба печінки).
  • Обструкція жовчовивідних шляхів, механічна жовтяниця.
  • Рак підшлункової залози.
  • Синдром Золлінгера – Еллісона (аденома підшлункової залози).
  • Синдром токсичного шоку.
  • Нефротичний синдром (надмірне виділення із сечею факторів V та VII).
  • Пероральний прийом антикоагулянтів (варфарину).

Причини зниження МНО

Вказують на схильність до утворення тромбів.

  • ДВЗ-синдром (період гіперкоагуляції).
  • Тромбоз глибоких вен (початкові стадії).
  • Поліцитемія.
  • Вагітність (останні місяці).
  • Підвищення активності фактора VII.

Фібриноген: 1,8 – 3,5 г / л.

Тиждень вагітності

Референсні значення

1-13-та

2,12 – 4,33 г/л

13-21-а

2,9 – 5,3 г/л

21-29-а

3 – 5,7 г/л

29-35-а

3,2 – 5,7 г/л

35-42-а

3,5 – 6,5 г/л

Причини підвищення рівня фібриногену в коагулограмі

Вказують на підвищений ризик утворення тромбів та розвитку серцево-судинних ускладнень.

  • Гостра інфекція (наприклад, пневмонія, туберкульоз).
  • Аутоімунні захворювання (ревматоїдний артрит, реактивний артрит).
  • Гострий коронарний синдром, інфаркт міокарда.
  • Опіки.
  • Рак (молочних залоз, бруньок, шлунка).
  • Множинна мієлома.
  • Хвороба Ходжкіна (лімфогранулематоз).
  • Гломерулонефрит, нефротичний синдром, нефроз.
  • Вагітність.
  • Еклампсія.
  • Цереброваскулярна хвороба, інсульт.
  • Гепатит.
  • Післяопераційний період.
  • Ревматична гарячка.
  • Пошкодження тканин.

Причини зниження рівня фібриногену в коагулограмі

Можуть свідчити про підвищений ризик кровотечі.

  • Дисфібриногенемія.
  • Спадкова афібриногенемія.
  • ДВЗ-синдром.
  • Фібріноліз.
  • Гемофілія А та В.
  • Патологія печінки (гепатит, цироз).
  • Аборт.
  • Передчасне відшарування плаценти.
  • Пізня стадія онкологічного захворювання.
  • Емболія (амніотичною рідиною, меконієм, жиром, тканиною).
  • Анемія.
  • Еклампсія.
  • Лейкоз.
  • Мальабсорбція.
  • Шок.
  • Сепсис.
  • Посттрансфузійні реакції.

Додаткові обстеження у разі відхилення показників від норми

При виявленні відхилень у скринінговій коагулограмі може знадобитися дослідження ширшого спектра показників: Д-димеру, антитромбіну III, вовчакового антикоагулянту, протеїну С, протеїну S і т.д.

EuroMD
Додати коментар

  1. Максим

    Я лікуюся у приватній клініці і часто перевіряю стан печінки, оскільки вона у мене збільшена і маю певні проблеми з нею. Коагулограму здавав не раз, лікар призначав мені її перед призначенням лікування на основі аналізів

    Відповіcти