Видалення гланд лазером – тонзилектомія

Лікування тонзиліту лазером вважається інноваційним та ефективним методом боротьби з хронічними запаленнями мигдаликів. Вони блокують просування вірусів та патогенних мікробів у дихальні шляхи, перешкоджаючи їх поширенню в організмі, але іноді самі стають джерелом інфекції.

Показання до лазерного видалення мигдаликів

Лікарі призначають лікування лазером, якщо хвороба вразила гланди настільки, що консервативна медикаментозна терапія не дає очікуваного ефекту. Показання до видалення мигдаликів:

  1. Загострення тонзиліту при його хронічній формі найчастіше 3 рази на рік. Інакше кількість патологій збільшуватиметься.
  2. Неефективність лікування ЛОР-захворювання за допомогою антибіотиків, антисептиків. Якщо при використанні стан хворого не поліпшується, запалені гланди зберігають набряклість, гнійні бляшки заповнюють лакуни, – це пряма основа для хірургічного втручання.
  3. Виникнення ускладнень. Інфекційний тонзиліт може призвести до міокардиту, ревматоїдного артриту, паратонзилярного абсцесу, зараження крові, набутого пороку серця. Можливі розвиток міокардіодистрофії, бактеріального ендокардиту, пієлонефриту, гломерулонефриту, ниркової недостатності, малої хореї.
  4. Гіперплазія лімфоїдної тканини, яка заважає людині нормально дихати чи ковтати.
  5. Ураження мигдаликів бета-гемолітичним стрептококом, який складно піддається видаленню класичними антибіотиками.
  6. Хропіння під час сну, при якому спостерігаються часті переривання дихання.
  7. Ревматизм: гостра атака чи хронічна хвороба.
  8. Відставання розвитку у дитячому віці через дихальну недостатність.

Видалення гланд лазером - тонзилектомія

Види операцій

Видалення мигдаликів лазером можливе двома способами. Вони відрізняються за типом втручання:

  1. Радикальна тонзилектомія – повне видалення гланд, які зазнали запального процесу. Ціна становитиме близько 15000 рублів за процедуру.
  2. Лазерна абляція – видалення верхніх шарів мигдаликів із збереженням лакун, що допомагає позбутися скупчення гною в них. Ціна за 1 процедуру становитиме близько 12000 рублів.

Залежно від цілей операції та стану мигдаликів різняться види використовуваних лазерів. Усього їх 4:

  1. Волоконно-оптичний – використовується при поразці більшої частини мигдаликів.
  2. Гольмієвий – усуває вогнища всередині мигдаликів, здорові ділянки залишаються недоторканими.
  3. Інфрачервоний – роз'єднує, скріплює тканини.
  4. Вуглецевий – дає ефект випаровування, скорочує обсяг гланд та інфікованих ділянок.

Переваги та недоліки лазерного видалення

Вплив лазером на запалені гланди має низку переваг. До них відносяться:

  • відсутність кровотечі, ризиків постгеморагічної гострої залізодефіцитної анемії;
  • використання місцевої анестезії, що скорочує випадки виникнення алергічної реакції, непереносимості засобів для наркозу;
  • відсутність потреби в електрокоагуляції судин;
  • нетривалість втручання – операція триває лише 15–30 хвилин;
  • амбулаторне видалення, яке вимагає тривалого відновлення;
  • практично нульовий ризик інфікування рани, відсутність потреби в антибіотикотерапії.

Одна процедура вирішує проблему надовго (тонзилектомія відрізняється 80%-ною ефективністю, абляція – 50%-ної). Лікування має не лише переваги. Негативні сторони процедури:

  • Існує ризик опіку тканин, виникнення болючих відчуттів після того, як припиниться дія анестезії.
  • При видаленні мигдаликів пропадає бар'єр для інфекцій: є ризик захворіти на ларингіт, фарингіт, бронхіт.
  • Абляція може призводити до рецидивів захворювань, тому що лімфоїдна тканина зберігається.
  • Процедура дорого вартує.
  • Відновлення триває до 2-3 тижнів, протягом яких пацієнт відчуває дискомфорт, страждає від неприємного запаху з рота.

Передопераційна підготовка

До видалення лазером гланд треба підготуватися. Після обстеження пацієнта лікар призначає здачу аналізів – крові, сечі, мазка із горла. Кров досліджується на АЧТВ, фібриноген, ПТІ, сифіліс, ВІЛ, гепатит В і С. У ній визначаються рівні глюкози, білірубіну, білка, креатиніну. При необхідності робляться УЗД (ультразвукове дослідження) горла, рентгенографія легень та серця, флюорографія, електрокардіограма.

Якщо в ротовій порожнині є потенційні осередки інфекції, їх усувають у стоматолога. Лікарі радять проводити операцію ранньою осінню. Правила підготовки:

  • Потрібно заздалегідь попередити лікаря про медикаменти, що приймаються.
  • За 2-3 дні до операції слід перейти на легку дієту, відмовитись від алкоголю, куріння.
  • За 3-4 години до хірургічного втручання забороняється їсти та пити.

Як проводиться видалення мигдаликів

Вибір методу видалення гланд у дорослих та дітей залежить від лікаря. Він оцінює стан пацієнта, необхідність збереження частини мигдаликів. Дітям, на відміну дорослих, часто дають седативні кошти, щоб не боялися хірургічного втручання. Лазерна операція призначається малюкам старше 10 років, оскільки до цього віку місцева анестезія може дати побічні ефекти. Для знеболювання використовуються:

  1. Загальна анестезія – наркоз. За нього повністю вимикається свідомість пацієнта, блокується сприйняття болю. Для проведення анестезії використовують спеціальні пристрої, які забезпечують прохідність дихальних шляхів, захищають їх від крові (інтубаційна трубка, ларингеальна маска). Загальна анестезія не користується популярністю, призначається у поодиноких випадках.
  2. Місцеве знеболювання – обколювання слизових оболонок горла та мигдаликів ін'єкціями. Це найпопулярніший метод, бо він безпечний. Застосування місцевого наркозу вимагає від пацієнта розуміння процедури, тому для маленьких дітей вона не підходить, зате для дорослих – ідеальна.
  3. Седація – занурення пацієнта в напівдрімоту, при цьому усувається чутливість. Людина не сприймає, що з нею відбувається. При видаленні мигдаликів седація використовується рідко, тому що вона не захищає дихальні шляхи. Це може призвести до потрапляння в них крові та розвитку дихальної недостатності.

Видалення гланд лазером - тонзилектомія

Тонзилектомія лазером

Деструкція піднебінних мигдаликів зветься «лазерна тонзилектомія». Під час операції використовуються інфрачервоний та волоконно-оптичний лазери. Етапи хірургічного втручання:

  1. Лікар здійснює обколювання гланд ін'єкціями місцевої анестезії (Лідокаїн, Новокаїн).
  2. Після втрати тканинами чутливості на поверхню мигдаликів впливають лазерним променем.
  3. Лакуни розсікаються гарячим потоком, їх видаляється гнійне вміст.
  4. Лікар припікає оперовану область, щоб унеможливити крововтрату.

Високі температури променя діють як на гланди, а й уражені інфекцією тканини організму. За рахунок цього усувається хронічне вогнище поширення бактерій. Пацієнта на добу залишають у стаціонарі, за ним спостерігає лікар.

Через 2-3 дні в тканинах гландів розвиваються катаральні процеси, настає некроз. Епітелій відкидається, через 3-4 дні відбувається його регенерація. Середній період відновлення триває 10 діб.

Лазерна абляція мигдаликів

Радикальне видалення гланд (тонзилектомія) знижує місцевий імунітет, тому лікарі намагаються зберегти хоча б частину лімфоїдної тканини. Для цього проводиться лазерна абляція з використанням гольмієвого та вуглецевого лазерів:

  1. Пацієнта садять у крісло отоларинголога, надягають на нього захисні окуляри, які оберігають очі від впливу випромінювання.
  2. Слизову оболонку горла і мигдаликів обколюють анестезуючими ін'єкціями (розчином Лідокаїну).
  3. За кілька хвилин приступають до процедури. Хірург захоплює мигдалики щипцями, пошарово січу або випарює лазером уражені тканини. Випромінювання припікає судини, запаює їх, запобігаючи крововтраті.
  4. Обробка триває за 10-15 секунд курсом 4-5 циклів. Цей підхід дозволяє уникнути опіків, пошкодження навколишніх тканин. Після абляції видаляються гнійні осередки, їх зачищають та дезінфікують за допомогою електродів.
  5. Місце втручання обробляють антисептиком. Добу пацієнт перебуває під наглядом лікарів. За 2-3 тижні ранова поверхня повністю регенерується.

Наслідки

Якщо ектомія або припікання мигдаликів лазером пройшли з виконанням лікарських рекомендацій, ускладнень не виникає. Можливі наслідки:

  1. У першу добу після операції проявляється больовий синдром, який усувається анальгетиками, ін'єкціями протизапальних засобів.
  2. Можуть спостерігатися осиплість голосу, відчуття стороннього тіла у горлі – це пов'язано з набряком м'яких тканин.
  3. Підйом температури – її не можна збивати засобами на основі ацетилсаліцилової кислоти, тому що вона розріджує кров, може призвести до кровотечі.
  4. Розвиток інфекції виникає при недостатній обробці рани. Для усунення призначають короткострокову антибіотикотерапію.

Протягом доби після лазерного втручання не можна вживати їжу, але можна пити холодну воду без газу. На другий день хворий може харчуватися теплими бульйонами, овочевими та фруктовими пюре, рідкими кашами, пити мінеральну воду, кисіль, зелений чи трав'яний чай. На час відновлення мигдаликів із раціону виключаються груба їжа, гострі, кислі, солоні страви, кава.

Через 2-3 дні біль зникає, але при ковтанні ще відчувається дискомфорт. Щоб цього уникнути, до їди рекомендується приймати знеболювальні засоби. Протягом кількох місяців після операції слід уникати протягів, переохолоджень, у період епідемій та загострень застуди бажано не відвідувати місця масового перебування людей. Для відновлення імунітету рекомендовано прийом імуномодуляторів, вітамінів.

У перші дні реабілітації рекомендовано полоскання горла неконцентрованим сольовим розчином. Це допоможе прискорити регрес катаральних змін, провести санацію ротової порожнини горла. Після видалення мигдаликів покращується загальне самопочуття пацієнта, нормалізується психологічний стан. На 5-7 років можна забути про ангіну, інші ускладнення, що супроводжують хронічний тонзиліт.

Видалення гланд лазером - тонзилектомія

Протипоказання до операції

Видалення мигдаликів за допомогою лазера має низку протипоказань. До них відносяться:

  1. Загострення хронічної форми тонзиліту – інфекційна хвороба супроводжується рясним нагноєнням, формуванням множинних бляшок. Після усунення запалення антибіотиками можна проводити операцію.
  2. Онкологія – лазерне опромінення може спровокувати прискорене зростання ракових клітин, що призведе до інтенсивного розвитку пухлини.
  3. Захворювання підшлункової залози, декомпенсований цукровий діабет, зниження або підвищення рівня глюкози у крові, соматичні патології, гемофілія.
  4. Низький рівень тромбоцитів – провокує погану згортання крові та збільшує ризик кровотечі.
  5. Вагітність, лактація – у ці періоди жінці слід уникати стресу, який супроводжує будь-яку операцію.
  6. Вік 1-10 років – дітям протипоказано втручання лазером. За відгуками лікарів це небезпечно.
  7. Виражена серцева недостатність.
  8. Туберкульоз, ВІЛ, інші інфекції можуть негативно вплинути на результати операції.

Відео

EuroMD
Додати коментар