Добовий аналіз сечі: білок, цукор, солі — показання, збір і зберігання

Добовий аналіз сечі призначають, коли разова порція не дає повної картини. Нирки фільтрують кров постійно, і багато речовин виводяться нерівномірно протягом дня. Тому для оцінки добового діурезу, втрати білка, виведення глюкози чи солей збирають усю сечу за 24 години.

Метод використовують у нефрології, ендокринології, акушерстві. Він допомагає підтвердити діагноз, відстежити динаміку лікування або вчасно помітити ускладнення. Від правильності збору залежить точність результату, тому варто заздалегідь підготувати контейнер і дотримуватися простих правил.

Що таке добовий аналіз сечі

Це лабораторне дослідження, для якого пацієнт збирає всю сечу, виділену за добу. На відміну від загального аналізу, де достатньо ранкової порції, тут враховується сумарний об’єм і концентрація речовин у всьому добовому матеріалі. Такий підхід дає змогу оцінити функцію нирок і обмінні процеси в організмі.

Технологія підготовки проби відрізняється: сечу зберігають у прохолодному місці, а після завершення збору перемішують і відливають частину для доставки в лабораторію. Лікар отримує дані про добовий діурез, концентрацію білка, глюкози, солей, креатиніну, сечовини та гормонів.

Коли призначають добовий аналіз сечі

Основні показання пов’язані з підозрою на порушення роботи нирок або обміну речовин. Лікар може призначити дослідження, якщо:

• є симптоми захворювань нирок — набряки, зміна кольору сечі, біль у попереку;
• у загальному аналізі сечі виявлено підвищений білок або цукор;
• потрібен контроль рівня глюкози при цукровому діабеті;
• жінка перебуває на обліку з вагітністю, особливо при гестозі чи ризику прееклампсії;
• є підозра на сечокам’яну хворобу або порушення обміну оксалатів.

Добовий збір сечі також використовують для оцінки виведення кальцію, фосфору, електролітів і деяких гормонів, зокрема кортизолу.

Що показує добовий аналіз сечі

Лабораторія визначає кілька ключових показників. Норми можуть дещо відрізнятися залежно від лабораторії, тому орієнтуватися слід на референсні значення, вказані у бланку.

Загальний об’єм сечі (діурез)

У дорослої людини добовий діурез зазвичай становить 1000–1600 мл у жінок і до 2000 мл у чоловіків. Відхилення можуть свідчити про порушення питного режиму, захворювання нирок, серцеву недостатність або ендокринні розлади.

Креатинін

Норма для жінок — 5,3–16 ммоль/добу, для чоловіків — 7–18 ммоль/добу. Підвищені значення бувають при гострих інфекціях, гіпотиреозі, цукровому діабеті. Зниження може вказувати на анемію або хронічну хворобу нирок.

Сечовина

Нормальний діапазон — 250–570 ммоль/добу. Рівень підвищується при гіперфункції щитоподібної залози, злоякісній анемії, значному фізичному навантаженні або надмірному споживанні білкової їжі.

Білок

У нормі концентрація білка в добовій сечі не перевищує 0,14 г/л, а добова екскреція становить 0,08–0,24 г. Перевищення цих значень називають протеїнурією.

Глюкоза

Добова втрата глюкози із сечею в нормі не перевищує 1,6 ммоль. Вищі показники можуть свідчити про цукровий діабет, патології надниркових залоз або щитоподібної залози.

Оксалати (солі)

Норма для жінок — 228–626 мкмоль/добу, для чоловіків — 228–683 мкмоль/добу. У деяких лабораторіях використовують одиниці мг/добу: 20–54 мг для жінок і 20–60 мг для чоловіків.

Кортизол

Добова екскреція кортизолу в дорослих становить 55–248 нмоль/л. Підвищення може вказувати на новоутворення гіпоталамуса, гіпофіза, надниркових залоз або яєчників.

Добовий аналіз сечі на білок

Дослідження добової протеїнурії допомагає оцінити фільтраційну здатність нирок. Якщо білок у сечі перевищує 0,14 г/л, це може бути наслідком ураження клубочків або канальців. Причиною також буває приймання нефротоксичних препаратів — аміноглікозидів чи тіазидних діуретиків.

Підвищений білок у добовій сечі спостерігається при артеріальній гіпертензії, захворюваннях легень і органів травлення. Однак не завжди це патологія: інтенсивне фізичне навантаження, стрес або дієта з великою кількістю білка можуть тимчасово збільшити показник.

Під час вагітності добовий білок у сечі контролюють для раннього виявлення прееклампсії. Підвищені значення вимагають додаткового обстеження, але лікар оцінює результат разом із артеріальним тиском та іншими симптомами.

Добовий аналіз сечі на цукор

Глюкозурія — поява цукру в сечі — може бути ознакою цукрового діабету, захворювань підшлункової залози, надниркових залоз або щитоподібної залози. Добове дослідження дає точнішу картину, ніж разовий тест, оскільки рівень глюкози коливається протягом дня.

Показник вище 1,6 ммоль/добу потребує уваги. Іноді глюкозурія виникає після лікування кортикостероїдами або під час вагітності. Лікар зіставляє результат із рівнем глюкози в крові та клінічною картиною.

Добовий аналіз сечі на солі

Дослідження оксалатів у добовій сечі (солеурез) призначають при підозрі на сечокам’яну хворобу, ниркову недостатність або цукровий діабет. Підвищений рівень оксалатів може сприяти утворенню каменів у нирках.

У новонароджених аналіз допомагає діагностувати первинну гіпероксалурію — спадкове порушення обміну. У дорослих високі оксалати бувають при остеопорозі, дефіциті вітамінів D і B6, вегетаріанському харчуванні з надлишком щавлевої кислоти, а також при порушенні всмоктування кальцію в кишечнику.

Якщо показники перевищують норму, лікар може призначити додаткові обстеження для виключення сечокам’яної хвороби, патологій підшлункової залози або неспецифічного виразкового коліту.

Як підготуватися до збору добової сечі

За добу до початку збору варто скоригувати харчування. З раціону виключають гостру, жирну та солодку їжу, алкоголь і каву. Лікар може порадити припинити приймання діуретиків, антикоагулянтів і вітамінних комплексів, оскільки вони впливають на склад сечі.

Для збору потрібен спеціальний контейнер із прозорого пластику зі шкалою для вимірювання об’єму та герметичною кришкою. Його можна придбати в аптеці. Жінкам слід дочекатися закінчення менструації, щоб уникнути потрапляння крові в пробу.

Правила збору добової сечі

Дотримання алгоритму збору виключає фактори, що спотворюють результат. Перед кожним сечовипусканням проводять гігієну зовнішніх статевих органів. Далі діють так:

1. Першу ранкову порцію сечі не збирають, але фіксують час сечовипускання.
2. Усю наступну сечу протягом 24 годин збирають у контейнер.
3. Контейнер зберігають у прохолодному темному місці за температури 5–8 °C.
4. Збір продовжують і вночі.
5. Через добу після початку збору, вранці, збирають останню порцію.
6. Вміст контейнера обережно перемішують.

Після завершення збору вимірюють загальний об’єм сечі. У лабораторію доставляють або весь контейнер, або відливають близько 100 мл в окрему стерильну ємність, вказавши на ній загальний добовий об’єм. Матеріал потрібно доставити якомога швидше, бажано протягом двох годин після завершення збору.

Типові помилки при зборі добової сечі

Навіть незначні порушення можуть призвести до хибних результатів. Найчастіше пацієнти:

• збирають першу ранкову порцію, що завищує концентрацію речовин;
• забувають зібрати нічну сечу;
• зберігають контейнер за кімнатної температури, через що розмножуються бактерії;
• не перемішують сечу перед відливанням проби;
• не вказують загальний об’єм, через що лабораторія не може розрахувати добову екскрецію.

Щоб уникнути помилок, варто заздалегідь підготувати контейнер, обрати день без інтенсивних фізичних навантажень і дотримуватися гігієни перед кожним збором.

Розшифровка результатів

Інтерпретує результати лише лікар, оскільки значення залежать від віку, статі, супутніх захворювань і приймання ліків. Наприклад, підвищений білок у добовій сечі вагітної може бути варіантом норми, але потребує динамічного спостереження.

У таблиці наведено орієнтовні референсні значення для дорослих.

Якщо будь-який показник виходить за межі норми, лікар призначає додаткові обстеження: ультразвукове дослідження нирок, аналіз крові, консультації вузьких спеціалістів.