Гіповолемічний шок – що це таке, ознаки, діагностика, стадії та ступеня

Стрімка втрата об'єму циркулюючої крові може загрожувати серйозними порушеннями функціонування органів та систем унаслідок неповноцінного кровопостачання тканин організму. Найчастіше при наданні своєчасної допомоги лікарям вдається відновити нормальний кровообіг та допомогти пацієнтові.

Причини

Виділяють зовнішню та внутрішню кровотечі, обидва стани призводять до виникнення даного порушення. Патогенез гіповолемічного шоку полягає у таких причинах:

  • незворотна втрата крові при кровотечах різної природи та локалізації;
  • втрата плазми при травмах та деяких захворюваннях;
  • накопичення (депонування) великих обсягів крові у капілярах;
  • зневоднення внаслідок діареї, блювання.

Гіповолемічний шок - що це таке, ознаки, діагностика, стадії та ступеня

Стадії та ступеня

Як правило, виділяють чотири ступені гіповолемічного шоку залежно від кількості втраченої рідини. Перший ступінь (втрата становить до 15% від загального обсягу) характеризується зблідненням шкірних покривів, не має конкретної клінічної картини. Остання, четверта, ступінь діагностується при втраті понад 40% рідини, що супроводжується частим слабким пульсом, падінням систолічного тиску до 70 мм рт. ст.

Крім того, розрізняють кілька стадій патології, кожна з яких супроводжується певною клінічною картиною. Три стадії гіповолемії:

  1. При компенсованому шоці відбувається збільшення частоти серцевих скорочень, звуження судин. Це провокує вироблення організмом певних гормонів (альдостерон, вазопресин, ренін), які сприяють затримці рідини.
  2. Декомпенсований (або прогресуючий) шок характеризується порушенням мікроциркуляції крові, тромбозом судин, що призводить до кисневого голодування тканин та загибелі клітин.
  3. Необоротний стан супроводжується поліорганною недостатністю.

Симптоми

Клінічні ознаки стану залежить від величини крововтрати, особливостей організму, супутніми патологіями. Гіповолемічний синдром має такі клінічні прояви у дітей та дорослих:

Ступінь

Симптоми у дітей

Симптоми у дорослих

Втрата становить до 15% ОЦК (об'єм циркулюючої крові)

Збліднення шкірних покривів, спрага, формування додаткових капілярів під шкірою в області губ, нігтів, на лобі

Єдина можлива ознака – збільшення частоти серцевих скорочень (тахікардія)

20-25%

Різка блідість шкіри, зниження артеріального тиску, запаморочення, блювання, пронос

Почастішання пульсу, незначне зниження артеріального тиску, розширені зіниці

30-40%

Сильне серцебиття, нудота через збільшення тиску

Бліда шкіра, зниження артеріального тиску нижче 100 мм рт.ст., почастішання пульсу понад 100 ударів на хвилину

Понад 40%

Низька температура кінцівок, непритомність, зниження загальної температури тіла на 1-2 градуси

Бліді, холодні шкірні покриви, пульс на периферичних судинах не простежується, можливо сплутаність свідомості, кома

Діагностика

Заходи, створені задля встановлення діагнозу, зводяться до оцінки клінічної картини. Додаткові дослідження залежить від первинної патології, що стала причиною розвитку гиповолемии. Розрізняють такі методи діагностики:

  • загальний та біохімічний аналізи крові;
  • аналіз на згортання;
  • магнітно-резонансна (МРТ) та комп'ютерна (КТ) томографії;
  • ендоскопічне дослідження (при підозрі на шлунково-кишкову кровотечу)

Гіповолемічний шок - що це таке, ознаки, діагностика, стадії та ступеня

Невідкладна допомога при гіповолемічному шоці

В умовах стрімкої крововтрати важливо надати невідкладну допомогу хворому до приїзду швидкої або швидко та акуратно транспортувати його до медичного закладу.

Надання допомоги при внутрішній кровотечі спрямоване на зупинку крові, підтримання стану хворого на стабільному рівні, правильне транспортування до лікарні. Цьому сприяють такі заходи:

  • Забезпечення повного спокою пацієнта.
  • Охолодження місця джерела крововтрати.
  • При можливості – введення речовин, що сприяють зупинці кровотечі.
  • Швидке та акуратне транспортування хворого до лікарні.

Характер надання долікарської допомоги при зовнішній кровотечі залежить від виду ушкодження. Необхідні заходи:

  • Як правило, накладення джгута вище за місце пошкодження.
  • Накладання стерильної пов'язки.
  • При серйозних крововтратах необхідно укласти пацієнта на спину без подушки (підняти ноги), укрити ковдрою і дати солодкий чай.

Консервативна терапія

Лікування гіповолемічного шоку спрямоване на повноцінне кровопостачання життєво важливих органів, усунення кисневого голодування.

У ході лікування виконується катетеризація однієї (центральної) або кількох вен. Медикаментозна терапія проводиться за допомогою полііонних, кристалоїдних розчинів, що забезпечує максимально швидку стабілізацію артеріального тиску.

Якщо перераховані засоби не допомагають впоратися з крововтратою, пацієнту вводяться желатин, декстран та інші плазмозамінники. Крім того, застосовуються такі препарати:

  • Поліглюкін і Реополіглюкін для відновлення центральної гемодинаміки (ціна від 83 рублів).
  • Альбумін для зміцнення каркасу плазми (від 2334 рублів).
  • Маннітол для детоксикації (від 45 рублів).
  • Мезатон для підтримки тонусу судин (від 44 рублів).
  • Панангін для усунення нестачі магнію та кальцію (від 150 рублів).

Гіповолемічний шок - що це таке, ознаки, діагностика, стадії та ступеня

Хірургічне лікування

Проведення хірургічного втручання допускається лише у випадку, якщо інші, менш кардинальні методи не допомагають впоратися зі втратою крові. Наприклад, в акушерській практиці існує таке поняття, як хірургічний гемостаз. Суть даного методу полягає у вишкрібанні цервікального каналу та порожнини матки. Особливості застосовуваної методики та терміни виконання операції визначаються в індивідуальному порядку з кожним пацієнтом.

Прогноз

Успішність заходів, вкладених у відновлення втраченої рідини, залежить від виду первинного захворювання, оскільки гиповолемия є лише симптомом основний патології. Крім того, виживання пацієнта залежить від стадії та ступеня стану, від наявності супутніх хвороб (наприклад, цукрового діабету).

Відео

EuroMD
Додати коментар