Лікування вродженої катаракти у дітей – способи та методи терапії

Часткове чи повне помутніння кришталика – часта вроджена патологія. На неї припадає понад 50% випадків спадкових та внутрішньоутробних порушень зору. При катаракті можуть змінитися форма зіниці та розмір. Їй часто супроводжують інші аномалії очей. Лікування цієї проблеми займається офтальмолог.

Особливості лікування вродженої форми катаракти

Чим раніше буде виявлено патологію, тим вищі шанси на її усунення. При видаленні катаракти у дитини до півроку ймовірність забезпечити правильний розвиток очей максимальна. Двостороння форма піддається лікуванню краще ніж одностороння. Завдяки сучасній медицині прогноз сприятливий, але залежить від:

  • ступеня тяжкості патології;
  • площі ураження;
  • супутніх захворювань.

Діти часто проводять операцію. Найкращі методи – ленсвітректомія або аспірація. Уроджена катаракта у дорослих, яка не дуже загрожує зору, може піддаватися лікам. Вони є обов'язковими і після хірургічного лікування. Під час відновлення слід носити окуляри. Схему терапії завжди становлять під пацієнта. Методи залежать від поставленого діагнозу:

Форма вродженої катаракти

Характер зміни

Лікування

Капсулярна

Знижено прозорість капсул, кришталик у нормі, порушення зору мінімальне.

Підтримуюча медикаментозна терапія, динамічний нагляд, лазерне розсмоктування мас.

Ядерна

Помутніння центральної ділянки.

хірургічне лікування:

  • у віці 3-5 років при зорі нижче 0,2;
  • у віці 9-11 років при зорі 0,2.

Полярна

Ураження поверхонь кришталика заднє або переднє.

  • раннє хірургічне втручання – віком від півроку до року;
  • при запальних процесах термін зсувають до 15 років.

Шарувата

Помутніння кількох шарів, зниження зору значне.

Повна

Повна сліпота, двостороння поразка.

Консервативні методи лікування

Без операції можна обійтися ранній стадії хвороби. Коли площа поразки невелика, катаракта не сильно впливає на розвиток інших органів зору. Деякі ліки можуть не дати патології розвиватися та покращити якість зору. У дітей до 3 місяців лікування починають із консервативних методів. Операція у такому віці заборонена. Медикаментозна терапія вродженої катаракти вимагає:

  • цитопротектори – при супутньому відшаруванні сітківки;
  • метаболіки (Квінакс, Офтан Катахром) – для регулювання обмінних процесів, розсмоктування непрозорих білків ока;
  • препарати для розширення зіниці (Мідріацил, Цикломед) – щоб покращити зір;
  • вітаміни (Тауфон, Віцеїн, Таурін) – призначені покращити харчування клітин.

Препарати для боротьби з вродженою катарактою слід використовувати місяцями та роками. Їхній лікар може призначити для підтримки зору після операції. Частота застосування крапель – 2-5 разів на добу. Додатково рекомендовано прийом вітамінів С та групи В.

Лікування вродженої катаракти у дітей - способи та методи терапії

Операція при вродженій катаракті

Якщо через велику величину помутніння сильно падає зір, показано хірургічне лікування. Така сама рекомендація для пацієнтів, які не отримали ефекту від консервативної терапії. Уроджена катаракта у дитини потребує видалення віком 2-2,5 років. Це впливає на результати лікування. Вибір методу залежить від щільності кришталикових мас, міцності зв'язок, зрілості патології. Сучасна медицина використовує:

  • оптичну ірідектомію;
  • кріоекстракцію;
  • емульсифікацію;
  • аспірацію;
  • екстракапсулярну екстракцію.

Оптична ірідектомія

Метод застосовують при обмежених помутніння в центрі кришталика. Патологічні маси витягують пінцетом. Додатково роблять висічення частини райдужної оболонки, що покращує зір. Процедуру проводять під загальним наркозом. Препарат вводять внутрішньовенно. Хід операції після цього виглядає так:

  1. Хірург виконує розріз по краю рогівки для доступу до передньої камери.
  2. Працюючи через мікроскоп, він видаляє частину бічної ділянки райдужної оболонки.

Вартість такого лікування в Москві коливається від 10 000 до 15 000 грн. Небезпека операції в ризик порушити цілісність передньої частини капсули. Завдяки мікрохірургічній техніці вона стала менш небезпечною для пацієнта, але після неї можуть виникнути:

  • запалення райдужної оболонки;
  • крововилив у передню очну камеру;
    утворення зрощень спайок;
  • відшарування сітківки;
  • зорові перешкоди (ймовірність – 17%).

Лікування вродженої катаракти у дітей - способи та методи терапії

Аспірація

Уроджена катаракта у дітей старше 3-6 місяців часто усувається аспірацією. Метод застосовується на пухкому м'якому кришталику, тому для лікування дорослих не підходить. Середня вартість операції – 25 000-30 000 грн. Проводиться вона під загальним наркозом. Хірург вакуумом забирає патологічні маси. Хід процедури виглядає так:

  1. Пацієнта занурюють у загальний наркоз.
  2. В око закопують препарат для розширення зіниці.
  3. Хірург виконує надріз, щоб оголити кришталик. Робить розтин передньої капсули скальпелем.
  4. Аспіраційно-іригаційною системою витягує м'які маси.
  5. Між передньою та задньою капсулами ставить інтраокулярну лінзу.

Близько тижня дитина лежить у стаціонарі під наглядом лікарів. Для придушення запалення та інфекцій застосовують місцеві ліки. Зір до пацієнта повністю повертається за 1-2 місяці. Ускладнення після такого лікування зустрічаються із частотою до 20%:

  • вторинна катаракта;
  • глаукому;
  • зміщення інтраокулярної лінзи;
  • розвиток внутрішньоочної інфекції.

Екстракапсулярна екстракція

Видалення катаракти проводять через часткове усунення передньої камери. Спочатку хірург виводить ядро кришталика, потім кортикальні маси. Якщо задня капсула є прозорою, її можна залишити на місці. Процедуру можна провести за дуже твердого кришталика – це її головний плюс. Після використання анестезуючих крапель та уколу під шкіру навколо очей хірург:

  1. Робить надріз по оболонці ока.
  2. Видаляє кришталик.
  3. Вводить інтраокулярну лінзу.
  4. Накладає шви. Їх знімають за 3–4 місяці.

Методика має недоліки. Вони пов'язані з ризиком залишити частину кришталикових мас у камерах ока. Підсумок – вторинна катаракта. Проблему представляють і шви, через які у пацієнта страждає якість зору, може виникнути астигматизм. Можливе розбіжність рубця при фізичних навантаженнях, травмах. Вартість такого лікування – 15 000-40 000 грн.

Лікування вродженої катаракти у дітей - способи та методи терапії

Лазерна капсулофакопунктура

При такому методі лікування передню частину капсули руйнують лазерним променем. Замутні маси набухають і розсмоктуються. За статистикою у 5 осіб із 15 вони зникають повністю. Проводять терапію у кілька етапів у стаціонарі, з місцевою анестезією:

  1. Лікар забарвлює капсулу препаратом.
  2. Лазерним променем розкриває її.
  3. Після процедури використовуються мідріатики, які тримають зіницю розширеною.

Розсмоктуються затьмарені маси до 8 років. Вартість 1 етапу – 7000–10 000 грн. Метод застосовують на лікування м'якої катаракти. Через середню ефективність його часто комбінують з іридектомією, аспірацією. Ризик ускладнень при лазерному лікуванні зведено нанівець. Оборотні наслідки:

  • точкова деструкція рогового епітелію;
  • набряк рогівки.

Факоемульсифікація

Найсучасніший і найбезпечніший метод боротьби з вродженою катарактою. Хірург проводить видалення замутненого кришталика лазером або ультразвуком та замінює його зробленою під пацієнта лінзою. Операцію виконують так:

  1. Хірург вводить анестезію місцево – краплями чи уколом.
  2. Робить мікронадріз на 2-3 мм.
  3. Вводить препарат, який захищає склоподібне тіло.
  4. Ультразвуком чи променем лазера розріджує кришталик.
  5. Отриману емульсію видаляє та впроваджує на її місце м'яку лінзу.
  6. На останньому етапі вимивається препарат для кришталика та операція завершується. Шви не потрібно накладати. Після пацієнта відправляють додому.

Проводиться таке видалення вродженої катаракти швидко, легко переноситься. Мінусом є лише висока вартість: 65 000-70 000 грн. у клініках Москви. Ультразвуковий метод дешевше – 30 000–50 000 грн. Частота ускладнень при такому лікуванні становить 1%, до них належать:

  • відшарування сітківки;
  • запалення судинної та райдужної оболонок ока;
  • крововилив у передню очну камеру;
  • усунення штучного кришталика.

Відео

EuroMD
Додати коментар