Стадії карієсу зубів: фото, класифікація та види, як лікують різні ступені

Карієс – поширена проблема суспільства, яка в занедбаних стадіях призводить до ряду ускладнень, що зачіпають весь організм. Які симптоми супроводжують захворювання, відомо багатьом: це зубний біль різкого або ниючого характеру, зміна кольору емалі, її потьмяніння та інші. Боротися з хворобою важливо на ранніх стадіях, що спрощує лікування і гарантує практично 100% позбавлення від карієсу.

Карієс зубів – це основна проблема, з якою звертаються пацієнти до стоматології. У Росії захворювання схильні понад половину населення, а причинами виникнення є їжа, вода, географія розташування.

Процес утворення руйнування в ротовій порожнині починається в важкодоступних місцях, де накопичуються мікроби і бактерії. Хвороба є інфекційною. Джерелом є мікрофлора зубного нальоту, і народними методами її не вилікувати, тому важливо виявити її ранні стадії.

Існує кілька класифікацій стадій каріозних руйнувань, більшість використовує основу розподілу на типи глибину чи ступінь поразки. З найвідоміших класифікацій можна назвати:

  • за Блеком;
  • гістологічну чи міжнародну;
  • по глибині ураження;
  • за версією ВООЗ.

Виділяють такі види хвороби за періодичністю освіти:

  • початкова стадія – розвивається на зубі без ушкоджень чи тому ділянці, де проводилося лікування;
  • вторинна стадія, або рецидивна – розвивається як стадія процесу на пролікованому місці чи під пломбою, внаслідок неправильної терапії чи недотриманні її правил.

По глибині

Міжнародна класифікація хвороби за глибиною ураження має прийняту форму у багатьох країнах та виділяє кілька типів. Залежно від складності лікування хвороби виділяють неускладнений та ускладнений тип. Серед неускладнених виділяють етапи: у вигляді плями, поверхневий, середній та глибокий. До ускладнених форм хвороби відносяться пульпіт та періодонтит – це остання стадія, на якій можна врятувати зуб.

Стадії карієсу зубів: фото, класифікація та види, як лікують різні ступені

Лікування початкових стадій гарантує повне позбавлення хвороби.

Ускладнена форма

До таких відносять серйозні ураження зуба, що вийшли за межі твердих тканин емалі та дентину і перейшли в м'які тканини із зачіпанням нервів. Ускладнені форми бувають такими:

  • Пульпіт – це стадія запалення пульпи, судинно-нервового пучка. Характеризується симптомом – нестерпним гострим пульсуючим болем, лікар виявляє хворобу шляхом огляду або рентгенівського знімка. При огляді видна емаль сірого кольору, глибока каріозна порожнина, ясна може кровоточити та хворіти. Лікуванням служить видалення пульпи – часткове чи повне, залежно від рівня ураження. Депульпований зуб повністю зберігає свій зовнішній вигляд і не втрачає функціоналу у вигляді жування та навантаження під час їди.
  • Періодонтит – запалення, що виникає на верхівці кореня зуба, усередині оточуючих різець тканин. Характеризується нерізким ниючим болем, що посилюється в нічний час або прийому їжі. У запущених випадках можуть утворюватися гнійні нориці та локалізований біль у щелепі. Лікуванням служить або видалення зуба, або очищення та пломбування каналу в легкому випадку.

Якщо вчасно не вилікувати ускладнені види карієсу, тобто ризик переходу стадії захворювання на кістку, виникнення флюсу або періоститу. Ігнорування лікування може призвести до втрати зуба або серйозніших наслідків: гній потрапить до головної артерії, що веде в серце, викличе зараження крові і зупинку органу.

Увага. Поставтеся з усією відповідальністю до лікування будь-якої стадії захворювання, щоб зберегти здоров'я порожнини рота та організму в цілому. Навіть якщо зуб виглядає здоровим, але виникають неприємні відчуття, слід бігти до лікаря.

Неускладнена форма

Клінічна класифікація карієсу характеризує глибину ураження твердих тканин. Залежно від цього різниться і симптоматика захворювання. Виділяють 4 форми розвитку карієсу за рівнем активності:

  • Початковий. Дана форма носить іншу назву – карієс у стадії меловидного плями. Це безпорожнинний дефект, для якого характерне розташування на традиційних поверхнях зуба. Процес довгий час може не прогресувати і навіть призупинитися, надавши ураженому ділянці чорний колір.
  • Поверхневий. Характерною є поява руйнування в межах емалі. Для діагностики використовують вітальне фарбування. Порожнина зазвичай невеликого розміру, що практично не пігментується. Неприємні відчуття виникають прийому кислих чи солодких продуктів.
  • Середня. Це карієс 3 ступеня, при якому процес уражає шар емалі, перетинає емалево-дентинний кордон і торкається поверхневих шарів дентину. Порожнинний дефект глибший. Пацієнти скаржаться на те, що їжа застряє і іноді Травмування слизової язика, щоки чи губи.
  • Глибокий. При цьому ураженні між каріозною порожниною та пульпарною камерою залишається тонкий шар дентину. Він розм'якшений, пігментований, при зондуванні визначається сильна шорсткість і болючість на дні каріозної порожнини. Скарги на короткочасний біль практично від усіх подразників, які швидко проходять після їх усунення. Дефект має форму кратера, коронка сильно зруйнована, стінки порожнини пігментовані. Така течія переходить у пульпіт або періодонтит, хоча довгий час може залишатися в колишньому стані.

Початковий ступінь – стадія плями. Руйнування починається з демінералізації емалі, цей ступінь визначається як стадія плями. Для подальшого розвитку патологічного процесу необхідний тривалий вплив кислоти та карієсогенних мікроорганізмів.

Цей ступінь ураження найлегший і може лікуватися без пломбування, оскільки порожнина ще відсутня. Для зупинення розвитку подальшого руйнування проводиться ремінералізація емалі та герметизація фіссур, залежно від поразки за Блеком.

Клінічні прояви розвитку патології на стадії плями:

  • пропадає природний блиск емалі;
  • з'являється біла або світло-коричнева пляма;
  • підвищується чутливість до емалі;
  • поверхня коронки шорстка.

Цей ступінь каріозного процесу має два шляхи подальшого розвитку. Біла пляма може прогресувати, відбувається активна демінералізація, порушується поверхневий шар твердих тканин, з'являється каріозна порожнина, обмежена емаллю. І також може відбуватися уповільнення розвитку патологічного процесу, мінералізація стабілізується і пляма зникає.

Таке можна спостерігати у разі своєчасного проведення ремінералізуючої терапії та застосування лікувально-профілактичних засобів гігієни. Цей ступінь розвитку патології практично безсимптомний, і частіше вже можна спостерігати поверхневий дефект.

Поверхневий некроз – це вже пігментована пляма середнього ступеня, яка виникає внаслідок деструктивних порушень твердих тканин. Найчастіше каріозний процес з'являється в області фісур та природних ямок (1 клас за Блеком). Вже починаються клінічні прояви, зокрема, уражена коронка реагує на температурні, механічні подразники. Дефект перебуває все ще в межах емалі. Поверхневий карієс (Caries superficialis). Він виникає на місці білої або пігментованої плями внаслідок деструктивних змін емалі зуба

Стадії карієсу зубів: фото, класифікація та види, як лікують різні ступені

Для поверхневого карієсу характерно виникнення короткочасного болю, переважно від хімічних подразників: солодкого, солоного, кислого.

Можлива також поява короткочасного болю від дії температурних подразників. Це найчастіше спостерігається при локалізації дефекту у шийки зуба – на ділянці зуба з найтоншим шаром емалі. При огляді зуба на ділянці ураження виявляється неглибокий дефект (порожнина), він визначається наявністю шорсткості при зондуванні поверхні зуба.

Нерідко шорсткість виявляється в центрі великої білої або пігментованої плями. Значні труднощі виникають при діагностиці поверхневого пошкодження у сфері природних фісур. У разі допускається динамічне спостереження – повторні огляди через 3–6 міс.

Поверхневий карієс необхідно диференціювати від гіпоплазії, ерозії твердих тканин та клиноподібного дефекту. При гіпоплазії поверхня емалі гладка, нерозм'якшена, дефекти локалізуються на різних рівнях симетричних зубів, а не характерних для карієсу поверхнях коронок зубів.

Ерозія твердих тканин зубів має чашоподібну форму, її дно гладке, блискуче. Ерозія часто супроводжується гіперестезією – підвищеною чутливістю до механічних, хімічних та температурних подразників. В анамнезі нерідко виявляється часте вживання соків, фруктів та кислої їжі. Клиноподібний дефект локалізується виключно у шийки зубів, має щільні стінки та характерну форму дефекту. Зазвичай протікає безсимптомно.

Середній карієс (Caries Media). При цій формі каріозного процесу цілісність емалево-дентинної сполуки порушується, проте над порожниною зуба зберігається товстий шар незміненого дентину.

При середньому карієсі хворі можуть не пред'являти скарг, але іноді від впливу механічних, хімічних та температурних подразників можуть виникати короткочасні болючі відчуття, які швидко проходять після усунення подразників.

При огляді зубів виявляють неглибоку каріозну порожнину, заповнену пігментованим та розм'якшеним дентином, що визначається при зондуванні. У фісурах жувальної поверхні порожнину визначають шляхом зондування.

У непошкодженій фісурі зонд зазвичай не затримується, тому що немає розм'якшеного дентину. За наявності розм'якшеного дентину зонд затримується, що є вирішальною діагностичною ознакою.

Препарування каріозної порожнини зазвичай безболісно або слабко чутливе, але в деяких випадках, особливо при маніпуляції в області її стінок, може супроводжуватися хворобливістю.

Довідка . Середній карієс диференціюють від клиноподібного дефекту, ерозії, глибокого карієсу та хронічного періодонтиту. Від клиноподібного дефекту та ерозії середній карієс відрізняють за тими ж ознаками, що й за диференційованої діагностики поверхневого карієсу. Від глибокого карієсу цю форму ураження диференціюють на підставі скарг хворого та даних об'єктивного огляду.

Подібність середнього карієсу з хронічним періодонтитом полягає у відсутності больових відчуттів за наявності каріозної порожнини. Відмінність цих двох захворювань у тому, що препарування порожнини при карієсі болісно, а при периодонтите реакція на препарування відсутня, оскільки пульпа некротизована.

Відповідно до цього різна і реакція на зовнішні подразнення: у разі середнього карієсу зуб реагує на температурні та хімічні впливи, а при періодонтиті реакція на ці подразники відсутня. На рентгенограмі при карієсі тканини пародонту незмінені, а при хронічному періодонтит є деструктивні зміни в кістковій тканині.

Глибокий карієс (Caries profunda). При цій формі каріозного процесу є значні зміни дентину, що зумовлює скарги. Хворі вказують на короткочасні болі від механічних, хімічних та температурних подразників, що проходять після усунення подразника.

При огляді виявляється глибока каріозна порожнина, наповнена розм'якшеним дентином. Нерідко є краї емалі, що нависають. Зондування дна каріозної порожнини безболісне.

У деяких випадках можуть з'являтися ознаки пульпіту: біль у зубі, що ниє, після усунення подразника, відчуття незручності в зубі. Як правило, процес має хронічний перебіг (тривалий). Глибокий карієс диференціюють від середнього карієсу, гострого осередкового та хронічного фіброзного пульпіту.

Від середнього глибокий карієс відрізняється більш вираженими скаргами (короткочасними болями від усіх видів подразників: механічних, хімічних, температурних), що залежить від глибини каріозної порожнини. Від гострого осередкового та хронічного фіброзного пульпіту глибокий карієс відрізняють за вираженими при пульпіті приступообразним і тривалішим болям від зовнішніх подразників, а також за наявності мимовільних болів, без впливу зовнішніх подразників.

Якщо визначити стан пульпи неможливо, з метою уточнення діагнозу накладають тимчасову пломбу. Після препарування каріозної порожнини та ретельного висушування роблять її пломбування дентином на 10-14 днів.

При цьому не можна застосовувати лікарські препарати, що особливо знеболюють. Відсутність болю в цей період підтверджує діагноз глибокого карієсу, а поява ниючих нападів болю при ізоляції зуба від зовнішніх впливів вказує на запалення пульпи.

Стадії карієсу зубів: фото, класифікація та види, як лікують різні ступені

Больові відчуття залежать від стадії карієсу: тупі, гострі, ниючі.

Класифікація по Блеку

Наступні види виділяє Блек класифікація:

  • Перший клас – слабкий поверхневий, або фіссурний тип, у якому уражується жувальна поверхню бічних зубів, початкова стадія. Зміна поверхнева, емаль поступово розчиняється, наближаючись до дентину та утворюючи темні глибокі плями. Цей тип можна усунути без застосування бормашини.
  • Другий клас – слабкий тип хвороби, у якому уражається контактна поверхню бічних зубів. Під час огляду виявляється трикутне освітлення емалі внизу зуба. Якщо хвороба сховалася між зубами, то виявити її дуже складно.
  • Третій клас – середній тип хвороби, при якому уражається контактна поверхня передніх різців через частого вживання солодощів та невикористання додаткових очисних засобів, таких як зубна нитка.
  • Четвертий клас – важкий глибокий тип, що переходить у дентин область кута ріжучого краю, руйнівний для тканин.
  • П'ятий клас – дуже важкий тип, у якому уражається ясенний край передніх чи бічних зубів.
  • Шостий клас – атиповий, який характеризується руйнуванням ріжучого краю різця через вживання цукерок-ірисок або жувальної гумки з цукром.

До відома. П'ятий клас може називатися пришеечного, чи прикорневого карієсу. На ранніх стадіях карієсу можна помітити проявом білих облямівок на межі різця та ясен, поступово набуваючи форми овалу або ключки. Якщо такою інтенсивністю розвитку вражений зуб мудрості, допоможе лише видалення.

Класифікація з МКЛ

Всесвітня організація охорони здоров'я, що збирає експертів на розробку МКБ, має свою класифікацію стадій захворювання:

  • ураження емалі;
  • дентин;
  • цементу;
  • що зупинився;
  • одонтоклазія, розсмоктуються коріння молочних зубів;
  • інший;
  • неуточнений.

Поразка емалі зуба

Даний етап характеризується зміною кольору емалі внаслідок демінералізації, зуб стає білим, матовим, текстура набуває шорсткості та виражених смужок. На цій стадії каріозної порожнини поки немає, але отвір починає формуватися, поки не зачіпаючи межу емалі та дентину. Інакше етап називається стадією білої матової плями, або початковим карієсом.

Карієс дентіна

До наступної стадії карієсу відноситься поразка дентину. У ньому вже відбуваються деструктивні зміни емалі, дентину, торкається межа між цими твердими тканинами зуба. На цьому етапі пульпа все ще закрита шаром дентину. Він тонкий чи товстий залежно від поразки. Пульпа не має пошкоджень, не запалена та не задіяна у руйнуванні.

Карієс цементу

До останньої стадії каріозного руйнування належить поразка цементу. Цей етап характеризується ураженням поверхні кореня різця, яка оголена. Воно починається з пришийкової області, видно глибокі темні плями коричневого або чорного кольору, з'являється неприємний запах із рота та біль у порушеній ділянці. Пацієнт реагує на холод, тепло, дотик щіткою або їжу солодкого і кислого.

Припинився

Карієс на зубах може бути припиненим, коли в межах емалі залишається пігментована щільна пляма темного кольору, але далі яка не поширюється. Інакше його можна назвати осередковою демінералізацією емалі. Зустрічається цей тип у шийки різця або в природних заглибленнях. Лікують подібні плями пломбуванням або ретельною гігієною та ремінералізацією.

Локалізація

За місцем розташування виділяють такі види карієсу:

  • Фісурний. Формується у природних поглибленнях жувальних одиниць.
  • Пришийковий. Розташовується на ділянках між коронкою та коренем біля ясен безпосередньо на шиї. Як правило, виникає внаслідок поганої гігієни ротової порожнини.
  • Між зубами. Міжзубний карієс виникає на контактній поверхні і може не діагностуватись протягом тривалого часу внаслідок особливостей будови зубів та відсутності неприємних відчуттів.
  • Контактні. Утворюється на стику двох зубів і вражає поверхні, що стикаються. Його також буває важко діагностувати через непомітність перебігу деструктивних процесів.
  • Коріння. Відрізняється від пришийкового стороною поразки та формується збоку.
  • Карієс біля основи зуба загрожує його втратою та зараженням сусідніх тканин.
  • Передні зуби. На передніх зубах можуть формуватися каріозні порожнини майже всіх видів. Цьому сприяє контакт із ураженими зубами, неправильна або недостатня гігієна, незбалансований склад емалі та дентину.

Стадії карієсу зубів: фото, класифікація та види, як лікують різні ступені

Поява карієсу спричиняє зараження сусідніх зубів.

За інтенсивністю ураження

Виділяють 2 основні форми:

  • Поодинокий карієс. Виникає одному з зубів, протікає класично, без особливостей. Зазвичай не вражає імунних зон, локалізується на звичних поверхнях (у фісурах, природних заглибленнях, контактних поверхнях).
  • Множинний карієс, або системний. Виникає раптово, різко вражає кілька зубів чи навіть цілі групи. У процес залучаються від 6 до 20 одиниць одночасно. Його течія унікальна в тому, що на одній коронці може виявлятися до кількох порожнин. Це гострий руйнівний процес, що призводить до швидкої втрати великої кількості зубів. Провокуючими факторами в цьому випадку є важкі інфекції, зниження імунологічного статусу, захворювання внутрішніх органів та систем, особливо дихальної, травної та ендокринної. Для діагностики потрібен загальний підхід: обстеження всього організму та виявлення причин.

Класифікація хвороби у дітей за Т. Ф. Виноградовою

Для визначення індексу інтенсивності прийнято класифікацію карієсу зубів Виноградової Т. Ф., згідно з якою виділяються:

  • копенсований;
  • субкомпенсований;
  • декомпенс
    ований різновиди.

На замітку. Для встановлення індексу активності складаються каріозні (К), пломбовані (П), видалені через ускладнення зуби (У) у дітей. На стадії заміни молочних зубів на постійні у дитячому віці застосовується показник КПУ + кп, де к – каріозні молочні зуби, п – пломбовані.

Показник індексу

У дитини

У дорослого

Вкрай низький

1,1

0,2 1,5

Низький

1,2 2,6

1,6 6,2

Середній

2,7 4,4

6,3 12,7

Високий

4,5 6,5

12,8 16,2

Дуже високий

6,6 і вище

16,3 і вище

Класифікація карієсу за Виноградовою вважається міжнародною, використовується у багатьох клініках.

Карієс зубів мудрості

Треті моляри частіше, ніж інші зуби, страждають від карієсу. Пов'язано це з тим, що вони прорізуються пізніше за інших і деякий час можуть бути частково прикриті яснами. Під ясною накопичуються залишки їжі, які призводять до поразки емалі.

Уражені карієсом вісімки здебільшого видаляють, оскільки вони, як правило, погано піддаються лікуванню. Їх потрібно виривати, якщо зуб росте під кутом чи горизонтально, не має моляра-антагоніста, заважає нормальному розвитку щелепи. Якщо таких показань нема, зуб можна залишити.

Карієс у таких випадках потрібно лікувати за звичайною методикою, що передбачає висвердлювання ураженої тканини та пломбування. Восьмі зуби рекомендується залишати, якщо на них надалі встановлюватимуть протези мостового типу. Їх також не видаляють, якщо у пацієнта вже немає інших молярів, тому що вісімки можуть взяти на себе їхні функції.

Стадії карієсу зубів: фото, класифікація та види, як лікують різні ступені

Зуб мудрості, навіть глибоко вражений карієсом, намагаються усіляко зберегти.

Топографічні стадії

Топографічна класифікація передбачає чотири стадії карієсу:

  • карієс у стадії плями – осередкова демінералізація емалі без утворення порожнини;
  • поверхневий карієс – каріозна порожнина у межах емалі;
  • середній карієс – каріозна порожнина в межах емалі та поверхневих шарах дентину;
  • Глибокий карієс – каріозна порожнина в межах емалі та навколопульпарного дентину.

Всі ці 4 ступеня розвитку хвороби поєднують у групу простого, або неускладненого карієсу (через відсутність клінічно визначених змін у пульпі). Ускладненим карієсом прийнято називати пульпіт та періодонтит – запальні захворювання, що виникають унаслідок прогресування каріозного процесу. За течією виділяють гострий і хронічний, первинний і вторинний, або рецидивний карієс (каріозна порожнина виникає поруч із раніше накладеною пломбою).

За тривалістю перебігу

У підручнику «Стоматологія» за редакцією Козлова В. А. пропонується також такий поділ видів карієсу:

  • швидкоплинний;
  • повільно-поточний;
  • стабілізований.

Незалежно від класифікації карієс є важким захворюванням. Після першої появи плями на емалі процес руйнування починає прогресувати. Але можна призупинити деструктивні зміни. Для цього необхідно звернутися до лікаря та пролікувати зуб. Це дозволить зберегти здоров'я ротової порожнини.

EuroMD
Додати коментар