Еритроцити в сечі у дитини: причини, норма і правильний збір аналізу

Що означає поява еритроцитів у сечі дитини

Виявлення червоних кров’яних тілець у сечі дитини понад фізіологічну норму називається гематурією. Для багатьох батьків це стає тривожним сигналом, адже такий показник може вказувати на захворювання сечовидільної системи, травму або навіть приховану патологію. Однак не завжди підвищені еритроцити свідчать про серйозну проблему: іноді причина криється в неправильному зборі біоматеріалу або особливостях харчування.

Гематурія може бути одноразовою, короткочасною (тривати кілька днів) або тривалою (спостерігатися тижнями). Своєчасна діагностика допомагає встановити точну причину та уникнути ускладнень. Залежно від того, як еритроцити потрапляють у сечу, розрізняють гломерулярну гематурію (коли клітини проходять через ниркові клубочки) та негломерулярну (коли кров виділяється із сечовивідних шляхів).

Типи гематурії за часом появи крові

• Початкова гематурія – кров з’являється лише в першій порції сечі. Це вказує на проблеми в задній частині сечовипускального каналу.
• Термінальна гематурія – кров виявляється в останній порції сечі. Зазвичай пов’язана з патологією шийки сечового міхура.
• Тотальна гематурія – вся сеча забарвлена кров’ю. Свідчить про ураження ниркової паренхіми, сечового міхура або сечоводу.

Коли потрібно здавати аналіз сечі

Планові аналізи сечі входять до обов’язкових обстежень під час відвідування педіатра. Вони дозволяють виявити відхилення на ранніх стадіях, навіть якщо дитина почувається добре. Позапланове дослідження необхідне, якщо у дитини спостерігається підвищена температура без симптомів застуди протягом п’яти днів або є такі ознаки:

• біль у попереку або животі;
• прискорене сечовипускання;
• біль або різь під час сечовипускання;
• неспокійна поведінка, плаксивість у немовлят;
• зміна кольору сечі.

Якщо ви помітили кров у сечі дитини або вона скаржиться на погане самопочуття, не відкладайте візит до педіатра чи дитячого нефролога. Лікар проведе огляд, призначить додаткові лабораторні та інструментальні дослідження, щоб вчасно виявити навіть приховане захворювання і розпочати лікування.

Як правильно зібрати сечу для аналізу

Достовірність результатів багато в чому залежить від правильної підготовки та техніки збору біоматеріалу. Перед аналізом необхідно скоригувати харчування та прийом ліків, які можуть вплинути на показники.

Підготовка до збору

• За погодженням з лікарем відмініть прийом деяких лікарських засобів: пеніциліну, циклофосфаміду, аспірину, гепарину.
• Виключіть вітамін В12, оскільки він може спотворювати результат.
• Зменшіть кількість білка в раціоні дитини.
• Приберіть з меню продукти, що забарвлюють сечу (наприклад, буряк).

Правила збору сечі

1. Збирайте ранкову сечу – вона найбільш концентрована та інформативна.
2. Використовуйте середню порцію: попросіть дитину почати мочитися в горщик або унітаз, потім підставте стерильну ємність.
3. Перед збором ретельно підмийте статеві органи теплою проточною водою без мила.
4. Використовуйте лише спеціальний стерильний контейнер, який можна придбати в аптеці.

Недотримання цих правил може призвести до потрапляння сторонніх домішок і хибного підвищення еритроцитів.

Норма еритроцитів у сечі дитини

У загальному аналізі сечі здорової дитини еритроцити або відсутні, або виявляються в поодинокій кількості – не більше трьох у полі зору мікроскопа. Для новонароджених у перший тиждень життя допустимий показник до 7 одиниць, що пов’язано з підвищеним виробленням еритроцитів під час внутрішньоутробного розвитку. Також у немовлят може спостерігатися сечокислий діатез або фізіологічна жовтяниця, які тимчасово впливають на аналіз.

Для наочності наведемо середні показники кількості еритроцитів у крові за віком (млн/мл), які допомагають оцінити загальний стан кровотворення:

Варто пам’ятати, що ці значення стосуються крові, а не сечі. У сечі нормою є до 3 еритроцитів у полі зору.

Мікрогематурія та макрогематурія: у чому різниця

Залежно від кількості еритроцитів у сечі розрізняють два типи відхилень:

• Мікрогематурія – від 4 до 20 еритроцитів у полі зору. Колір сечі при цьому не змінюється, патологія виявляється лише під мікроскопом.
• Макрогематурія – значна кількість еритроцитів, яка забарвлює сечу в червоний або бурий колір. Такий стан помітний неозброєним оком і потребує негайної консультації лікаря.

Основні причини підвищених еритроцитів у сечі

Причини гематурії у дітей різноманітні – від інфекцій до травм. Найчастіше підвищення еритроцитів пов’язане з такими захворюваннями нирок і сечовивідних шляхів:

• Пієлонефрит – неспецифічне запалення ниркових мисок, викликане бактеріальною або вірусною інфекцією. У сечі виявляються лейкоцити та еритроцити.
• Гломерулонефрит – запалення ниркових клубочків, яке порушує фільтрацію крові. Характерна наявність білка та еритроцитів.
• Цистит – запалення слизової сечового міхура. У сечі виявляються епітелій, бактерії та еритроцити.
• Туберкульоз нирок – специфічне бактеріальне ураження ниркової тканини, при якому можуть виявлятися змінені еритроцити.
• Уретрит – запалення слизової сечовипускального каналу, що супроводжується болісним сечовипусканням.
• Сечокам’яна хвороба – утворення піску або каменів у нирках, які травмують слизову оболонку.
• Травми сечовивідних шляхів – механічні пошкодження, що призводять до кровотечі, часто проявляються макрогематурією.
• Злоякісні новоутворення – рідкісна причина у дітей, але потребує виключення.

Крім захворювань, короткочасне підвищення еритроцитів може спостерігатися при сильному стресі, прийомі деяких ліків, надмірному вживанні цитрусових, шоколаду, солі, приправ, барвників і консервантів. У дівчаток-підлітків еритроцити іноді з’являються через збір сечі під час менструації, тому важливо дотримуватися правил гігієни.

Хибна гематурія: коли сеча червона, але еритроцитів немає

Іноді сеча набуває червоного кольору, але при лабораторному дослідженні еритроцити не виявляються. Такий стан називається псевдогематурією або хибною гематурією. Він виникає через вживання продуктів або ліків, що містять барвники:

• сульфаніламідні препарати;
• деякі штучні харчові барвники;
• буряк, чорниця, ревінь у великій кількості.

Щоб уникнути плутанини, перед здачею аналізу варто виключити такі продукти з раціону дитини на 1–2 доби.

Аналіз сечі за Нечипоренком: точніша діагностика

Коли загальний аналіз сечі показує підвищені еритроцити, лікар може призначити пробу за Нечипоренком. Це дослідження дозволяє точніше підрахувати кількість формених елементів крові (еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів) в 1 мл сечі.

Показання до проведення проби за Нечипоренком

• дизурія (болюче сечовипускання);
• поліурія (збільшення об’єму сечі);
• анурія (зниження кількості добової сечі);
• полакіурія (прискорене сечовипускання);
• олакізурія (зменшення частоти сечовипускань);
• відхилення в клінічному аналізі сечі;
• контроль ефективності лікування захворювань сечовидільної системи.

У нормі кількість еритроцитів за Нечипоренком не повинна перевищувати 1000 клітин на 1 мл сечі. Підвищення понад 2000 клітин/мл може вказувати на такі патології:

• сечокам’яна хвороба;
• хронічний пієлонефрит або гломерулонефрит;
• порушення кровотоку в нирковій вені;
• некроз тканин нирок;
• злоякісні новоутворення;
• тромбоцитопенія або еритроцитоз;
• пошкодження базальних мембран ниркових канальців;
• запальні процеси судин;
• отруєння токсинами;
• доброякісні пухлини;
• тубулоінтерстиціальний нефрит;
• запалення черевної стінки;
• аутоімунні захворювання.

Лікування гематурії у дітей

Терапія безпосередньо залежить від причини появи еритроцитів у сечі. Для встановлення точного діагнозу лікар проводить комплексне обстеження: аналізи крові та сечі, УЗД нирок і сечового міхура, за потреби – додаткові інструментальні методи.

Якщо виявлено інфекцію сечовивідних шляхів або захворювання нирок, зазвичай призначають:

• антибіотики (при бактеріальній природі);
• сечогінні препарати;
• протизапальні засоби;
• лікувальну дієту з обмеженням солі та білка;
• ентеросорбенти та пробіотики для підтримки мікрофлори.

Дозування та тривалість курсу визначає лише лікар після встановлення діагнозу. Самолікування неприпустиме, оскільки може приховати симптоми серйозного захворювання.

Коли звертатися до лікаря негайно

Якщо ви помітили у дитини червону або буру сечу, біль у животі чи попереку, підвищення температури без ознак застуди, не зволікайте з візитом до фахівця. Особливо небезпечні такі симптоми:

• видима кров у сечі;
• відмова від їжі та пиття;
• млявість, сонливість;
• набряки обличчя або кінцівок;
• зменшення кількості сечі.

Своєчасна діагностика та правильно підібране лікування допоможуть уникнути ускладнень і зберегти здоров’я дитини.