Як проводиться операція з видалення аденоїдів

Аденотомія – це видалення збільшеної носоглоткової лімфоїдної тканини. Розростання відбувається на тлі частих інфекцій і призводить до проблем із диханням, порушення слуху, зниження імунітету. Гострий аденоїдит найчастіше зустрічається у педіатрії у дітей 3-15 років. Хронічна форма й у дорослих.

Чи потрібно видаляти аденоїди

Як проводиться операція з видалення аденоїдів

Якщо розростання лімфоїдної тканини незначне, 1-2 ступені, не викликає симптомів, операцію не проводять.

В інших випадках необхідне хірургічне втручання. Можливі ускладнення неоперованого аденоїдиту:

  • Часткова чи повна втрата слуху.
  • Викривлення кісток черепа (аденоїдний тип обличчя).
  • Бронхіальна астма, проблеми з диханням (ларингоспазм).
  • Постійний головний біль.
  • Гастрит, панкреатит, дискінезія жовчовивідних шляхів.
  • Неправильний прикус, порушення прорізування зубів.
  • Кисневе голодування мозку, затримка розумового та фізичного розвитку дитини.

Ступені збільшення аденоїдів

  1. Мигдалини закривають верхню третину носової перегородки . Дихання утруднене під час сну, утворюється хропіння.
  2. Розростання середнього розміру покривають 2/3 сошника . Носовий подих сильно утруднений.
  3. Великі аденоїди закривають просвіт носоглотки . Пацієнт дихає ротом, спостерігаються тріщини та скоринки на губах.

Як видаляють аденоїди у дітей

Як проводиться операція з видалення аденоїдів

Розростання лімфоїдної тканини виявляє та лікує отоларинголог. Вибір методу залежить від рівня збільшення аденоїдів, супутніх симптомів, скарг. Для покращення самопочуття лікарі вибирають один із двох варіантів терапії:

  • Консервативне лікування . Дитині прописують імуностимулятори, інгаляції, краплі носа. При виявленні бактеріальної флори застосовують антибіотики.
  • Видалення аденоїдів . У дітей проводять на 2 або 3 ступені, коли прийом медикаментів не дав результатів. Переважний вік для операції 3-7 років. Діти старше 7 активність лімфоїдної тканини поступово знижується.

Чи можна видалити без операції

Якщо аденоїди перебувають у 1 стадії розростання, не викликають неприємних симптомів, проводять консервативне лікування:

  • Антигістамінні засоби – Цетрін, Зіртек. Призначають при аденоїдиті алергічного походження. Ліки знімають набряклість гланд, покращують носове дихання.
  • Протизапальні засоби – Ібупрофен, Нурофен. Усувають симптоми застуди, борються із вірусами.
  • Судинозвужувальні краплі – Длянос, Галазолін. Знімають набряк та закладеність носа. Не рекомендовано використовувати більше 5 днів.
  • Імуностимулюючі ліки – Тімалін, Рібомуніл. Підвищують захисні функції організму.
  • Антибіотики – Аугментін, Ампіцилін. Призначаються при бактеріальних інфекціях респіраторного тракту.

Додатково застосовують фізіопроцедури:

  • Електрофорез із йодидом калію, преднізолоном, нітратом срібла. Методика сприяє проникненню ліків у глибокі шари тканин, покращує кровообіг, усуває низку неприємних симптомів.
  • Інгаляції з евкаліптовою олією, відварами трав (ромашки, звіробою, календули, деревію). Процедури проводять 2 десь у день. Вони покращують дихання, знімають набряклість та закладеність носа.
  • Опромінення ультрафіолетом . Призначається при загостренні захворювання. УФО підсушує слизову оболонку, знімає набряклість, пригнічує розмноження бактеріальної флори.

Показання до аденотомії

Як проводиться операція з видалення аденоїдів

  • Апное – зупинка дихання під час сну.
  • Біль у вухах.
  • Аденоїди 2 або 3 ступені.
  • Порушення носового дихання.
  • Хронічні інфекційні захворювання – тонзиліт, ларингіт, трахеїт, бронхіт.
  • Рецидивуючий отит.

Видалення аденоїдів у дорослих

Симптоми розростання мигдаликів схожі на інфекції. Це ускладнює діагностику та лікування, призводить до ускладнень захворювання. Через неефективність консервативної терапії дорослим одразу призначають аденотомію. Технічно видалення аденоїдів у дітей та дорослих не відрізняється.

Підготовка до аденотомії

При використанні місцевої анестезії проводять:

  • Загальний аналіз крові . Визначається виразність запалення.
  • Мазок із носоглотки . Виявляється чутливість мікробів до антибіотиків.
  • Дослідження сечі . Виключає захворювання нирок.
  • Біохімічний аналіз крові. Оцінює здоров'я печінки.
  • Рентген придаткових пазух . Описує будову носоглотки, зразкове розташування гіпертрофованих мигдаликів.

При видаленні аденоїдів під загальним наркозом додатково призначають електрокардіограму для перевірки роботи серця, аналіз на групу крові та резус-фактор.

Напередодні операції пацієнту варто відмовитися від алкогольних напоїв та куріння. Повечеряти дозволяється за 12 годин до хірургічного втручання, потім їжа та питво виключаються.

Способи проведення операції з видалення аденоїдів

Лазерна операція та кріотерапія (за допомогою рідкого азоту) не вирішують проблему розростання тканин, тому рекомендовані лише на початкових етапах хвороби. Після таких втручань пацієнту призначають курс препартів. Ефективними методиками аденотомії вважаються: класична операція, ендоскопічна, коблація (вплив холодною плазмою) та радіохвильова деструкція.

Класична аденотомія

Як проводиться операція з видалення аденоїдів

Операція проводиться під місцевим знеболенням – носоглотку зрошують розчином Лідокаїну. Для висічення тканини, що розрослася, використовують спеціальний прилад – аденотом Бекмана. Зовні він схожий на гостру петлю з довгою ручкою.
Схема роботи така:

  1. Пацієнта всаджують на стілець.
  2. У ротову порожнину хірург заводить гортане дзеркало.
  3. Захоплює петлею аденотому мигдалини.
  4. Одним швидким рухом лікар висікає аденоїди.
  5. Місце рани обробляють антисептиками та гемостатиками.

До плюсів класичного методу відносяться тривалість операції до 10 хвилин і можливість її проведення під місцевим знеболенням.
До мінусів цього виду аденотомії відносять:

  • Болючість.
  • Ризик зараження ушкоджених тканин інфекціями.
  • Проведення операції наосліп, через що в носоглотці залишаються тканини мигдаликів, може статися рецидив.
  • Можливість кровотечі.
  • Можливість травми нижньої щелепи.

Ендоскопічний метод

Як проводиться операція з видалення аденоїдів

Використовується, коли аденоїди ростуть над просвіт дихальних шляхів, а вздовж стінки слизової. Методика допомагає уникнути приглухуватості та інших набутих порушень слуху. У 99% випадків операція проводиться під загальним наркозом. Схема проведення така:

  1. По нижньому носовому ходу лікар вводить ендоскоп.
  2. За допомогою картинки на моніторі робить огляд мигдалин та прилеглих тканин.
  3. Резекційними щипцями, петлею або електроніжем хірург січе гіпертрофовані гланди.

Ендоскопічна аденотомія має один недолік – високу вартість. До переваг методу належать:

  • Безболісність.
  • Виняток кровотечі.
  • Точність маніпуляцій.
  • Низький шанс на рецидив.

Шейверна техніка

Це різновид ендоскопічної аденотомії. Висічення мигдаликів роблять інструментом з головкою, що обертається, і тонким лезом на кінці – мікродебридером. З його допомогою лімфоїдна тканина спочатку подрібнюється, потім всмоктується у резервуар відходів.

Шейверна аденотомія не проводиться пацієнтам, які стоять на обліку у невролога, кардіолога, психіатра.

До плюсів методики відносяться:

  1. Відсутність ушкодження слизової оболонки носоглотки.
  2. Повне та швидке видалення мигдаликів.
  3. Виняток рубців.
  4. Зведення до мінімуму повторного розростання лімфоїдної тканини.

Видалення аденоїдів лазером

Як проводиться операція з видалення аденоїдів

Суть операції полягає у висіченні гланд високочастотним випромінюванням. Під його впливом підвищується місцева температура, випаровується рідина з тканин, руйнуються мигдалини.
Переваги лазерної редукції:

  1. Точність роботи . Методика допомагає усунути навіть дрібні аденоїди.
  2. Стерилізація . Випромінювання вбиває бактерії, знижує шанс повторного інфікування тканин.
  3. Мінімальний ризик кровотечі . Лазер сприяє моментальній коагуляції (припіканню) судин.
  4. Безболісність . Аденотомія проводиться під загальним наркозом.

До недоліків методики належать:

  • Неефективність при великому розростанні.
  • Висока вартість процедури.
  • Збільшений час операції – від 20 до 40 хвилин.
  • Ризик руйнування здорових тканин.

Радіохвильовий метод

Глоткова мигдалина видаляється насадкою, на кінці якої генеруються радіохвилі. Недолік методу – необхідність високої кваліфікації медичного персоналу. Плюсами методу є:

  1. Низькі крововтрати.
  2. Одночасне висічення м'яких тканин та припікання судин.
  3. Швидке відновлення.

Післяопераційний період після видалення аденоїдів

Як проводиться операція з видалення аденоїдів

Дорослим та підліткам дозволено пити через 3-4 години після аденотомії, їсти в цей день забороняється. Дітям до 14 років можна давати рідку їжу (протерті супи, каші) кімнатної температури. Першого дня краще не розмовляти.
Місяць після видалення мигдаликів рекомендують дотримуватися таких правил харчування:

  • Виключіть з раціону гостру, гарячу чи холодну їжу, маринади.
  • Перші 6 днів після аденотомії вживайте протерті овочі, м'ясо, кисломолочну продукцію. Рекомендована кулінарна обробка продуктів – варіння, приготування на пару, томлення.
  • До кінця першого тижня включіть у раціон омлет, суфле, макарони.
  • Заберіть із меню легкозасвоювані вуглеводи (випічку, кондитерські вироби, цукор). Солодощі створюють сприятливе середовище для розмноження мікробів.
  • Дотримуйтесь питного режиму. Вживайте протягом дня 1,5-2 літри рідини.

При радіохвильовому, лазерному лікуванні та кріодеструкції пацієнтів виписують з лікарні на 2-3 день. Якщо проведено класичну аденотомію, відправитися додому дозволяють на 5-6 добу. На етапі відновлення дотримуйтесь таких рекомендацій:

  • Уникайте гарячих ванн, сауни чи лазні місяць після виписки.
  • Відмовтеся від інтенсивних занять спортом мінімум на 3 тижні.
  • Не відвідуйте місця великого скупчення людей. Обмежте спілкування із потенційними носіями респіраторних інфекцій.
  • Дитині дозволено відвідувати дитячий садок або школу через 2 тижні після аденотомії.

Можливі ускладнення

  • Запалення через повторне інфікування тканин.
  • Формування рубців у небі.
  • Гнійні процеси в глотці
  • Гостре запалення у вусі
  • Рецидив аденоїдиту.
  • Зниження імунітету.

Протипоказання до операції

  • Вагітність, менструації.
  • Карієс, гострі інфекції, туберкульоз у активній формі.
  • Вроджені вади розвитку лицьових кісток черепа.
  • Проведення вакцинації менше ніж місяць тому.
  • Злоякісні пухлини, цукровий діабет, низька згортання крові.
  • Серцева чи ниркова недостатність при загальній анестезії.
  • Індивідуальна нестерпність препаратів для наркозу.
  • Дитячий вік віком до 2 років.

Ціна

Орієнтовна вартість різних видів аденотомії в клініках Москви:

  • Ендоскопічний метод – 20000-45000р.
  • Кріодеструкція – 8000-22000 грн.
  • Радіохвильове висічення – 12000-35000 грн.
  • Лазерна деструкція – 20000-50000 грн.
  • Класична аденоїдектомія – 7500-20000 р.

Відео

EuroMD
Додати коментар