На який день циклу роблять фолікулометрію

За допомогою фолікулометрії у гінекології діагностують безпліддя. УЗД-дослідження забезпечує контроль за виходом яйцеклітини з яєчника в маткову трубу за 1 менструальний цикл. Діагностика інформативна, займає трохи більше 15-20 хвилин, проводиться у стаціонарі. При обстеженні у пацієнтки відсутні болючі відчуття.

Що таке фолікулометрія

Моніторинг овуляції з УЗД визначає домінантний фолікул, сприятливий період зачаття, етапи розвитку ендометрію.

За допомогою фолікулометрії виявляють порушення репродуктивної системи, розглядають необхідність проведення ЕКЗ.

Цілі діагностики такі:

• визначення овуляції, сприятливих днів для запліднення яйцеклітини;
• підвищення/зниження шансів багатоплідної вагітності;
• визначення потреби медикаментозної стимуляції овуляції;
• диференціальна діагностика кісти (лютеїнової чи фолікулярної);
• виявлення порушень менструального циклу;
• вивчення структури слизової оболонки матки для підсадки ембріона;
• контроль гормонального лікування безпліддя

Щоб не пропустити дні зачаття, пацієнтці проводять від 3 до 6 сеансів фолікулометрії.

Перша процедура посідає 9-11 день менструального циклу. Ціль – визначити домінантний фолікул діаметром 17-23 мм. Після діагностики проводять кожні 2 дні до виходу яйцеклітини з яєчника, формування жовтого тіла.

Етапи фолікулогенезу

Дозрівання фолікулів – це природний, безперервний процес, що складається з 4 послідовних стадій:

• Примордіальна (нульова). Фолікули у великій кількості (порядком 2 млн. шт.) зароджуються ще у внутрішньоутробному періоді. Більшість гине через апоптоз.
• Преантральна (первинна). При статевому дозріванні примордіальні фолікули поступово модифікуються на преантральні. Ядро міхура росте, формується спеціальна порожнина з рідиною.
• Антральна (вторинна). У фолікулярну порожнину виділяються естрогени, що стимулюють зростання фолікулів.
• Преовуляторна (третинна). Фолікул вважається майже дозрілим, досягає розміру 20 мм. На яйценосному пагорбі візуалізується яйцеклітина.

Переваги та недоліки процедури

УЗД яєчників з високою точністю визначає причину порушеної овуляції, прискорює постановку діагнозу, лікування. Переваги фолікулометрії:

• безболісність, неінвазивність методу;
• відсутність негативного впливу ультразвуку на організм;
• висока інформативність методу; точність результатів;
• відсутність медичних протипоказань, побічних явищ.

Недоліки діагностики такі:

• необхідність проведення кількох процедур;
• ризик неправильного вибору першого дня обстеження;
• завчасна підготовка до фолікулометрії;
• дискомфорт (при вагінальному обстеженні);
• найвища вартість комплексу процедур.

Показання до проведення діагностики

Моніторинг овуляції з УЗД частіше проводять для діагностики безпліддя та виявлення можливих причин патології. Медичні показання до фолікулометрії:

• полікістоз яєчників;
• маточна гіпоплазія;
• ановуляторний цикл (відсутність менструації);
• гіперплазія ендометрію;
• гіпоменорея (мізерні виділення при менструації);
• дисменорея (порушення менструального циклу);
• олігоменорея (відсутність місячних понад 40 діб);
• стимуляція овуляції синтетичними гормонами;
• ретенційна кіста яєчника;
• гермафродитизм;
• клімакс;
• підготовка до ЕКЗ.

Як роблять фолікулометрію

УЗД яйцеклітини виконують 2 способами – трансабдомінально, вагінально. Останній метод надає розгорнуте уявлення про характер патології, є більш інформативним та достовірним на тлі інших діагностик внутрішніх органів ультразвуком. Показання до проведення УЗД яєчників:

• Трансабдомінальне: полікістоз яєчників, ендометріоз, спайковий процес в органах малого тазу, гормональний дисбаланс, рак ендометрію.
• Вагінальне: дисменорея, олігоменорея, гіпоменорея, безпліддя.

Вагінальний спосіб

Дослідження проводять шляхом введення трансвагінального датчика у зовнішні статеві органи. Перед обстеженням жінка знімає спідню білизну, лягає на кушетку, згинає ноги в колінах. Лікар надягає презерватив на вагінальний датчик, вводить його у піхву, вивчає структуру порожнини матки на екрані апарату УЗД. Рекомендації пацієнткам такі:

• Перед діагностикою спустошіть сечовий міхур, інакше знижується інформативність методу.
• Виключіть алергічну реакцію на латексний виріб.

Трансабдомінальна діагностика

Це звичне УЗД, коли пацієнтка лягає на спину, оголює живіт. УЗД-спеціаліст наносить спеціальний гель, водить абдомінальним датчиком від лобка до зони під грудьми, переглядає стан органів малого тазу на екрані. Рекомендації пацієнткам перед обстеженням такі:

• Випийте за 1:00 до діагностики 1 л негазованої води.
• Дослідження проходьте при повному сечовому міхурі та перших позивах у туалет.

Підготовка до визначення овуляції з УЗД

Щоб підвищити інформативність фолікулометрії, розпочніть підготовку до діагностики за кілька днів. Загальні рекомендації такі:

• 5-7 днів до обстеження дотримуйтесь правильного харчування. Виключіть з раціону жирну, смажену, солону та копчену їжу.
• Не вживайте продукти, що підвищують газоутворення (бобові культури, алкоголь, капусту, газовані напої).
• За 5-8 годин до діагностики зовсім утримаєтеся від вживання їжі.
• Вранці перед обстеженням проведіть гігієнічну процедуру зовнішніх статевих органів, зробіть очищувальну клізму.
• Повідомте УЗД-фахівцю про прийом медикаментів.

На який день циклу проводять діагностику

Вибір дати залежить від особливостей менструального циклу. Лікарі дотримуються такої схеми проведення обстеження при фолікулометрії:

• Перший (5-7 день менструального циклу). Визначають структуру ендометрію, кількість та розміри дозріваючих фолікулів.
• Другий (9-11 день). Виявляють домінантний фолікул.
• Третій (13 день). Визначають передовуляторний стан фолікула.
• Четвертий (14 день). Контролюють надходження овуляції.
• П'ятий (15-17 день). Сеанс проводять при настанні овуляції.
• Шостий (21-23 день). Після фолікула, що лопнув, визначають стан жовтого тіла, ендометрію.

Розшифровка фолікулометрії

Діагностика показує, як розвиваються, функціонують яєчники, визначає шанси жінки завагітніти. Основні критерії оцінки результатів у різних фазах менструального циклу такі:

• розмір фолікулів;
• наявність жовтого тіла;
• стан ендометрію.

За результатами діагностики визначають такі ознаки овуляції (за їх відсутності з'ясовують причину патології):

• наявність домінантного фолікула;
• зникнення домінанта; поява жовтого тіла;
• наявність вільної рідини в очеревині за маткою.

Норми фолікулів по днях циклу

У першому обстеженні на екрані виявляються кілька фолікулів невеликого розміру. Це везикулярні ехонегативні утвори, які щодня збільшуються у розмірах на 2-3 мм. Характеристики фолікулів згідно з менструальним циклом:

День циклу	Розміри фолікулів, мм
4-5	4-6
6-7	6-8
8	7-9
9	10-12
10	12-14
11	15
12-13	16-19
14	20-22
15	22-25

Можливі відхилення

За результатами обстеження лікар визначає причину невдалих спроб завагітніти. Можливі порушення (діагнози) та їх причини:

• Атрезія домінантного фолікула. У першій фазі циклу дозрівання цього компонента яєчника повноцінне. Певного моменту його зростання припиняється, жовте тіло не формується. Причини: гіперплазія ендометрію, гормональний дисбаланс, маткові кровотечі, відсутність фази жовтого тіла.
• Персистенція Домінантний фолікул розвивається нормально, але у потрібний момент не лопається, яйцеклітина не виходить (відсутня овуляція). Причини: прийом медикаментів, стрес, вікові гормональні зміни, пухлини гіпофіза, гіпоталамуса.
• Фолікулярна кіста. Фолікул росте до 25 мм і більше, овуляція не настає. Рідина та жовте тіло формуються. Причини: дисфункція яєчників, аборт, статеві інфекції, нервове чи фізичне виснаження.
• ЛНФ-синдром (лютеїнізація фолікула). Пухирець повноцінно розвивається, але не лопається, а відразу перетворюється на жовте тіло. Причини: спайки в тазі, ендометріоз, гіперпролактинемія, статеві інфекції, часті стреси, гіпер-, гіпофункція гіпоталамо-гіпофізарної системи.
• Відсутність розвитку фолікула. На екрані візуалізується пляшечку без дефектів, але відсутня його динаміка при повторній діагностиці. Можливі причини: полікістоз яєчників, гормональний дисбаланс, сильний стрес, анорексія, рак молочної залози, ранній клімакс.

Ціна

Контроль фолікулогенезу за допомогою УЗД проводять у таких діагностичних центрах Москви:

• ВІН Клінік;
• Сімейне здоров'я;
• Прима Медика;
• Євромедклініка24.

При виборі медичного центру має значення репутація, професіоналізм УЗД-фахівців, відгуки пацієнтів.

Вартість процедури у приватній клініці Алтея становить 1100 рублів, повторний сеанс коштує 900 рублів. У діагностичному центрі Здорова Сім'я вартість першого обстеження – 1000 рублів, наступних – 800 рублів. У клініці Діамед динамічний контроль повного циклу овуляції коштує 1200 рублів.

Відео