Пахова грижа у жінок – перші ознаки, діагностика та операція

Стан, при якому органи черевної порожнини через пошкодження її стінки виходять у пахвинний канал, називають грижею. У жінок випинання зустрічається рідше, ніж у чоловіків (1 випадок проти 6), але воно не менш небезпечне, оскільки спричиняє сильний біль, запалення. Якщо при защемленні грижі жінці не допомогти, можливий смерть.

Механізм розвитку грижі в паху

Щілина, через яку у жінок проходять здухвинно-пахвинний нерв і кругла зв'язка, що не дозволяє матці закидатися назад, називається canalis inguinalis. Інша назва – паховий канал. Він утворюється після того, як до країв зв'язки приростають поперечні і внутрішні косі м'язи. У центрі ці м'язи не закріплені, завдяки чому утворюється канал довжиною 4-4,5 див.

Щілина розташована внизу очеревини по обидві частини живота, відразу над пахвинним зв'язуванням. У чоловіків канал набагато ширший, ніж у жінок. Це пов'язано з тим, що в період внутрішньоутробного розвитку у хлопчиків через нього відбувається опущення яєчок у мошонку, тоді як у дівчаток яєчники залишаються у порожнині малого тазу. У паховому каналі виділяють 4 стінки, 2 кільця та кілька ямок:

  • Передня стінка. Її утворює апоневроз (широка сухожильна пластинка, що складається з щільних еластичних та колагенових волокон) зовнішнього косого м'яза живота.
  • Задня стінка. Складається з поперечної фасції (сполучнотканинної оболонки, яка покриває органи, судини, нерви), ущільненої сухожильних елементів.
  • Верхня стінка. Сформована з нижнього краю внутрішньої косої та поперечної м'язів.
  • Нижня стінка – пахова зв'язка.
  • Поверхневе кільце. Через нього кругла зв'язка та нерв залишають канал. Отвір знаходиться у передній стінці, над лобовим горбком. У жінок поверхове кільце вдвічі менше, ніж у чоловіків.

Пахова грижа у жінок - перші ознаки, діагностика та операція

Кругла зв'язка потрапляє в канал через лійкоподібне заглиблення – глибоке кільце, розташоване в задній стінці, перед очеревиною. У жіночому організмі його розміри становлять 10-11 см, у чоловічому – на 6 см більше. У жінок через нього проходять лише кругла зв'язка матки і нерв, у чоловіків – сім'явивідна протока, кровоносні судини, м'яз, що піднімає яєчко.

Усередині глибокого пахвинного кільця вони формують насіннєвий канатик. Брюшина, яка покриває задню стінку, утворює дві ямки, через них у пахвинний канал можуть випинатися органи черевної порожнини:

  • Латеральна ямка. Вона утворюється, коли очеревина піднімається зовнішньою артерією, що проходить під нею. Поглиблення знаходиться зовні латеральних (бічних) пупкових складок. Усередині освіти розташоване глибоке пахвинне кільце.
  • Медіальна ямка – це складка, що містить зарослу пупкову артерію. Вона знаходиться між медіальними та латеральними згинами, навпроти поверхневого кільця.

Ще одне поглиблення, надміхурова ямка, знаходиться між медіальною та серединною пупковими складками очеревини, над сечовим міхуром. Вона розташована позаду прямого косого м'яза живота, що характеризується високою міцністю, тому ризик утворення грижі мінімальний, хоч і можливий. Органи черевної порожнини можуть проникнути в пахвинний канал у разі пошкодження м'яза.

Важливе значення при утворенні грижових мішків грає глибоке кільце. У нормальному стані волокна поперечної та внутрішньої косої м'язів живота під час скорочення опускаються, прикриваючи лійкоподібний отвір. Коли людина докладає фізичного зусилля, глибоке кільце звужує межьямковая зв'язка, яка йде дугою вниз.

Завдяки цьому органи черевної порожнини не можуть проникнути в пахвинний канал. Якщо міжямкова зв'язка недорозвинена, кільце розтягується. Так утворюються ворота, якими структури, розташовані біля отвору, здатні проникнути в канал. Оскільки глибоке кільце у чоловіків ширше, патології вони зустрічаються частіше. Потрапляють органи черевної порожнини в канал усередині мішка, який утворюється із фасцій, м'язів, шкіри, підшкірної клітковини.

Пахова грижа у жінок - перші ознаки, діагностика та операція

Які органи можуть вийти в грижовий мішок

Проникнути в пахвинний канал може будь-який орган черевної порожнини. Найчастіше це:

  • сальник – довга і широка складка, між листками якої знаходиться сполучна пухка тканина, пронизана кровоносними судинами та жиром;
  • тонка кишка – частина шлунково-кишкового тракту, де відбувається травлення.

Рідше через ворота проникають:

  • товста кишка – частина травного тракту, де відбувається формування калу;
  • матка, маткові труби, яєчники – жіночі статеві органи;
  • селезінка – бере участь у формуванні лімфоцитів, руйнуванні еритроцитів;
  • жовчний міхур – збирає жовч, що надходить з печінки, потім відправляє її в тонкий кишечник;
  • шлунок – частина травного тракту, де відбувається механічна переробка їжі.

Чим небезпечна грижа для жінок

Випинання органів черевної порожнини в пахвинний канал викликає такі ускладнення:

  • Запалення стінок або грижового мішка. Патологія може спровокувати апендицит, коліт, запалення яєчників, маткових труб. Запалення супроводжується високою температурою, слабкістю, швидкою стомлюваністю. Згодом можуть з'явитися спайки, через які випинання не можна вправити.
  • Кишкова непрохідність. Патологія розвивається, якщо у грижовому мішку виявилася частина товстої кишки. При каловій закупорці відбувається некроз тканин. І тут людині потрібна термінова операція. Кишкова непрохідність часто зустрічається у літніх та опасистих людей.
  • Защемлення грижі. Тканини та органи черевної порожнини здавлюються, що призводить до порушення кровотоку та іннервації. Найнебезпечніше ускладнення, оскільки розвивається дуже швидко і потребує термінового хірургічного втручання. Якщо вчасно не допомогти людині, можливий смертельний результат.

Пахова грижа у жінок - перші ознаки, діагностика та операція

Причини утворення грижі

У більшості випадків випинання з'являється у дівчаток віком від 1 до 2 років, а також у жінок після 40 років. Виникнення аномалії в дітей віком пов'язані з дефектом зв'язкового апарату. У людей старшого віку патологія може бути спричинена кількома причинами.

Провокуючі фактори

Пахова грижа у жінок може з'явитися через анатомічні особливості організму:

  • слабкі м'язи та фасції передньої черевної стінки, які утримують органи від проникнення в пахвинний канал;
  • генетична схильність до грижі;
  • гіподинамія – слабкі м'язи через малорухливий спосіб життя;
  • вроджені патології зв'язувального та м'язового апаратів у зоні паху.

Виробляючі фактори

Наявність причин, що провокують, не завжди призводить до появи випинання. Поштовхом для формування можуть бути як внутрішні захворювання, і спосіб життя жінки. Виділяють два різновиди причин:

Чинник Джерело патології
Зростання тиску всередині черевної порожнини
  • частий, тривалий плач у немовлят та маленьких дітей;
  • хронічний кашель;
  • часті проноси, запори, блювання;
  • проблеми з відтоком урини;
  • тяжкі пологи;
  • специфічна робота (підйом ваг, гра на духових інструментах, видування скла).
Слабкість м'язового апарату передньої стінки живота
  • малорухливий спосіб життя;
  • ожиріння;
  • сидяча робота;
  • травми живота;
  • лапаротомія (хірургічна операція, під час якої здійснювався розріз черевної порожнини);
  • хвороби, які спровокували ослаблення м'язового каркасу та втрату ваги;
  • друга та наступні вагітності.

Види гриж у паху

Залежно від того, з якого боку тіла знаходиться випинання, прийнято виділяти лівосторонню, правосторонню, двосторонню патологію. Ще одна класифікація поділяє грижі з урахуванням того, як вони проходять пахвинним каналом:

  • Коса. Найпоширеніший вид, у якому мішок, відхиляючись убік, проходить через латеральну ямку, нерідко опускаючись у велику статеву губу.
  • Пряма (внутрішня). Грижовий мішок виступає через медіальну пахвинну ямку.
  • Зовнішня поверхнева надміхурова. Мішок виходить через надміхурову ямку, між медіальною та серединною пупковими складками очеревини. Рідко зустрічається форма випинання.

Грижі поділяють за рівнем керованості. Одні утворення можуть повертатися в черевну порожнину самостійно або при легкому натисканні на випинання, коли хворий займає певне положення тіла (лягає на спину). Це відбувається за широких воріт, якщо органи, що проникли в пахвинний канал, не зрослися один з одним. Інші випинання вправляються важко або не роблять цього взагалі.

Основні причини – наявність спайок через запалення стінок та зрощення органів, що прослизнули в паховий канал. При невправній грижі внутрішні органи в мішку постійно травмуються. Це призводить до появи спайок, порушення кровообігу, відтоку лімфи.

Такі випинання небезпечні і вимагають хірургічного втручання, оскільки можуть розросту до величезних розмірів.

Пахова грижа у жінок - перші ознаки, діагностика та операція

Симптоми пахової грижі у жінок

Проникнення органів черевної порожнини в пахвинний канал характеризується випинанням у нижній частині живота, яке має пухлиноподібну форму. Розміри освіти невеликі, тому жінки не завжди можуть самостійно його виявити. Крім того, воно виступає над поверхнею не відразу, а через кілька місяців після появи.

У деяких жінок пухлина видно постійно, в інших пропадає у лежачому положенні. Це з тим, що у становищі стоячи в людини тиск у черевної зоні посилюється, м'язи живота напружуються і проштовхують грижовий мішок через ворота. Іншими симптомами патології є:

  • дискомфорт унизу живота, відчуття печіння, тиску, болю, який може віддавати в поперек або район крижів;
  • болючі відчуття, що посилюються при кашлі або чханні, фізичному навантаженні;
  • запор, діарея, метеоризм;
  • посилення болю при менструації, що свідчить, що у грижовому мішку опинилися статеві органи.

Якщо випинання одностороннього характеру, біль з'явиться лише з правого чи з лівого боку нижньої частини живота. У багатьох пацієнток вона відсутня вранці, з'являється ближче до вечора, якщо жінка довго сидить або стоїть протягом дня.

У спортсменок больовий синдром з'являється під час бігу.

Пахова грижа у жінок - перші ознаки, діагностика та операція

Вправна грижа

Симптоми вправляються грижі іноді розпізнати непросто. Хвороба може розвиватися раптово чи поступово. Температура, блювання, непрохідність кишечника відсутні, біль може бути помірним. Утворення невеликих розмірів може стати помітним під час кашлю, зникає при натисканні. При обмацуванні випинання може бути м'яким, напруженим або твердим.

Невправна

Тягне біль внизу живота, що віддає в поперек, є одним із симптомів невправної грижі. У лежачому положенні або при натисканні випинання не зникає, хоча може трохи зменшитися в розмірах. Спочатку хвороба розвивається поступово, іноді з'являється блювання, відсутня температура, при обмацуванні освіта м'яка. Якщо грижовий мішок потрапив ділянку товстої кишки, у міру розвитку захворювання починається застій калових мас. З'являються запори, нудота, блювання, слабкість, погіршується апетит, знижується працездатність. Розмір мішка зростає. Випинання стає тугим.

Утиск

Серйозним ускладненням є стискання грижі. При цьому стані органи, що опинилися в мішку, защемлюються в області воріт. Це призводить до проблем у кровообігу, струму лімфи, некрозу клітин, смерті. Ситуація вимагає термінового хірургічного втручання, тому дуже важливо вчасно звернути увагу на такі ознаки пахової грижі у жінок:

  • раптовий напад болю внизу живота;
  • неможливість вправити випинання;
  • невгамовне блювання;
  • висока температура;
  • збільшення грижового мішка у розмірах;
  • пружність, твердість освіти під час обмацування;
  • повна непрохідність кишечника;
  • шоковий стан

Пахова грижа у жінок - перші ознаки, діагностика та операція

Діагностика

При появі симптомів, які вказують на проникнення в паховий канал органів із черевної порожнини, необхідно одразу звернутися до лікаря. Лікар визначає патологію за результатами медичного огляду та симптоматики. Спочатку проводиться пальпування – промацування живота. Виявивши освіту, лікар визначає:

  • Локалізацію випинання: правостороннє, лівостороннє або двостороннє.
  • Можливість вправлення грижового мішка.
  • Наявність кашльового поштовху. При кашлі вібрація передається на пухлину. Якщо цього не відбувається, значить, це невправна або ущемлена грижа.
  • Симптом натягнутої струни. Якщо поява грижового мішка супроводжується запальним процесом, виникненням спайок, жінка підсвідомо приймає зручну позу зниження болю: злегка нахиляється вперед, коли сидить чи стоїть.

Виявивши випинання, лікар призначає УЗД черевної порожнини, малого тазу. Дослідження допоможе визначити вміст мішка. Якщо у ньому опинилися матка або її придатки, жінці призначається бімануальна діагностика. Вона має на увазі обмацування грижового мішка через піхву та кишечник для визначення характеру, розмірів, положення випинання.

Лікування пахової грижі у жінок

Самостійно аномалія не минає. Єдиним ефективним лікуванням є операція. Інші методи терапії застосовують перед або після операції, якщо немає протипоказань до хірургічного втручання. Вони здатні уповільнити зростання випинання або не допустити повторної освіти, але патології не позбавлять. До них відносяться:

  • носіння бандажу;
  • фізіотерапевтичні процедури;
  • спеціальні фізичні вправи;
  • компреси.

Пахова грижа у жінок - перші ознаки, діагностика та операція

Види операцій з видалення грижі у паху

Не потрібно чекати моменту, коли відбудеться затискання і буде потрібне термінове медичне втручання. Планова операція з видалення пахвинної грижі у жінок рідко дає ускладнення. Під час неї хірург оглядає вміст грижового мішка. Запалені або омертвілі клітини видаляються, здорові хірург вправляють назад у черевну порожнину. Подальші дії залежить від виду операції:

вид операції Суть методу Плюси Мінуси
Натяжна герніопластика Стягування тканин пацієнта та їх зшивання в області воріт Доступна ціна операції
  • Через сильне натягнення шов може розійтися;
  • існує можливість неправильного рубцювання, що призводить до тривалої реабілітації;
  • може виникнути біль після операції;
  • Існує ризик рецидиву.
Ненатяжна герніопластика Накладається імплантат, який замінює м'язову тканину. Зовні він нагадує сітку, виготовлену із полімерних інертних матеріалів, які здатні витримати високі навантаження. Операцію можна проводити двома способами:
  • Метод відкритої лапаротомії. Для доступу до органів хірург розрізає тканини.
  • Метод лапароскопії. Хірург через невеликі проколи вводить лапароскоп, де встановлено відеокамера. Потім за допомогою мініатюрних інструментів він вправляє грижу та встановлює синтетичну сітку. Метод вважається найменш травматичним, підходить для пацієнтів, яким не можна робити загальний наркоз.
  • Натяг тканин відсутній;
  • ймовірність рецидиву мінімальна;
  • загоєння проходить швидко та безболісно.
  • Імплантат коштує дорого;
  • операція триває багато часу.
Ендовідоскопічна позачеревна герніопластика Сітка-імплантат встановлюється над очеревиною під шкірою під час лапароскопії Відсутні спайкові процеси всередині черевної порожнини Процедура дуже складна з техніки виконання

Пахова грижа у жінок - перші ознаки, діагностика та операція

Постопераційна реабілітація

Операції з видалення грижового мішка переносяться добре. Іноді трапляються ускладнення:

  • запалення або гнійні процеси у зоні, де було проведено хірургічне втручання;
  • інфікування післяопераційної рани;
  • рецидив;
  • ушкодження розташованих поруч органів, судин, нервів під час операції;
  • сильний натяг тканин;
  • зміщення сітки;
  • поява спайок;
  • відторгнення імплантату;
  • розбіжність швів.

Якщо все пройшло благополучно, шви на шкірі видаляють за тиждень, пацієнтку виписують додому. На повне відновлення у неї йде від трьох місяців до півроку.

Щоб не допустити повторної появи пахової грижі у жінок, необхідно виконувати всі рекомендації лікаря:

  • приймати аналгетики;
  • дотримуватись дієти, спрямованої на запобігання запорів, оскільки будь-яка напруга стінки живота може спровокувати розбіжність швів;
  • носити бандаж для швидкого загоєння тканин;
  • відмовитися від активних фізичних вправ;
  • не піднімати тяжкості;
  • після загоєння швів почати виконувати вправи, спрямовані на зміцнення преса, щоб запобігти повторному утворенню грижового мішка.

Пахова грижа у жінок - перші ознаки, діагностика та операція

Грижа в пахвинній ділянці у вагітних жінок

Коли жінка чекає на малюка, ризик грижі в паху підвищується через тиск, що надається плодом на стінки очеревини. При перших симптомах аномалії необхідно звернутися до лікаря. У більшості випадків грижовий мішок не шкодить малюкові, і лікарі не рекомендують видаляти його до пологів. Пацієнткам рекомендують носити спеціальні бандажі, дотримуватися дієти, уникати фізичних навантажень. Якщо освіта невелика, допускаються пологи природним шляхом, при яких лікар підтримуватиме грижовий мішок, щоб не допустити ускладнень. Якщо випинання великих розмірів, необхідно кесарів розтин.

Операцію з видалення патологічної освіти призначають через 3-6 місяців. після пологів.

Профілактика утворення пахової грижі

Щоб не допустити патологічного випинання внизу живота, жінці необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

  • правильно харчуватися;
  • контролювати вагу, уникати ожиріння;
  • вести активний спосіб життя, більше рухатися, гуляти, займатися спортом;
  • надягати захисні пристрої на час тренування, якщо може бути травмована пахова область;
  • обмежити фізичні навантаження, уникати підняття тяжкості, якщо в людини є передумови для утворення грижі, поганої спадковості.

Відео

Відгуки

Олександра, 37 років: Мені робили операцію 7 років тому, лікар використав епідуральну анестезію. Все пройшло успішно, після лапароскопії пахвинної грижі трохи хворів на живіт, але наступного дня болю вже не було. У понеділок мене прооперували, а у четвер уже поїхала додому. За тиждень зняли шви. Щоб усе швидше затягнулося і не загноїлося, мазала місце розрізу зеленкою та Контрактубексом. На тілі залишився ледь помітний шрам.

Таїсія, 32 роки: Відтягувала операцію видалення грижі в паху, як могла, протягом 5 років. Коли все ж таки зважилася, зрозуміла, що боялася даремно – операція виявилася абсолютно безболісною, хоча відчуття при місцевому наркозі були неприємними. Лікарі сказали, що треба скинути вагу та налагодити харчування, щоб уникнути рецидиву. У період реабілітації почала відвідувати фізіотерапевта, він підібрав кілька вправ для поступового зміцнення черевних м'язів.

Анастасія, 41 рік: Пахвинна грижа у мене давно – вже понад 7 років. Раніше вона була дуже маленька, я не знала, що це таке і не зверталася до лікарні, оскільки грижа мене не турбувала. Коли стало помітне її зростання, і з'явилося почуття дискомфорту, пішла до лікаря. Мені одразу призначили операцію (натяжну герніопластику). Все пройшло вдало та безболісно – робили під місцевим наркозом. Післяопераційний період теж пройшов без ускладнень, шрамів мало видно.

EuroMD
Додати коментар