Ревматоїдний артрит – стадії, діагностика, терапія та ускладнення

За статистикою, на ревматоїдний артрит (РА) жінки хворіють у 3 рази частіше, ніж чоловіки. Вікова категорія – пацієнти віком від 45 років. Поширеність патології становить 1,8% всіх жителів країни. У 70% хворих захворювання протікає в ускладненій формі, загрожує інвалідністю. Основні причини патології невідомі, лікування ускладнене.

Що таке ревматоїдний артрит

Це аутоімунне захворювання, форма хронічного артриту нез'ясованої етіології, за якої уражається сполучна тканина з дрібними судинами.

Пусковим механізмом ерозивних змін у суглобах є інфекції, застуда, травми. За ревматоїдного артриту здорова тканина поступово руйнується, суглоби втрачають свої функції, пацієнту дають інвалідність. У ускладнених випадках уражаються нирки, серце, м'язи, судини.

Механізм розвитку аутоімунного захворювання: після травми, стресу чи перенесеної інфекції порушуються функції імунокомпетентних клітин (лімфоцитів). Замість виявлення патогенної флори, вони вражають здорові клітини, що містять колаген, пригнічують імунітет. Патологічно збільшується кількість антитіл до тканин уражених суглобів та білків організму. Така агресивна реакція імунітету називається “ревматоїдний фактор”.

Характерні особливості РА:

  • у сполучній тканині розростаються капіляри;
  • формується агресивна тканина (паннус), що руйнує зв'язковий апарат;
  • утворюються імунні комплекси, що вражають судинне русло, органи;
  • порушуються механізми, що купують запальний процес.

Ревматоїдний артрит - стадії, діагностика, терапія та ускладнення

Ускладнення захворювання

Без своєчасного лікування рано настає інвалідність. Пацієнт може померти від ниркової недостатності та інфекційних процесів. Інші ускладнення ревматоїдного артриту:

  • шкіра: дигітальний артеріїт, ревматоїдні вузлики, мікроінфаркти у зоні нігтьового ложа пальців;
  • очі: склерит, кон'юнктивіт, синдром Шегрена;
  • серцево-судинна система: міокардит, васкуліт, перикардит, атеросклероз;
  • нервова система: шийний мієліт, компресійна або сенсорно-моторна нейропатія, міоневрит;
  • кров: тромбоз, анемія, нейтропенія;
  • дихальна система: бронхіоліт облітеруючий, ревматоїдні вузлики у легеневій тканині, плеврит;
  • опорно-руховий апарат: генералізована аміотрофія, бурсит, тендиніт, синовіт;
  • нирки: нефрит, синдром Фелті, васкуліт, хвороба Стілла, амілоїдоз.

Класифікація патології

Виділяють такі форми ревматоїдного артриту за кодом МКХ-10:

  • М05, М06.0 – серопозитивний та серонегативний РА;
  • М05.0 – синдром Фелті із патологією селезінки.
  • М06.2 – бурсит;
  • М05.8, М06, М06.8, М06.9 – РА з уточненим та неуточненим патогенезом;
  • М06.1 – хвороба Стілла у дорослих;
  • М.06.3 – юнацький чи ювенільний РА.

Ревматоїдний артрит - стадії, діагностика, терапія та ускладнення

Ознаки ревматоїдного артриту

Виділяють 3 ступеня захворювання за клінічною картиною:

  • Низька. Біль – 3 бали з 10, ранкова скутість – 0,5-1 год, ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) 15-30 мм/год, СРБ++.
  • Середня. Біль – 4-6 балів, ранкова скутість – 12 годин, ШОЕ – 30-45 мм/год, СРБ+++.
  • Висока. Біль – 6-10 балів, ранкова скутість – весь день, ШОЕ – від 45 мм/год, СРБ++++.

Характерні симптоми РА:

  • почервоніння, деформація, припухлість, набряклість суглобів;
  • біль різної інтенсивності;
  • зниження рухливості суглобів;
  • скутість рухів вранці;
  • гіперемія шкірного покриву вище вогнища патології;
  • м'язові, суглобові болі;
  • слабкість, спад працездатності.

Позасуставні прояви

Симптоми ревматоїдного артриту поширюються внутрішні органи, системи. Характерні ознаки патології залежно від вогнища патології:

  • Мускулатура. Сила та тонус м'язових структур знижуються, розвивається осередковий міозит, атрофія тканин.
  • Нігтьові пластини. Нігті стають крихкими і ламкими, стоншуються, порушується їхнє кровопостачання.
  • Шкіряний покрив. Епідерміс стоншується, пересихає. Протікають дрібні крововиливи, формуються вогнища некрозу. З'являються ревматоїдні вузлики круглої форми щільної консистенції, болючі та рухливі при пальпації.

Ревматоїдний артрит - стадії, діагностика, терапія та ускладнення

Симптоми тяжкої форми ревматоїдного артриту

При ускладненому перебігу хвороби суглоби втрачають рухливість, що призводить до недієздатності. Тривалий перебіг ревматоїдного артриту провокують такі аномальні процеси:

  • ураження м'язів стегна, сідниць, розгиначів передпліччя;
  • поява вогнищ некрозу під нігтями, що загрожують гангреною;
  • видима деформація суглобів, кінцівок;
  • ураження легеневої, зорової, травної та нервової систем;
  • формування кровоточивих виразок на тілі;
  • маткові (у жінок), носові кровотечі.

Причини виникнення патології

Етіологія цієї форми артриту не з'ясовано. Хвороба супроводжується порушеннями імунної системи, тому діагностика ускладнена. Теорії причинної обумовленості:

  • ускладнення інфекційного артриту як наслідок травм, переохолодження;
  • сильне емоційне потрясіння;
  • бактеріальна флора кишок;
  • генетична схильність;
  • екологічний фактор (негативний вплив куріння, вплив токсичних речовин);
  • теорія впливу вірусів (не знайшла свого підтвердження).

Ревматологічна тріада факторів, що спричиняють рецидив, полегшують постановку діагнозу:

  • Генетичний. Схильність до аутоімунних реакцій передається пацієнтові від кровних родичів.
  • Інфекційний. Кісткова тканина руйнується при активності параміксо-, ретро-, гепато-, герпесвірусів.
  • Пусковий. Рецидив передують прийом медикаментів, інтоксикація, переохолодження, хронічні стреси.

Ревматоїдний артрит - стадії, діагностика, терапія та ускладнення

Фактори ризику

Оскільки РА є набутим захворюванням, є фактори ризику, що створюють сприятливі умови для рецидиву. Це:

  • статева приналежність;
  • екологічні умови;
  • хронічні інфекції;
  • погана спадковість;
  • вік старше 45 років;
  • систематичні травми суглобів;
  • емоційна нестабільність.

Діагностика

За перших симптомів артриту пацієнт для збору даних анамнезу повинен звернутися до ревматолога. Комплексна діагностика ревматоїдного артриту включає такі обстеження:

  • дослідження крові на ревматоїдний фактор;
  • загальний аналіз сечі та крові;
  • рентгенографія;
  • МРТ суглоба;
  • УЗД внутрішніх органів (за показаннями);
  • біопсія, мікроскопія суглобової рідини.

Діагностичні критерії РА:

  • скутість руху вранці більше 1 години;
  • ревматоїдний фактор;
  • набряк м'яких тканин;
  • формування ревматоїдних вузликів;
  • артрит кистей, трьох та більше суглобів;
  • зміни у суглобах, помітні на рентгенівському знімку;
  • симетричний артрит.

Ревматоїдний артрит - стадії, діагностика, терапія та ускладнення

Аналіз крові при ревматоїдному артриті

За результатами лабораторного дослідження визначають анемію (дефіцит гемоглобіну у крові). Інші ознаки ураження суглобів РА:

  • підвищення рівня ШОЕ, фібриногену, С-реактивного білка;
  • лейкоцитоз;
  • зниження кількості Т-лімфоцитів;
  • виявлення антикератинових антитіл;
  • підвищення кріоглобулінів.

Як лікувати ревматоїдний артрит

Цілі терапії – усунути больовий синдром, продовжити ремісію, запобігти руйнації суглоба та порушення його функцій. Комплексний підхід включає такі напрямки:

  • лікувальне харчування (дієту);
  • медикаментозну терапію;
  • фізіотерапію;
  • санітарно-курортне лікування;
  • хірургічне втручання (операція) із подальшою реабілітацією.

Симптоматична терапія

Консервативне лікування ревматоїдного артриту включає курс швидкодіючих, біологічних засобів та базисних медикаментів. Мета – придушити напад болю, уповільнити/запобігти руйнації суглобів. Коротка характеристика груп:

  • Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). При загостренні пригнічують болючі відчуття, запалення. Призначають Напроксен, Моваліс, Диклофенак, Ібупрофен .
  • Глюкокортикоїди. Мають протизапальний, аналгетичний ефект. Рекомендовані при тяжких формах артриту. Призначають Дексаметазон, Преднізолон, Тріамцинолон .
  • Базисні препарати. Подовжують ремісію, рекомендовані у комплексі з гормональними засобами. Це препарати золота, Лефлуномід, Метотрексат.
  • Біологічні засоби Моноклональні антитіла запобігають некрозу тканин, пошкодження синовіальних оболонок агресивними Т-лімфоцитами.

Ревматоїдний артрит - стадії, діагностика, терапія та ускладнення

Антиревматичні засоби

При тяжкому перебігу хвороби призначають імунодепресанти. Ефективні засоби:

  • Азатіоприн . Таблетки з однойменним активним компонентом мають імунодепресивну дію. Дозування: перорально 50-150 мг/добу за 1-3 прийоми.
  • Метотрексат . Це антиметаболіт (фолієва кислота з імунодепресивними, цитостатичними властивостями). Початкове дозування: 2,5-5 мг 1 раз на тиждень. Поступово підвищують до максимальної – 30 мг/тиждень.
  • Циклофосфамід . При тривалому застосуванні високих доз посилюється ризик інтоксикації. Рекомендована доза: 1-1,5 мг/кг/добу.

Недоліки такого призначення – системні побічні явища, неможливість тривалого лікування.

Для посилення терапевтичного ефекту призначають лікувальну гімнастику, кріотерапію, фізіотерапію.

Препарати генної інженерії

Методами генної інженерії виведено такі інноваційні методи лікування ревматоїдного артриту:

  • «Блокіратори» прозапального білка-цитокіна, що провокує некроз. Інтерлейкін 1, 6, 17 чи 18.
  • Стовбурові клітини. Покращують регенерацію та трофіку уражених суглобів, виключають їх деформацію, знерухомлення.
  • Препарати-інактиватори ФНП (фактору некрозу пухлини) ін'єкційної форми поєднують у комплексі з базовими медикаментами. Етанерцепт, Інфліксімаб, Адалімумаб.

Ревматоїдний артрит - стадії, діагностика, терапія та ускладнення

Лікування ревматоїдного артриту народними засобами

Компреси, лікувальні відвари та настої, мазі з рослинними, натуральними компонентами використовують як допоміжну терапію. На стадії артриту народні засоби забезпечують стійку ремісію. Рецепти здоров'я для відновлення суглобів:

  • У рівних пропорціях з'єднайте квітки бузини, листя дводомної кропиви, корінь петрушки, вербову кору. Подрібніть сировину. 1 ст. л. суміші залийте 1 склянкою окропу. Томіть на вогні 5-7 хв., Наполягайте, охолодіть. Випийте за 2 прийоми – вранці та ввечері. Щодня готуйте свіжу порцію. Курс – до 2 тижнів.
  • Подрібніть у блендері свіже листя лопуха. 500 г кашки залийте 500 мл горілки. Наполягайте у темному місці 2 тижні. Змочіть серветку і прикладіть до місця поразки на ніч, зверху надягніть теплу шкарпетку. Курс лікування – до усунення запального процесу.
  • Розчиніть 50 г камфорної олії та 50 г гірчичного порошку в 100 мл медичного спирту. Збийте білки 2 яєць, додайте|добавляйте| в суміш. Перелийте склад у скляну ємність, зберігайте у холодильнику. Мазь до повного вбирання втирайте в осередки поразки. Виконуйте 2-3 процедури на добу. Курс – до припинення больового синдрому.

Прогноз та профілактика

Хвороба схильна до хронічної течії. Згідно зі статистикою, за ревматоїдного артриту тривалість життя скорочується на 3-12 років. Підвищується ризик серцево-судинних захворювань, атеросклерозу. За своєчасного лікування прогнози сприятливі. Позитивну динаміку уповільнюють поліартрит, системні симптоми артриту, запальні процеси.

Пацієнтам із групи ризику та іншим людям для попередження патології необхідна профілактика ревматоїдного артриту, що включає такі заходи:

  • Контроль за масою тіла.
  • Усунення факторів ризику (шкідливі звички, травми, стреси).
  • Дотримання лікувальної дієти.
  • Зниження навантаження на суглоби.
  • Активний спосіб життя (плавання, йога, прогулянки на свіжому повітрі).

Відео

EuroMD
Додати коментар