Вивих зуба та інші травми (забиті місця, переломи, фрактури): лікування, що робити

Під травмою зуба в стоматології розуміють порушення анатомічної цілісності одиниці та (або) її зв'язку з навколишніми навколозубними тканинами, яке, своєю чергою, тягне за собою повну або часткову втрату її функціональності. Травма зуба (далі – ТЗ) – об'ємне поняття, що включає в себе забій, перелом кореня або коронки, тріщина, вивих та ін.

Зовнішні прояви ТЗ абсолютно різноманітні: підвищена рухливість, больовий синдром, набряклість, гіперемія оточуючих «постраждалу» одиницю м'яких тканин, зміна структури та форми, положення переднього або жувального зуба в ряду, дисфункція. Як правило, причиною ТЗ стає необережна поведінка самого пацієнта, рідше травматичні ушкодження є наслідком лікарських помилок, допущених під час лікування тих чи інших стоматологічних захворювань.

Число травм зубів у сучасній практиці стрімко зростає, при цьому вдвічі частіше з подібною проблемою стикаються представники чоловічої статі. Необхідно звернути увагу, що переломи зубів та інші види травматизму пов'язані з ушкодженням щелеп, у зв'язку з цим усунення таких наслідків вимагає участі не тільки лікарів-стоматологів, а й травматологів. В силу особливостей будови та локалізації в 61% випадків «під удар» потрапляють верхні медіальні різці у людей, які страждають на неправильний прикус (відкритий або дистальний).

Види

Класифікація зубних травм передбачає виділення, перш за все, гострих та хронічних ушкоджень. Крім цього, існують травми молочних та постійних одиниць. Травми зубів у дітей ділять на вивихи молочних зубів, переломи зубного коріння. Якщо вести мову про постійні одиниці, то частіше за інших трапляються переломи коронок зубів, далі йдуть вивихи, забиття зубів, останнє місце займає таке пошкодження, як перелом кореня зуба.

ВООЗ ділить ТЗ на 8 основних класів:

  • забій зуба з несуттєвими порушеннями його цілісності, структури, функцій (наприклад, сколами, поздовжніми або поперечними тріщинами на емалі);
  • неускладнений перелом коронки зуба (далі – КЗ);
  • ускладнений перелом зубної коронки;
  • повний перелом КЗ;
  • поздовжній перелом зуба (ушкоджується і коронкова, і коренева частина одиниці);
  • переломи коріння;
  • підвивих (неповний вивих) одиниці;
  • повні вивихи зубів.

Важливо! Крім зазначених вище «чистих» різновидів ТЗ, у стоматології прийнято виділяти і комбіновані травми (кілька ушкоджень одночасно).

Чому виникає проблема

Гостра ТЗ – результат одномоментного інтенсивного на одну чи кілька зубних одиниць. Так, це можливо різке падіння, аварія, спортивне заняття або пацієнт по неакуратності просто стукнувся щелепою об твердий предмет. Хронічні ТЗ – наслідок шкідливих звичок. Постійне неправильне механічне вплив на зуб призводить спочатку до локальних сколів емалі, а потім – до руйнування всієї одиниці (або кількох).

Вивих зуба та інші травми (забиті місця, переломи, фрактури): лікування, що робити

Зубні вивихи всіх типів виникають внаслідок ударів у верхню чи нижню щелепу

Некоректне стоматологічне лікування також у низці клінічних випадків виявляється «винуватцем» ТЗ. Так, зубна тріщина може бути результатом неправильно підібраного за розміром штифта, а неповний вивих зуба – необережної екстракції сусідніх одиниць елеватором. Зуби можуть травмуватися, у тому числі ортодонтичними конструкціями (погано встановленими), невідшліфованими пломбами, недбало підігнаними та «посадженими» на кукси коронками.

Ускладнені ТЗ, як правило, викликані:

  • невчасно пролікованим пришийковим карієсом;
  • гіпоплазією емалі;
  • кістами кореня зуба;
  • флюороз;
  • пухлинними утвореннями верхньої (нижньої) щелепи чи іншими захворюваннями одонтогенної природи.

Ознаки

Далі розглянуто основні патології та їх прояви.

забій

Під забиттям зуба розуміють закриту травму механічного походження, що не призводить до порушення цілісності «постраждалої» одиниці. Як правило, у такому разі ушкоджуються навколишні м'які тканини (ішемія, частковий надрив або розрив волокон періодонту). Якщо травма торкнулася і нервово-судинного пучка зуба, визначається крововилив у пульпу – м'якоткана складова зубної одиниці гине.

Перша ознака вбитого вивиху – укороченість “постраждалої” одиниці в порівнянні з “сусідами”. Класичні симптоми: ниючий інтенсивний біль, який додатково посилюється при функціональному навантаженні на пошкоджену одиницю, зуб хитається, пацієнту здається, що він «вийшов» з лунки, якщо присутній крововилив у пульпу, коронка стає рожевою.

Вивих

Вбитий вивих зуба – різновид травми, при якій уражена одиниця частково або повністю втрачає зв'язок зі “своєю” лункою. Екструзія (неповний вивих) визначається у стоматології як ушкодження альвеоли внаслідок порушення цілісності періодонту. Ознаки:

  • “нездорова” рухливість;
  • больовий синдром;
  • зміна форми ушкодженої одиниці;
  • жувальна дисфункція.

Важливо! При неповному вивиху коронка може зміщуватися у різних (дистальному, оральному, вестибулярному) напрямках, а корінь у своїй «відправляється» у протилежний бік. Подібного роду травми через пошкодження цілісності навколозубних м'яких тканин нерідко обертаються формуванням зубоясенних кишень, які постійно кровоточать. При повному вивиху зуб повністю випадає із лунки. Найчастіше «страждають» верхні різці.

Вивих зуба та інші травми (забиті місця, переломи, фрактури): лікування, що робити

При забиття зуба пацієнту показаний щадний режим (мінімальна або повна відсутність функціонального навантаження на травмовану одиницю), а також прийом протизапальних, знеболювальних засобів для зняття неприємних симптомів

Вбиті вивихи пов'язані з використанням зубного кореня в кістку альвеолярного відростка, коронкова частина зуба занурюється в лунку. Візуально така травма визначається за лунковою кровотечею, уражена одиниця стає коротшою за свої «сусіди» в зубному ряду.

Перелом

Такі ТЗ включають часткове або повне пошкодження коронкової частини зуба, а також перелом кореня. У цьому зуб залишається нерухомим. Гострі коронкові краї можуть травмувати навколишні м'які тканини (ясна, щока, губи, язик) – ті, у свою чергу, стають набряклими, гіперемованими, можуть кровоточити. Такий вид травми нерідко спричиняє гостре запалення навколозубних м'яких тканин.

Симптоми перелому зубного кореня, зазвичай, залежить від характеру травматичного ушкодження. Так, відповідні ТЗ можуть бути: поздовжніми, поперечними, локалізуватися в нижній, середній, верхній третині одиниці, супроводжуватися усуненням уламків. Пацієнти з переломом кореня скаржаться на гострий біль у ураженому вогнищі (зокрема, при перкусії або надкушуванні), а також на рухливість коронки (ця ознака може мати різний ступінь виразності).

Діагностика та методи боротьби з наслідками

Забій визначається стоматологом на підставі складеного анамнезу (самого наявності травми), а також аналізу зовнішніх ознак пошкоджень (потемніння коронки, болючості, набряклості м'яких тканин і т. д.). Рентгенограма дозволяє оцінити життєздатність пульпи (м'яккотканої складової зуба) та виключити перелом кореня.

Вивих зуба та інші травми (забиті місця, переломи, фрактури): лікування, що робити

Якщо пошкоджений зуб не вдалося зберегти, пацієнту проводять протезування (накривають кукси коронкою) або імплантацію.

Лікування забиття просте – щадна поведінка пацієнта, відсутність механічного навантаження на уражену одиницю аж до зникнення больового синдрому та інших проявів травми. Слід виключити зі щоденного раціону тверду їжу, не варто жувати на постраждалу сторону. Ріжучі краї, бугри на забите зубі зішліфовуються стоматологом. Симптоматичне лікування включає прийом протизапальних, при необхідності – знеболюючих препаратів, фізіотерапевтичні процедури.

Якщо загинула пульпа, її видаляють, пломбують канали. Встановити наявність вивиху зуба дозволяють симптоми травми (відсутність чи усунення одиниці), і навіть рентгенівський знімок.

Неповний вивих – показання до лікувальних заходів, що передбачають збереження цілісності зуба. До їх списку входять: репозиція «постраждалої» одиниці та її фіксація за допомогою різних ортодонічних конструкцій.

На додаток до зазначених заходів пацієнтам рекомендовано щадний режим, прийом антибіотиків та протизапальних засобів. Повторний стоматологічний огляд має відбутися пізніше як за 30 днів після проведених маніпуляцій. Загибель пульпи передбачає ендодонтичне лікування. Повний вивих вимагає дентальної імплантації чи протезування, часом зуб «повертають» у лунку, накладають шину, контролюють приживлення одиниці.

При вбитому вивиху пошкоджену одиницю необхідно репозувати (повернути на місце) під місцевою анестезією, іммобілізувати (знерухомити). Інші варіанти усунення наслідків травми: ортодонічне лікування, екстракція з наступним протезуванням або імплантацією. Виявити зламані коронки дозволяє звичайний стоматологічний огляд. Виключити (підтвердити) пошкодження кореня дозволяє рентгенографія, пульпи електроодонтометрія.

Медична допомога при фрактурі зуба у дитини або дорослого пацієнта:

  • у реставрації його коронкової частини композитом;
  • протезуванні з допомогою незнімних коронок чи культових вкладок.

Важливо! Ускладнений перелом – показання до лікування пульпіту з подальшим відновленням “постраждалої” одиниці.

Вивих зуба та інші травми (забиті місця, переломи, фрактури): лікування, що робити

Травми зубів у дітей та підлітків нерідко виникають при носінні неправильно підібраних (встановлених) брекет-систем для корекції прикусу

Перелом кореня може обернутися екстракцією, ендодонтичним лікуванням із встановленням штифта.

Як запобігти травмуванню

Те, що робитиме лікар-стоматолог, залежить від характеру ушкоджень, віку та загального стану здоров'я пацієнта, а також термінів звернення за медичною допомогою. Так, і якщо дитина вибила молочний зуб, і коли з травмою звернулася доросла людина, досягнення всіх галузей сучасної стоматології допоможуть зберегти свої одиниці навіть у найважчих випадках.

Якщо «постраждалий» зуб врятувати не вдається, завжди є можливість замінити його естетично прийнятним та «робочим» імплантатом. Профілактика ТЗ полягає насамперед в обережній поведінці людини при здійсненні будь-якої діяльності. Для збереження цілісності всіх представників зубного ряду під час занять травматичними видами спорту рекомендується використовувати капи (шоломи).

Отже, якщо дорослий чи дитина вдарився зубами, у своїй йде кров, є виражений больовий синдром, набряклість, усунення, зміна форми, структури однієї чи кількох одиниць, слід негайно звертатися по допомогу до стоматологу. Чим раніше будуть вжиті відповідні лікувальні заходи, тим вища ймовірність того, що природна усмішка буде збережена, а ризик розвитку посттравматичних ускладнень зведений до мінімуму.

EuroMD
Додати коментар