Абсцес головного мозку – ознаки та прояви хвороби, методи терапії, ускладнення

Локальна інфекційно-запальна поразка головного мозку з подальшим утворенням порожнини з гноєм називають абсцесом. Це вторинна патологія, що ускладнює перебіг основної хвороби. Такі абсцес має код G06.0 і G07 по МКБ-10. Проблема діагностується у хворих із ВІЛ, після хіміотерапії, променевої хвороби.

Механізм розвитку та шляхи інфікування

Захворювання викликають патогенні мікроорганізми – стрептококовий, стафілококовий, кишкова паличка, анаеробні бактерії. Первинний осередок інфекції локалізується поза центральної нервової системи. У головний мозок мікроби потрапляють кількома шляхами:

  • Контактний – реалізується трьома способами: отогенним, одонтогенним та риногенним.
  • Прямий – характерний для відкритих травм черепа та головного мозку.
  • Гематогенний – призводить до метастатичного механізму розвитку абсцесу внаслідок проникнення інфекції через системний кровотік.
  • Аутоінфекційний – збудником є власна патогенна мікрофлора. Цей шлях уражає закритих ЧМТ.

Види патології

Класифікація абсцесу ґрунтується на певних ознаках. До них відносять:

Етіологічні

Структурні

За місцем накопичення гною

Назва

Причини

Найменування

Ознаки

Назва

Одонтогенний

Ускладнення гінгівіту

Інтерстиціальний

Сприятливий результат хвороби, що відрізняється наявністю капсули.

Внутрішньомозковий – у речовині мозку

Ятрогенний

Після операції

Паренхіматозні

Не мають капсули, мають несприятливий прогноз

Субдуральний – гній між твердою та м'якою оболонками

Гематогенний

Інфекція переноситься із кров'ю

Перивентикулярний – біля шлуночків мозку

Риногенний

Ускладнення синуситу, гнійного риніту

Епідуральний – ушкоджуються зовнішні мозкові оболонки

Травматичний

Відкрита або закрита травма головного мозку

Метастатичний

Хронічна ангіна, абсцес легень

Отогенний абсцес мозку

Ускладнення запалення соскоподібного відростка, середнього вуха через лабіринт та сигмоподібну пазуху

Симптоми абсцесу мозку

Абсцес проявляється загальними інтоксикаційними ознаками. До них відносяться:

  • гіпергідроз (підвищене потовиділення);
  • відсутність апетиту;
  • слабкість;
  • млявість;
  • озноб;
  • лейкоцитоз;
  • сухість в роті;
  • блідість шкірних покривів;
  • підвищення ШОЕ в аналізі крові.

Формування абсцесу відбувається поетапно. Основні стадії:

  1. Ранній (енцефаліт). Тривалість стадії близько 72 годин. Після цього відбувається чи одужання після прийому антибіотиків, чи хвороба розвивається.
  2. Прогресування патології. На 4-9 день формується порожнина з гнійним вмістом, що проявляється ознаками інтоксикації.
  3. Передостанній етап (10-13 день). Це період ранньої інкапсуляції. Навколо вогнища інфекції утворюється капсула із сполучної тканини. Вона обмежує запальний процес та його подальше поширення.
  4. Заключна стадія (2 тижні та більше). Відбувається ущільнення капсули, внутрішньочерепна гіпертензія та мозковий набряк. Характерними ознаками стають неврологічні та загальномозкові симптоми.

Абсцес головного мозку - ознаки та прояви хвороби, методи терапії, ускладнення

Загальмозкові

Ця група симптомів яскраво проявляється з перших днів захворювання. Ознаками загальномозкової симптоматики є:

  • стійке підвищення;
  • ригідність потиличних м'язів;
  • блювання;
  • пульсуючий, що розпирає головний біль;
  • гіпертензія;
  • порушення свідомості;
  • шумо- та світлобоязнь;
  • уповільнення серцебиття;
  • набряк зорових нервів.

Неврологічні

Вогнищева симптоматика неврологічного характеру проявляється залежно від місця скупчення гною. Розрізняють:

Локалізація абсцесу

Ознаки

Скронева частка

Судоми кінцівок чи всього тіла, зорові порушення, мовна дисфункція. Ейфорія чи депресія

Права півкуля

Параліч або парез лівої половини тіла

Лобова частка

Перепади настрою, зайва балакучість, зниження інтелектуальних здібностей

Поразка мозочка

М'язова слабкість, розлад моторики, порушення координації (хитка хода), очі, що «бігають»

Біля мозкових оболонок

Симптоми набряку мозку та інсульту – підвищення тонусу м'язів потилиці, чутливості до дотиків.

Заснування головного мозку

Параліч кінцівок, розвиток косоокості, судоми, втрата зору

Методи діагностики

Попередній діагноз встановлюється виходячи з певних критеріїв. До них відносяться:

  • збирання анамнезу;
  • визначення загальних симптомів захворювання;
  • візуальний огляд пацієнта;
  • аналіз скарг хворого;
  • наявність загальномозкової та неврологічної симптоматики;
  • встановлення вогнищ інфекції в організмі;
  • гострий початок хвороби.

Для підтвердження попереднього рішення застосовуються додаткові діагностичні методи. Ними є:

  • Загальний аналіз крові – визначення підвищення кількості лейкоцитів, білка у клітинах крові.
  • Магніторезонансна томографія – виявляє абсцес на ранній стадії з точним встановленням локалізації осередку інфекції.
  • Комп'ютерна томографія – інформативна із застосуванням рентгеноконтрастної речовини.
  • Абсцесографія – встановлює місце, розміри та форму вогнища запалення.
  • Краніографія, ехоенцефалоскопія, ехоенцефалографія – проводяться за неможливості зробити МРТ і КТ. Методи визначають наявність внутрішньочерепної гіпертензії.
  • БАК-сів гнійного вмісту – допомагає вибрати антибактеріальні препарати для лікування хвороби.

Абсцес головного мозку - ознаки та прояви хвороби, методи терапії, ускладнення

Лікування

Терапія мозкового абсцесу проводиться у стаціонарних умовах. Залежно від розміру, локалізації гнійника та стадії хвороби лікування ділиться на :

  • Медикаментозна. Проводиться на початковому етапі захворювання, коли діаметр гнійної порожнини не перевищує 3 см. У даному випадку результат сприятливий у 90% випадків при правильній та своєчасній терапії.
  • Хірургічний. Показано при грибковому абсцесі, гіпертензійному синдромі, локалізації у вентрикулярній зоні, після травми мозку. Прогноз хірургічного лікування залежить від загального стану хворого, наявності супутніх патологій. Можливі залишкові явища як епілептичних нападів, судом, які призводять до інвалідності.

Медикаментозне

Консервативне лікування проводиться з допомогою препаратів певних груп. До них відносяться:

  • Антибіотики (Флуконазол, Цефтріаксон, Ванкоміцин) пригнічують виявленого збудника. Слід здати аналіз на чутливість виділеного мікроба до певного антибіотика.
  • Препарати на ЦНС (Пірацетам, Вінпоцетин) – посилюють мозковий кровообіг.
  • Протисудомні (Седуксен, Фінлепсин) – що запобігають можливим судомам тіла або кінцівок.
  • Глюкокортикоїди (Дексаметазон, Преднізолон) – знімають запалення, запобігають розростанню капсули з гноєм.
  • Сечогінні (Фуросемід, Лазікс) – знімають набряклість.
  • Жарознижуючі (Ібупрофен, Парацетомол) – знижують температуру при запальному процесі.
  • Антигіпоксанти, вітаміни, адаптогени (Елеутерокок, Фезам) – для загального зміцнення організму.

Хірургічне

Залежно від тяжкості неврологічного захворювання, нейрохірурги використовують 3 основних методи оперативного втручання. До них відносяться:

  1. Просте припливно-відточне дренування. Під місцевою анестезією в капсулу з абсцесом встановлюють катетер для позбавлення гною. Потім порожнину промивається фізіологічним розчином, вводяться антибактеріальні препарати для попередження рецидиву. Процедура може повторюватися кілька разів.
  2. Стереотаксична біопсія. Порожнина пунктується, промивається та обробляється антибіотиками. Метод можна використовувати як підготовчий перед відкритим хірургічним втручанням.
  3. Класична операція. Під загальним наркозом розтинають тверду мозкову оболонку, випорожнюють гнійну каверну від вмісту. Потім видаляють капсулу, обробляють антисептиком та встановлюють дренаж.

Після відкритої операції хворий поміщається до реанімаційного блоку до стабілізації стану. Далі він переводиться в нейрохірургічне відділення для подальшого лікування та тривалого курсу реабілітації. Антибактеріальна терапія продовжується весь період лікування.

Абсцес головного мозку - ознаки та прояви хвороби, методи терапії, ускладнення

Ускладнення абсцесу головного мозку

Несвоєчасна діагностика та лікування можуть призвести до виникнення ускладнень захворювання. До них слід відносити:

  • остеомієліт;
  • гідроцефалію;
  • емпієму плеври;
  • неврит;
  • флегмону;
  • сепсис;
  • гнійний менінгіт;
  • перитоніт;
  • розплавлення судинних стінок під впливом гною.

Клінічна картина характеризується дисфункціями центральної нервової системи. Ними є:

  • парез тіла або лівої, правої частини;
  • постійні чи тимчасові судоми;
  • зниження розумової діяльності;
  • прорив гною в мозкову порожнину;
  • порушення слуху;
  • втрата зору;
  • порушення пам'яті.

Відео

EuroMD
Додати коментар