Багатоводдя при вагітності – ознаки і чому виникає, діагностика, медикаментозна терапія та харчування

В акушерстві існує актуальна та маловивчена проблема – патологія навколоплідних (амніотичних) вод. Це стан вагітної, що характеризується наявністю надмірної кількості рідини в порожнині плода, що розвивається. Частота патологічного процесу становить від 03 до 12% від загальної кількості всіх пологів.

Що таке багатоводдя при вагітності

На ранніх термінах розвитку ембріона джерелом формування навколоплідної рідини є материнська плазма. У першому триместрі амніотичні води утворюються за рахунок її транссудації (виводиться з венул та капілярів у порожнину матки). Починаючи з четвертого місяця вагітності у формуванні навколоплідної рідини активно бере участь дитина. Постійний її приплив забезпечується за рахунок сечі та води з легеневої тканини.

Зменшення амніотичної рідини відбувається при поглинанні її плодом та у процесі відтоку в кров матері. Якщо продукція навколоплідної води перевершує її резорбцію (розсмоктування), під час вагітності розвивається багатоводдя. Амніотична рідина необхідна для нормального внутрішньоутробного розвитку плода, адже рідке середовище – його основна стихія до народження. Основні функції амніотичної води, що знаходиться всередині плодових оболонок у вагітної жінки:

  • захист ембріона від механічного впливу, сильного шуму, інфекційного зараження;
  • харчування плода;
  • видалення метаболічних продуктів;
  • підтримання постійного тиску та температурного балансу;
  • забезпечення вільного простору для пересування дитини.

Для різних тижнів вагітності є своя норма амніотичної рідини. Зі збільшенням терміну її кількість змінюється:

Тиждень вагітності

Кількість навколоплідних вод (мл)

10–11

30

13–14

100

17–20

400

36–38

1200

перед пологами

600–800

Види та ступеня тяжкості

У медицині багатоводдя має власну класифікацію. Лікарі розрізняють три ступені тяжкості патологічного процесу:

  1. Легка. Об'єм плідної рідини не перевищує 3 літрів.
  2. Середня. Кількість навколоплідних вод коливається від 3 до 5 літрів.
  3. Важка. Об'єм амніотичної рідини перевищує 5 літрів (може доходити до 12 л).

Патологія також підрозділяється за видами, у яких враховуються причини його появи. Багатоводдя має такі показники при вагітності:

  • Відносне. Стан вагітної жінки та ембріона нічого не загрожує, якщо немає інфекційного захворювання в матці. Відносне багатоводдя зустрічається, коли плід дуже великий.
  • Помірне. Амніотична рідина трохи перевищує верхній допустимий поріг. Помірне багатоводдя при вагітності слід коригувати, інакше дуже швидко проявляється симптоматика.
  • Прикордонне. Рівень плодової рідини знаходиться на межі між нормою та патологією. У цьому випадку доречне пильне спостереження лікарів за станом жінки та дитини.
  • Ідіопатичний. Збільшення амніотичних вод відбувається без видимих причин. Обов'язково проводиться адекватна терапія.
  • Виражене. Сильне збільшення обсягу плодових вод. Виражене багатоводдя помітне навіть без діагностики. Патологічний процес потребує негайного лікування.

Багатоводдя при вагітності - ознаки і чому виникає, діагностика, медикаментозна терапія та харчування

Причини

Хоча проблема має поширеність, причини багатоводдя при вагітності до кінця ще не вивчені. Медики називають низку обставин, які опосередковано впливають на зміну обсягу навколоплідної рідини. Серед них:

  • наявність у жінки цукрового діабету;
  • вагітна носить кількох дітей (синдром трансфузії між близнюками);
  • надто великий плід;
  • патології плаценти (пухлина, передчасне старіння та інші);
  • у малюка слабка функція виділення;
  • неправильне заковтування дитиною амніотичної рідини;
  • зростання плода пов'язане з аномаліями розвитку.

Чим небезпечне багатоводдя

Патологія загрожує негативними наслідками не тільки для жінки, але і для її дитини, яка ще не народилася. Багатоводдя на останніх термінах вагітності небезпечне передчасними пологами або викиднем. Таке трапляється у 35% клінічних випадків. Іноді хвороба є основною причиною тазового чи поперечного передлежання малюка. На ранніх термінах великий обсяг навколоплідної рідини уповільнює розвиток дитини. Багатоводдя при вагітності на пізніх термінах може призвести до виникнення кровотечі, що призводить до вкрай небезпечних ситуацій.

Для жінки

Оскільки матка піддається сильному розтягуванню через збільшення об'єму води, то може статися не лише загибель плода, а й масивна кровотеча, яка загрожує життю жінки. Багатоплідність небезпечна для вагітної та іншими наслідками:

  • наявність сильного токсикозу;
  • тривале блювання може спровокувати зневоднення організму;
  • відшарування або передчасне дозрівання плаценти;
  • пологи на 28-37 тижні.

Для плоду

Для дитини надмірна кількість плодових вод несе не меншу небезпеку. Залежно від виразності та ступеня тяжкості, багатоводдя може мати такі наслідки для плода:

  • обвитня пуповиною;
  • внутрішньоутробне інфікування;
  • фетоплацентарна недостатність (комплекс порушень розвитку);
  • асфіксія;
  • неправильне становище;
  • гіпоксія, яка може спричинити неонатальну смерть дитини (на 1 тижні життя).

Ознаки багатоводдя при вагітності

Велика кількість навколоплідних вод у вагітної має гострий або хронічний характер. Загострення патології – це стрімке накопичення рідини протягом кількох годин чи днів. Найчастіше спостерігається з 16 до 24 тижня вагітності. За хронічної форми збільшення обсягу вод відбувається поступово. Жінка не відчуває жодного дискомфорту, оскільки її організм легко адаптується до непомітно зростаючих симптомів. Як правило, хронічна форма багатоводдя діагностується на пізніх термінах, починаючи з 30 тижнів вагітності.

При гострій формі

Клінічна картина гострої форми багатоводдя яскраво виражена, оскільки патологія виникає різко. У жінки спостерігається наступна симптоматика:

  • швидке збільшення живота;
  • сильне почуття слабкості;
  • сильні болі внизу живота, попереку та промежини;
  • задишка при мінімальному фізичному навантаженні;
  • раптове почастішання пульсу;
  • набряки статевих губ, передньої черевної стінки, нижніх кінцівок;
  • зменшення добової кількості сечі;
  • надмірне збільшення матки;
  • поява грубих розтяжок на шкірі;
  • Виразне хлюпання в животі.

При хронічній

Не дуже яскраво виражена симптоматика хронічної форми багатоводдя. Патологічні ознаки наростають поступово, оскільки накопичення вод відбувається повільно. Деякі жінки взагалі не знають про розвиток патологічного процесу, допоки надмірна кількість рідини не виявляється під час планового ультразвукового обстеження. Ознаки хронічного багатоводдя:

  • невідповідність терміну вагітності розмірів живота;
  • підвищений занепокоєння плода;
  • утруднене серцебиття дитини під час прослуховування;
  • неминущі набряки гомілок;
  • постійна печія та/або відрижка;
  • під час пальпації відзначається висота стояння передлежної частини.

Багатоводдя при вагітності - ознаки і чому виникає, діагностика, медикаментозна терапія та харчування

Діагностика

Досвідчений лікар може діагностувати багатоводдя на огляді у жіночій консультації ще до показань УЗД. Крім погіршення стану пацієнтки, характерним симптомом патології є збільшення стояння дна матки (на 3 см вище за норму), яке не відповідає терміну вагітності. Інші ознаки, за якими гінеколог визначає багатоводдя під час огляду:

  • коло живота перевищує 100-120 см;
  • косе, поперечне або тазове передлежання плода;
  • дитина активна, але її серцебиття складно прослухати;
  • тонус матки слабкий, орган при обмацуванні занадто м'який (флюктуація);
  • частини плода не промацуються.

Остаточний діагноз встановлюється після проведення ультразвукового дослідження. Лікар-діагност визначає кількість плодових вод, які в медицині позначають ІАЖ (індекс амніотичної рідини), двома способами: суб'єктивним та об'єктивним. У першому варіанті лікар виконує поздовжнє та поперечне сканування живота. Цей метод приблизно визначає кількість плодових вод.

Об'єктивним способом ІАЖ обчислюється точніше. Лікар за допомогою ультразвукового датчика УЗД ділить умовно порожнину матки на 4 квадранти двома перпендикулярними лініями. Потім у кожному відділі вимірює вертикальну кишеню. Отримані 4 показники плюсуються, у результаті визначається ІАЖ. Інші методи дослідження при вагітності:

  • загальні аналізи сечі, крові мазок на мікрофлору їх статевих шляхів – виявлення запальних процесів, інфекцій;
  • аналіз крові на засвоєння глюкози – для виявлення гестаційного діабету, який нерідко виникає під час вагітності;
  • дослідження визначення кількості антитіл – якщо багатоводдя викликано резус-конфліктом (різні резус-фактори крові в батьків);
  • амніоцентез (прокол черевної стінки та забір амніотичної рідини) – для діагностики стану плода;
  • матково-плацентарна доплерографія – для оцінки роботи серця малюка, рухової активності, ступеня гіпоксії, рівня кровотоку в судинах пуповини;
  • каріотипування плода – якщо є підозра на наявність хромосомних аномалій.

Лікування багатоводдя при вагітності

Патологія вимагає госпіталізації, тому жінка при багатоводді вміщується в акушерський стаціонар. Пацієнтці призначається повний спокій, виключаються фізичні навантаження. За станом майбутньої матері та її дитини ведеться ретельне спостереження. Медикаментозне лікування спрямоване на усунення основної причини, яка спровокувала збільшення кількості плодової рідини.

Якщо етіологію хвороби не встановлено, то застосовується класична схема антибактеріальної терапії, спрямованої на попередження занесення внутрішньоутробної інфекції. Правила, яких потрібно дотримуватися вагітної при багатоводді:

  • щодня вимірювати артеріальний тиск, вагу;
  • регулярно проходити кардіотокографію (реєстрація частоти серцевих скорочень плода);
  • уникати стресових ситуацій, щоб не спровокувати ускладнення;
  • дотримуватись спеціальної дієти.

живлення

При багатоводді вагітної важливо організувати правильне харчування, включивши до раціону продукти, що містять тваринний та рослинний білок (нежирне м'ясо, гречка, спаржа, авокадо та інші). Харчування має бути збалансованим, дробовим – до 6 разів на добу, а порції – маленькими. У раціоні потрібні свіжі овочі та фрукти, зелень, ягоди та молочні продукти для профілактики анемії. Вечеря повинна бути найлегшою, і проходити не пізніше ніж за 3 години до сну.

Щоб не створювати додаткове навантаження на підшлункову залозу, потрібно з меню прибрати прості вуглеводи: солодке, борошняне, газовані напої, фастфуд, жирну їжу. Щоб не провокувати затримку рідини в організмі, солоні продукти теж не слід вживати. Важливо дотримуватися правильного питного режиму – 2–2,5 л/добу. Для наповнення організму вітамінами корисні морси, свіжі соки, компоти, трав'яні чаї.

Препарати

Медикаментозна терапія включає прийом лікарських препаратів декількох фармакологічних груп. Кожна з них має цілеспрямовану дію на патологічний процес. Призначаються медиками групи лікарських засобів при багатоводді:

  • Антибіотики. Для лікування та профілактики інфекційних захворювань – Ерітроміцин, Роваміцин.
  • Діуретики. Для виведення надлишків плодових вод – Фуросемід, Індаламід.
  • Імуномодулятори. Для покращення роботи імунної системи – Курантіл, Актовегін.
  • Стимулятори пологової діяльності. Призначаються за відсутності родової активності через багатоводдя – Окситоцин, Міропристон.

Багатоводдя при вагітності - ознаки і чому виникає, діагностика, медикаментозна терапія та харчування

Багатоводдя та пологи

При надлишку навколоплідних вод пологи найчастіше проходять з ускладненнями. Через значне переростання матки, зниження її здатності до активних скорочень у жінки спостерігається слабкість пологової діяльності. Принципи ведення пологів при багатоводді:

  • при неповному розкритті зіва (3-4 см) проводиться розтин навколоплідного міхура (амніотомія);
  • води повинні випускатися повільно попередження випадання пуповини, тому гінеколог не витягує руку з піхви;
  • якщо необхідна стимуляція родової діяльності, то її починають за 2 години до вилити вод для запобігання відшарування плаценти;
  • при тривалому підтіканні навколоплідних вод вагітної призначаються передчасні пологи;
  • якщо штучна стимуляція не дає результатів, жінка прямує на кесарів розтин;
  • для оперативного розродження можуть послужити такі показання, як неправильне передлежання плода та рясне виливання навколоплідної рідини.

Профілактика

Найкращий профілактичний захід багатоводдя під час вагітності – регулярне проходження УЗД. Решта заходів має проводитися ще до зачаття дитини. Ще до вагітності жінці необхідно:

  • позбутися інфекційних захворювань;
  • правильно харчуватися;
  • дотримуватися режиму праці та відпочинку;
  • позбутися шкідливих звичок;
  • привести до стану ремісії всі хронічні патології;
  • щодня бувати на свіжому повітрі;
  • усунути гіподинамію;
  • відмовитись від негативних емоцій.

Відео

EuroMD
Додати коментар