Маловоддя при вагітності – ознаки, методи визначення патології, небезпека для плода та жінки

Природною системою життєзабезпечення дитини в утробі матері є навколоплідні води. Ще їх називають амніотичною рідиною. Вона відповідає за розвиток плода, забезпечує його гормонами, солями, киснем та вітамінами. При невідповідності кількість навколоплідних вод терміну вагітності жінці ставлять діагноз маловоддя.

Що таке маловоддя при вагітності

Навколоплодні (плідні) води – це біологічно активне рідке середовище, в якому знаходиться плід протягом усієї вагітності. Амніотична рідина відіграє важливу роль у підтримці життя дитини, що розвивається:

  • створює сприятливе середовище, де плід може рухатись;
  • стимулює розвиток легенів;
  • запобігає механічному пошкодженню плода;
  • контролює обмін речовин;
  • під час пологів захищає пуповину від стискання;
  • виявляє антибактеріальні властивості.

Після проникнення заплідненої яйцеклітини в слизову оболонку маткової порожнини навколо неї починають утворюватися зародкові оболонки: зовнішня (хоріальна), внутрішня (амніотична водна). Разом вони утворюють плодовий міхур, який росте разом із плодом. Усередині ця порожнина і заповнена амніотичною рідиною, що на 97% складається з води. Її формування можна побачити на УЗД ще на 3-му тижні гестації, коли крізь плодові оболонки проникає частина материнської крові.

У міру зростання плода кількість амніотичної рідини змінюється. Між нею та дитиною постійно відбувається обмін:

  1. У другому триместрі джерелом навколоплідних вод є сам плід. В навколишній простір потрапляє його сеча (до 1 л на добу) та рідина, що виділяється легкими (до 400 мл на день).
  2. З 18-20 тижнів вагітності плід починає заковтувати води. До 40 тижня кількість рідини, що заковтується, становить близько 500 мл щодобово. Коли поглинені води віддають дитині все необхідне, вони знову повертаються в навколоплідний простір разом із сечею.

Амніотична рідина постійно повністю оновлюється приблизно кожні 3 години. Від балансу освіти та виведення навколоплідних вод і залежить їхня загальна кількість. Маловоддя називається стан, при якому обсяг амніотичної рідини при доношеній вагітності знижується до 0,3-0,5 л залежно від терміну гестації. Інше найменування патології – олигогидрамнион. Цей стан не надто поширений:

  • Функціональне маловоддя зустрічається всього у 3-4 вагітних із 1000. Такий його вид не вважається патологічними. Маловоддя виникає як у відповідь дії довкілля і проходить самостійно протягом місяця. Наприклад, на 23 тижні амніотичної рідини було недостатньо, а на 33 її рівень уже став нормальним.
  • Патологічне маловоддя діагностується лише у 0,2-0,3% вагітних. Воно не проходить і фіксується на різній гестації, а не на певному тижні.

Маловоддя при вагітності - ознаки, методи визначення патології, небезпека для плода та жінки

Причини

Маловоддя у вагітної досі не має точно зазначених причин. Гінекологи на основі лікарської практики лише виокремлюють фактори ризику розвитку цієї патології. Тенденція до маловоддя при вагітності при таких відхиленнях:

  • патології у розвитку плода, включаючи відсутність обох нирок, їх полікістоз або дисплазія, аномалії клоаки;
  • недорозвинення тканин плодового міхура;
  • хромосомних аномаліях;
  • переношування плода;
  • багатоплідної вагітності;
  • інфікування плодового міхура;
  • фетоплацентарну недостатність, аномалії розвитку плаценти;
  • бактеріальні інфекції в анамнезі;
  • хронічні інтоксикації;
  • цукровому діабеті, хронічній гіпоксії, еклампсії, підвищеному артеріальному тиску, захворюваннях нирок та сечового міхура у вагітної;
  • лицьових аномаліях у плода, включаючи масивне перенісся, низько посаджені вуха, широко розставлені очі;
  • амніональної гідрореї – підтікання навколоплідних вод;
  • вираженому токсикозі, гестозі;
  • системних захворюваннях сполучної тканини вагітної, таких як системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит.

Різновиди

Медицина має кілька різних класифікацій маловоддя. Залежно від першопричини розвитку це відхилення поділяється на два основні види:

  • Первинне. Таке маловоддя виникає і натомість непошкоджених плодових оболонок.
  • Вторинне. Розвивається внаслідок розриву навколоплідних оболонок, веде до підтікання амніотичної рідини.

За характером перебігу маловоддя поділяється на гостре та хронічне. У першому випадку причиною є інфекційні захворювання, перенесені матір'ю. Маловоддя тут найчастіше буває функціональним. Хронічний олігогідрамніон супроводжує жінку протягом практично всієї вагітності та вимагає більш пильного вивчення. Залежно від терміну гестації маловоддя буває:

  • Раннім. Діагностується на 14-20 тижні вагітності. Найчастіше пов'язані з недостатністю функцій околоплодных оболонок.
  • Пізнім. Виникає на 21-40 тижні вагітності через пошкодження плодових оболонок.

Ознаки

Маловоддя має трохи специфічних симптомів. Його прояви можуть супроводжувати інші патології вагітності. Запідозрити нестачу навколоплідних вод можна за комплексом симптомів. Характерні ознаки маловоддя:

  • ниючий біль у нижній частині живота, що нагадує відчуття при менструації;
  • сухість у роті та нудота, особливо вранці;
  • загальна слабкість, подібна до стану при грипі або ГРЗ;
  • відсутність апетиту;
  • низька рухова активність плода;
  • рідкі виділення з піхви (при розриві навколоплідних оболонок);
  • відставання розмірів матки від норми;
  • біль при ворушінні плода;
  • неспокійний сон.

Чим небезпечне маловоддя при вагітності

Олігагідрамніон може провокувати безліч різних ускладнень. Коли у жінки мало навколоплідних вод при вагітності, дитина починає зазнавати занадто сильного тиску від стінок матки, які стискають плодовий міхур. Внаслідок цього плід приймає незручну і неприродну позу, що загрожує розвитком у малюка наступних патологій:

  • викривлення хребта;
  • клишоногості;
  • деформації та вивихів стегон;
  • гіпоксії плода та затримки розвитку (гіпотрофії).

Для жінки маловоддя небезпечне викиднем та розвитком ускладнень під час пологів. При зменшеному обсязі амніотичної рідини шийка матки може недостатньо розкриватися в процесі розродження. Родова діяльність у своїй слабка, сутички – болючі, але несильні. Вже після пологів маловоддя може викликати у жінки кровотечу. Якщо патологія була виявлена пізно та є незворотні порушення розвитку дитини, лікарі можуть наполягати на достроковому перериванні вагітності.

Діагностика

Запідозрити маловоддя лікар може під час гінекологічного огляду виходячи з суб'єктивних відчуттів вагітної. Ознаками цієї патології є:

  • низька рухова активність плода (менше 10 рухів протягом);
  • відставання висоти стояння дна матки та кола живота від нормальних значень на певному терміні гестації;
  • індекс амніотичної рідини (ІАЖ) за даними ультразвукового дослідження нижче за норму.

Останній критерій є основним у процесі діагностики маловоддя. Для обчислення індексу амніотичної рідини матку умовно поділяють на чотири секції. Далі роблять такі розрахунки:

  1. Визначають, наскільки глибоко навколоплідні води знаходяться в кожній із виділених секцій. Для цього в сантиметрах вимірюють вільний простір між плодом та стінкою матки.
  2. Далі отримані числа підсумовують і поділяють на 4. Це буде індекс амніотичної рідини.
  3. Якщо отримане значення знаходиться в межах 5-8 см – це свідчить про достатню кількість навколоплідних вод. Помірне маловоддя при вагітності діагностується за показника ІАЖ, що дорівнює 2-5 см, виражене – у разі отримання цифри менше 2 см.

Маловоддя при вагітності - ознаки, методи визначення патології, небезпека для плода та жінки

Щоб призначити жінці адекватне лікування, лікареві потрібно з'ясувати причину маловоддя. Для цього він призначає низку додаткових досліджень:

  • доплерографія;
  • аналізи на біохімічні маркери хромосомних захворювань, включаючи синдром Дауна, Марфана, Едвардса;
  • мазок на води, якщо є підозра на їхнє підтікання;
  • загальні аналізи крові та сечі;
  • кардіотографія плода для визначення його стану;
  • аналізи та мазки на бактерії та інфекції, що передаються статевим шляхом.

Лікування

Схема лікування залежить від причин розвитку патології. Якщо нею є вірусна інфекція, то призначаються противірусні препарати та додатково проводиться загальнозміцнююча терапія. Остання полягає у прийомі вітамінних комплексів та засобів, що покращують кровообіг. Інші способи лікування олігагідрамніону:

  • Якщо патологія спровокована ожирінням або порушенням обміну речовин в організмі, то лікування проводиться в амбулаторії. Воно полягає у дотриманні правильного харчування, вживанні або внутрішньом'язовому введенні вітамінів.
  • При патологіях плодового міхура лікарі спрямовують усі сили на збереження вагітності та запобігання інфікуванню дитини. Лікування у таких випадках проводиться виключно у стаціонарі.
  • Якщо маловоддя пов'язане з переношуванням вагітності, лікарі здійснюють прокол плодового міхура і за допомогою спеціальних препаратів стимулюють родову діяльність.
  • На ранніх термінах при виявленні вад розвитку, несумісних із життям, лікарі приймають рішення про переривання вагітності.
  • Виражене маловоддя у поєднанні з гіпоксією плода усувають за допомогою кесаревого розтину. Такий метод застосовують навіть за недоношеної вагітності, оскільки плід страждає від кисневого голодування.

Якщо олігагідромніон був виявлений на пізньому терміні вагітності (з 27 по 40 тижнів), то жінку госпіталізують у допологове відділення. Їй призначають внутрішньовенне введення таких препаратів:

  • Курантила, що покращує кровообіг у плаценті;
  • Актовегіну, що забезпечує доставку кисню до плода;
  • вітамінів групи В та С;
  • підтримують у нормі тиск та рівень цукру в крові.

Під час терапії стан дитини постійно контролюють за допомогою кардіотокографії та доплерометрії. Останнє дослідження дає змогу оцінювати плацентарну недостатність. Якщо самопочуття дитини погіршується, то лікарі терміново роблять кесарів розтин. При виявленні олігагідрамніону на термін до 28 тижнів лікарі рекомендують переривання вагітності, оскільки її результат передбачити дуже складно. Це стосується патологічного маловоддя. Функціональне у багатьох жінок відбувається через місяць самостійно. Госпіталізація потрібна у таких випадках:

  • при відшаруванні плаценти;
  • вираженої гіпоксії плода;
  • гіпертонусі матки;
  • вираженої форми олігогідрамніону.

Обов'язковою частиною терапії є правильна організація життя. Жінка повинна уникати перевтоми, стресів та фізичної активності. Пацієнтці має бути забезпечений постільний режим. Лікарі рекомендують дотримуватися особливої дієти з такими основними принципами:

  • харчуватися кілька разів на день (більше 5) невеликими порціями;
  • вибирати натуральні продукти з мінімальною обробкою;
  • відмовитися від фастфуду;
  • зменшити кількість цукру та солі в раціоні;
  • виключити смажене, солоне, прянощі та спеції, продукти з ароматизаторами, барвниками та консервантами;
  • добре термічно обробляти морепродукти, рибу та м'ясо, не є їх напівготовими;
  • не пити міцний чай та каву;
  • солодощі замінити фруктами;
  • утриматися від сиру з цвіллю, сирих яєць, некип'яченого молока.

Пологи при маловодді

У разі олігогідрамніону розміри матки не відповідають нормам для певного тижня гестації. В результаті до мозку жінки не надходить відповідний сигнал про необхідність початку родової діяльності, адже розкриття шийки матки не відбувається. У такому разі лікарі проколюють навколоплідний міхур. Потім для штучної стимуляції пологової діяльності жінці запроваджують спеціальні препарати. Якщо маловоддя має вкрай тяжкий ступінь, то фахівці приймають рішення про пологи шляхом кесаревого розтину.

Маловоддя при вагітності - ознаки, методи визначення патології, небезпека для плода та жінки

Прогноз та профілактика

Якщо олігогідрамніон був виявлений своєчасно, він піддається медикаментозної корекції. За умови дотримання жінкою всіх рекомендацій лікаря неприємних наслідків можна уникнути. Вагітні в таких випадках успішно доношують плід до 37-38 тижнів і народжують здорового малюка. Винятки становлять випадки маловоддя через хромосомні порушення або вроджені патології розвитку плода. У таких випадках дитина може не вижити або народитися з тими чи іншими відхиленнями.

Прогноз найнесприятливіший при виявленні маловоддя у 2 або 3 триместрі вагітності в комплексі із затримкою внутрішньоутробного розвитку. В цьому випадку можлива загибель дитини, відставання її у зростанні або функціональна незрілість. Щоб уникнути олігогідрамніону, жінці рекомендується:

  • ще до вагітності пройти повне обстеження та вилікувати захворювання внутрішніх органів;
  • своєчасно стати на облік до гінеколога, здати необхідні аналізи;
  • виключити під час вагітності фізичні навантаження, стреси та дію інших негативних факторів;
  • збалансовано харчуватися;
  • щоденно гуляти на свіжому повітрі;
  • приймати вітамінні комплекси, призначені лікарем.

Відео

EuroMD
Додати коментар