Атипова гіперплазія ендометрію – причини виникнення, діагностика та терапія

Патологічне розростання внутрішньої слизової оболонки матки, у якому з'являються атипові (видозмінені) клітини, називають гіперплазією ендометрію. У будь-якому віці жінки цей стан вважають передраковим. Імовірність малігнізації (злоякісної трансформації) при цій патології досягає від 3 до 30%.

Механізм розвитку

Під дією гормонів під час всього менструального циклу ендометрій (мукозний шар) матки змінюється. На першій його фазі естрогени, які виробляють яєчники, змушують клітини слизової оболонки розростатися у матці, щоб підготуватися до вагітності. Потім у середині циклу з яєчника виходить яйцеклітина (процес овуляції), після чого підвищується рівень прогестерону, який готує ендометрій до подальшого розвитку зиготи (заплідненої клітини).

Якщо вагітність не настає, відбувається менструація, в процесі якої відторгається мукозний шар матки, а рівень всіх гормонів знижується. Атипова залозиста гіперплазія ендометрію викликається надлишком естрогену і натомість зниження прогестерону. Мукозний шар продовжує товщати, його клітини змінюють свою форму. Такий атиповий процес вважається патологічним, оскільки високий ризик малігнізації. Залежно від змін, що відбуваються в організмі жінки, виділяють кілька видів складу гіперплазії:

Тип гіперплазії

Особливості розвитку

Ризик переродження

Проста кістозна без атипії (відхилень від норми)

Збільшуються клітини залізистого епітелію, утворюються кісти.

Найменше 1%.

Складна без відхилень

Збільшується розмір та кількість залоз ендометрію, він стає багатошаровим.

3%

Проста з атипією

Епітеліальні клітини мають аномальні зміни свого ядра, на слизовій оболонці цервікального каналу утворюються сосочкові нарости.

8%

Складна з відхиленнями

Крім збільшення розміру та кількості залоз, змінюється їх форма. Багатошаровий внутрішній епітелій матки стає багаторядним.

30%

Чому розвивається атипова гіперплазія ендометрію

Захворювання найчастіше виникає на тлі надлишку естрогену. На гормональне тло можуть вплинути гінекологічні патології, прийом оральних контрацептивів, хвороби ендокринних залоз.

Гіперплазія часто розвивається під час вікових змін жінки (менопауза, статеве дозрівання). Важливу роль грає генетична схильність.

Якщо близькі родички пацієнтки мали схожу проблему, то й у неї є велика ймовірність виникнення атипічної гіперплазії. Інші причини розростання внутрішнього епітелію матки:

  • ожиріння;
  • часті аборти;
  • безпліддя.

Атипова гіперплазія ендометрію - причини виникнення, діагностика та терапія

Фактори ризику

Складна атипова гіперплазія ендометрію може розвиватись і від зовнішніх факторів, і від внутрішніх процесів. Існують захворювання, у яких може розростатися внутрішній епітелій матки. Серед них:

  • цукровий діабет;
  • гіпертонія;
  • хронічні хвороби печінки;
  • мастопатія;
  • полікістоз яєчників;
  • ендометріоз;
  • міома матки;
  • аденоматоз.

Клінічні ознаки

Найпоширеніший симптом гіперплазії – це відкриття маткової кровотечі

. Крім цього, жінки скаржаться на такі стани:

  • нерегулярні та/або рясні місячні;
  • анеморея (тривала затримка менструацій);
  • наявність коричневих або бурих виділень із піхви;
  • болючі менструації;
  • наявність кров'янистих виділень у процесі гігієнічних процедур чи статевого акта.

Атипова гіперплазія ендометрію - причини виникнення, діагностика та терапія

Діагностика

Як правило, жінка звертається до лікаря з матковою кровотечею. Огляд на гінекологічному кріслі показує лише зміну розміру матки. Для встановлення точного діагнозу застосовуються інші методи обстеження:

  • Аналізи крові та сечі. При гіперплазії в крові виявляється низький вміст прогестерону та високий рівень естрогену.
  • Трансвагінальний метод УЗД. За його результатами діагноз не уточнюється, але можна побачити ознаки патології: дифузні або осередкові зміни клітин епітеліальної тканини, наявність поліпів, кіст, потовщення стінок матки та інші.
  • Гістероскопія. Дозволяє з точністю встановити наявність атипової гіперплазії. При огляді лікар бере зішкріб ендометрію. Тип патології визначається на підставі його гістологічного та цитологічного дослідження.

Методи лікування

Медикаментозне лікування гіперплазії матки підходить тільки жінкам, що не народжували. Лікар призначає терапевтичну схему, залежно від тяжкості перебігу недуги, віку пацієнтки, супутніх хронічних захворювань. Вилікувати патологію ліками можна лише на ранній її стадії. Середній курс лікування – близько півроку. Гормонотерапія полягає у прийомі наступних груп лікарських засобів:

  • контрацептиви з гестагеном (прогестероном) та естрогеном (Жанін, Логест, Марвелон);
  • контрацептиви лише з гестагеном (Дюфастон, Утрожестан, Норколут);
  • агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (Гозерелін, Бусерелін, Золадекс).

Атипова гіперплазія ендометрію - причини виникнення, діагностика та терапія

У решті випадків лікування атипічної гіперплазії проводиться хірургічним шляхом. Усі маніпуляції проводяться в умовах стаціонару. Види хірургічних методів:

  • Вишкрібання (гістероскопія, кюретаж). Видаляється хворий ендометрій з усіма патологічними утвореннями. Показання до операції: великі втрати крові при кровотечах, товщина епітелію матки не перевищує 16 см, наявність кістозних утворень, поліпів.
  • Кріодеструкція. На ділянки матки впливає рідким азотом. Здорова тканина не ушкоджується. Після операції лежить на поверхні слизової оболонки рубців залишається. Показання: передраковий стан епітелію, наявність хронічних патологій, при яких заборонено лікування гормональними препаратами та вишкрібання.
  • Екстирпація (видалення) матки абдомінальним, вагінальним способом або лапароскопією. Проводиться через півроку після інших методів терапії без позитивної динаміки.
  • Лазерна абляція. Видаляється уражена ділянка епітелію матки електроскальпелем або лазерним світловодом. Під час операції руйнуються усі клітинні шари слизової оболонки. Частково ушкоджується м'язова тканина. Показання: кровотечі у пацієнток після 35 років, які не піддаються іншому лікуванню, рецидивна гіперплазія в період менопаузи або передменопаузи, відмова жінки від видалення матки.

Відео

EuroMD
Додати коментар