Біль у правому підребер’ї, що віддає в спину, чому болить ззаду

Область, розташовану під нижніми ребрами з боку спини, теж можна вважати лівим і правим підребер’ям, хоча зрозуміліша назва — поперек. Спереду, говорячи про підребер’я, ми маємо на увазі область печінки, що прилягає нижнім краєм реберної дуги.

Якщо розглядати цю зону в переднезадньому напрямку, то переконаємося, що біль у правому підребер’ї, що віддає в спину, може викликати різна патологія. Діагностика причин болю дуже складна. Необхідно враховувати топографічні особливості та анатомічну будову всіх локальних структур та можливість іррадіації.

Біль у правому підребер'ї

Особливості зони правого підребер’я

Область підребер’я добре захищена щільними м’язами живота та спини, реберним каркасом, листками очеревини, діафрагмою. Тут щільно прилягають одна до одної важливі паренхіматозні органи.

Скелет грудної клітки має особливі рухомі нижні дві пари – XI та XII ребер. Вони не «вплітаються» праворуч у реберну дугу, а закінчуються вільними кінцями у м’язах очеревини.

Нирка розташована заочеревинно лише на рівні від III поперекового до XI грудного хребця. Останнім ребром перетинається по задній поверхні на межі верхньої та середньої третини. Підтримується зв’язками, особливим м’язовим ложем та внутрішньочеревним тиском, що створюється скороченням черевного преса та діафрагми.

Далі до передньої поверхні на рівні верхніх 2/3 належить печінка, до нижньої 1/3 — вигин ободової кишки. Центральна зона стикається з дванадцятипалою кишкою. На поверхні печінки є анатомічні ямки, куди компактно поміщаються правий полюс нирки, головка підшлункової залози, вигин дванадцятипалої кишки, жовчний міхур.

Листки очеревини оточують їх повністю або частково. Потужні зв’язки прикріплюють до діафрагми. Можливі причини болю ми розглянемо залежно від локалізації джерела та з урахуванням характеру поширення.

Якщо біль поширюється по підребер’ю ззаду наперед

Найчастішою причиною є захворювання нирок та кістково-м’язового апарату.

Пієлонефрит

Запалення в ниркових баліях викликається інфекцією, що надійшла з кров’ю з хронічних вогнищ (фурункулів, піднебінних мигдаликів, гайморової пазухи, остеомієліту, внутрішніх статевих органів) та з сечовивідного тракту. Захворювання може бути одно- та двостороннім, гострим та хронічним. При хронічному варіанті перебігу утворюються гнійники тканинах нирки.

При гострій формі симптоматика швидко наростає: підвищується температура до 39 градусів, у пацієнта озноб, інтенсивне потовиділення, нудота, біль голови, різка слабкість. Потім при правосторонньому процесі утворюється біль у правому підребер’ї ззаду зі спини.

Пієлонефрит

 

Хронічний пієлонефрит призводить до рубцювання частини паренхіми.

Спочатку вона локальна, потім поширюється по підребер’ю допереду в живіт. При запаленні обох бруньок стають оперізуючими. Хворого турбують різі при сечовипусканні та прискорені позиви.

Гнійні ускладнення розвиваються на кшталт дрібних множинних гнійничків (апостематозний пієлонефрит) або карбункулів, фурункулів. З пієлонефритом пов’язана нирковокам’яна хвороба, що забезпечує сприятливі умови для інфікування паренхіми.

Діагноз ставиться на підставі показників аналізу сечі (лейкоцити, гній, слиз, еритроцити), тесту Нечипоренка, підтвердження наявності інфекції при бак посіві. Апаратні методики (УЗД, екскреторна урографія). При необхідності проводять цистоскопію та ангіографію ниркових судин. Обов’язковою є консультація гінеколога для жінок, у чоловіків уролог досліджує простату.

У лікуванні застосовують дієту, антибактеріальні засоби, протизапальні та сечогінні трави. За відсутності результату та загрози сепсису видаляють гнійник у нирці хірургічним шляхом разом із ураженою ділянкою органу. Якщо нирка нежиттєздатна, то проводять нефректомію.

Мочекам’яна хвороба

Утворюється через випадання солей в осад, їх склеювання у нерозчинні конкременти (камені). Причиною є порушення обміну речовин, місцевий хронічний запальний процес, стани, що супроводжуються значною втратою рідини (проноси, блювання, відсутність достатнього пиття в спеку, безконтрольне використання сечогінних засобів).

Найчастіше виявляються камені з кристалів оксалатів, фосфатів та уратів.

Основна ознака хвороби – напад ниркової коліки: гострий біль у попереку та в боці з іррадіацією у підребер’ї спереду, вниз живота, пах та зовнішні статеві органи. Він викликаний перекриттям каменем шляхів відтоку сечі, спастичним скороченням м’язового шару сечоводу.

Мочекам'яна хвороба

Часто провокується перенесеним тряском у транспорті, бігом або стрибками у спортивному залі, важким фізичним навантаженням. На висоті болю пацієнти збуджені, можливе блювання, головний біль, здуття живота, запор. Приступ триває від кількох хвилин до 5-6 годин. По закінченні із сечею виділяється свіжа кров.

 

У міжнападному періоді пацієнт відчуває тупі болі в попереку.

Для діагностики, крім аналізу сечі, потрібні контрастні методи рентгенівського дослідження сечовивідних шляхів, УЗД, цистоскопія. У лікуванні використовується дієта залежно від типу сольового осаду сечі, сечогінних трав, уроантисептики, вітаміни для відновлення правильного метаболізму, спеціальна мінеральна вода. Відсутність ефекту та часті напади – показання для оперативного видалення каменю.

Забиті місця та переломи ребер

При отриманій закритій травмі правої сторони грудної клітки та поперекової області найчастіше страждають ребра. На ребра припадає до 15% всіх переломів. Важливою особливістю є можливість поранення внутрішніх органів.

Обов’язково ушкоджується судинно-нервовий пучок, який живить м’язи. Найчастіше ламаються ребра від V до VIII пари. Починаючи з IX та нижче, переломи зустрічаються рідко, оскільки ці ребра мають достатню рухливість.

Біль – одна з основних ознак перелому. Вона максимальна в зоні травмування, віддається міжребер’ю допереду. Типово посилення при диханні, рухах, кашлі. Зменшується у сидячому положенні.

Одночасно у потерпілого спостерігаються:

  • поверхневе прискорене дихання;
  • відставання травмованої частини грудної клітки;
  • синець і набряклість у місці перелому.

При кількох уламках лікар відчуває при пальпації хрускіт, звук тертя кісток. У разі ускладнень розвиваються:

  • підшкірна емфізема – через пошкодження рубом тканини легкого повітря виходить під шкіру;
  • кровохаркання – доповнює картину пошкодженої легені;
  • пневмоторакс – затягування повітряного струменя в плевральну порожнину, може змістити легеню в середостіння і спричинити зупинку серця, плевропульмональний шок;
  • гемоторакс – скупчення крові в плевральній порожнині.
  • запалення легені.

 

Діагностика починається з огляду, лікар звертає увагу на синець, неможливість пацієнтом глибоко зітхнути, болючість та місцеві ознаки при пальпації.

У сумнівних випадках використовуються проби на стискання грудної клітки, нахил тулуба у здоровий бік. При переломі ребер болючість різко посилюється. Рентген підтверджує наявність кісткових уламків. Лікування зводиться до знеболювання за допомогою блокади введенням спиртового розчину Прокаїну, накладання циркулярної пов’язки для створення нерухомості.

Заочеревинна гематома

Утворюється скупченням крові внаслідок розриву судин, пошкодження органів, переломів кісток тазу, ребер, хребта. Можлива причина – сильний удар при ДТП, падінні з висоти. Гематома може вмістити до 3 л крові. У зоні правого підребер’я травми схильні до паренхіматозних органів (печінка, нирки, підшлункова залоза).

Залежно від глибини та характеру ураження органу виділяють розриви:

  • поверхневі – їх глибина до 3 см;
  • глибокі – проникають глибше за 3 см;
  • центральні – локалізуються в області воріт органу;
  • підкапсульні – ушкодження мають поверхневий або центральний характер при збереженій капсулі;
  • відрив та розмозження частини або всього органу.

Порожнисті органи правого підребер’я (жовчний міхур, дванадцятипала кишка) при травмі ушкоджуються у вигляді надриву оболонки, повного розриву, відриву або розмозження. Характер болю визначається тяжкістю травми.

Пацієнти скаржаться на різкий біль у животі, під ребрами, по бічній поверхні, у попереку, при рухах вона стає нестерпною, запаморочення, слабкість, обумовлену крововтратою, у шоковому стані можливий парез кишківника із припиненням перистальтики.

При невеликій гематомі симптоматика мізерна: тупі або ниючі болі, які викликані здавленням оточуючих органів. У діагностиці важливим є досвід лікаря, вміння пальпувати живіт, з’ясовувати супутні ознаки болю. Допомагає УЗД, магніторезонансна томографія.

Лікування необхідне якомога раніше. Проводиться боротьба з шоком терапевтичними засобами, запровадження кровоспинних препаратів. У випадках тяжкої травми потрібна операція із зупинки кровотечі.

Якщо болить у підребер’ї спереду з іррадіацією у спину

Існує досить зворотних варіантів больового синдрому у підребер’ї. Розглянемо захворювання, які викликають біль у правому підребер’ї з іррадіацією у спину.

Жовчнокам’яна хвороба та холецистити

Утворення каменів та запалення в жовчному міхурі пов’язані загальними обтяжуючими обставинами. Що первинне – інфекція чи застій жовчі, – з’ясувати складно. Одна патологія ускладнює та провокує іншу. Існує калькульозний холецистит, що поєднує обидві нозології.

Запальний набряк або каміння у міхурі викликають розтягнення органу та больові відчуття у правому підребер’ї. Загострення холециститу супроводжується різкими болями, що віддають у спину, високою температурою, нудотою, блювотою гіркотою, відрижкою.

Провокують стан: порушення дієти (жирна, гостра та смажена їжа), тривалі голодні дні, перерви у прийомі їжі, прийом алкоголю, стресові ситуації, фізична робота, інфекційні хвороби.

Поза загостренням болю носять тупий, ниючий характер. Приступ жовчнокам’яної хвороби відрізняється відсутністю підвищення температури, раптовим болем ріжучого типу в підребер’ї праворуч та іррадіацією з правого боку живота в бік і спину, праве плече, ключицю, лопатку.

Через викид у кров білірубіну у пацієнта жовтіють склери, потім шкіра. Відзначається сірий колір калу, темна сеча.

Приступ припиняється, якщо камінь виходить у кишечник. При тривалій закупорці жовчного міхура, появі пульсуючого болю необхідна термінова операція, оскільки гангренозний або флегмонозний жовчний міхур може будь-якої миті розірватися. Вміст, потрапивши в черевну порожнину, викличе важкий перитоніт.

У діагностиці використовуються біохімічні тести, визначення білірубіну в крові та сечі, УЗД області печінки. Пацієнтам у терапевтичних та профілактичних цілях рекомендується дотримуватися суворої дієти та режиму харчування.

Біль у правому підребер'ї, що віддає в спину, чому болить ззаду

Одна з причин запалення підшлункової залози – порушення відтоку секрету

Панкреатит

Запалення підшлункової залози провокується жовчнокам’яною хворобою, холециститом та дуоденітом, прийомом алкоголю, травмами органу, захопленням жирною та гострою їжею. Протікає у гострій та хронічній формі. Вони відрізняються за інтенсивністю клінічних проявів, можливостей тканин відновлення функцій і структури.

Хронічний панкреатит супроводжується необоротним заміщенням паренхіми рубцевою тканиною. Біль у правому підребер’ї оперізувального типу характерний для ураження головки підшлункової залози. Одночасно виникають:

  • нудота з блюванням;
  • підвищується температура;
  • наростає слабкість;
  • здуття живота;
  • пронос із жирною плівкою, що покриває кал;
  • зниження апетиту.

Для встановлення діагнозу досліджують ферментний склад крові, сечі, копрологічний аналіз. За допомогою УЗД, комп’ютерної томографії вдається виявити набряклість органу, порушення прохідності проток. У лікуванні використовуються: жорстка дієта з голодом у перші дні, протизапальні засоби, ферменти, спазмолітики, вітаміни.

Підпечінковий абсцес

Хвороба найчастіше є ускладненням холециститу, гнійного апендициту, гострого некрозу підшлункової залози, сепсису. Під нижньою поверхнею печінки між петель кишечника формується засумкований гнійник.

Симптоматика залежить від основного захворювання. Найчастіше серед ознак:

  • інтенсивні постійні болі праворуч під ребрами, посилюються при диханні, іррадіюють у спину, ключицю, лопатку, плече;
  • висока температура із ознобом;
  • серцебиття та схильність до гіпотонії;
  • виражена інтоксикація (нудота, біль голови).

Можливо менш виражений перебіг із помірними болями, невисокою температурою. Для больового синдрому характерне посилення при натисканні області печінки.

У діагностиці використовуються УЗД, комп’ютерна томографія, показники крові. Необхідне стаціонарне лікування антибіотиками, дезінтоксикація на фоні проведення операції з дренування абсцесу.

Апендицит

Запалення червоподібного відростка який завжди протікає класично. Хворобу провокують калові маси, що закупорили просвіт, порушене кровопостачання, зниження перистальтики товстої кишки.

Біль у правому підребер'ї, що віддає в спину, чому болить ззаду

Апендикс вільним краєм може йти в підпечінковий простір і за очеревину

Атипова біль під час нападу може виникнути у правому підребер’ї. Її посилює дихання, кашель, рухи, становище на лівому боці. Може спочатку носити ниючий характер, віддавати в спину, супроводжуватися нездужанням, нудотою.

Потім температура підвищується до високих цифр, з’являється блювання, нестійкий стілець, біль стає інтенсивнішим. Для нагноєння характерна пульсація у правій здухвинній зоні. Діагностичні ознаки складно від інших захворювань правого підребер’я.

Тому лікарі спостерігають динаміку хвороби, проводять повторні дослідження крові. Дуже важливо своєчасно прооперувати пацієнта та видалити запалений відросток. З кожною годиною зростає ризик розриву та перитоніту. До та після операції призначаються антибіотики.

Коли біль у підребер’ї викликають хвороби органів дихання?

Загальна прикордонна зона (діафрагма) та участь в акті дихання сприяють відбитим больовим проявам у правому підребер’ї при хворобі легені та плеври з правосторонньою локалізацією.

Пневмонія

Гостре запалення легеневої тканини викликається бактеріальною флорою, вірусами, грибковою інфекцією, паразитами. Найчастіше супроводжується болями у правому підребер’ї крупозна пневмонія. Зміни легеневої тканини проходять чотири етапи:

  • приплив – викликає наповнення легеневих судин кров’ю та вихід фібрину в альвеоли;
  • червоне опічення – тканина ущільнюється, структурою стає схожою на печінкову, збільшується число еритроцитів;
  • сіре опечення – еритроцити розпадаються, в альвеолах накопичуються лейкоцити;
  • дозвіл – зворотний розвиток процесу та відновлення тканини легені.

Гострий біль виникає в області лопатки, в інших частинах грудної клітки. Вона здатна іррадіювати у праве підребер’я, живіт. Біль посилюється при кашлі, різких рухах, фізичному навантаженні. У пацієнтів підвищена температура, задишка, відкашлюється мокрота із прожилками крові.

Діагноз підтверджується при перкусії та аускультації легені, на рентгенограмі. Є характерні зміни у крові, в аналізі мокротиння. Пневмонію лікують антибактеріальними засобами або залежно від причини протигрибкових та противірусних препаратів.

Біль у правому підребер'ї, що віддає в спину, чому болить ззаду

Судячи з знімку, уражена ціла частка правої легені, вона повністю вимикається з дихання

Правосторонній плеврит

Запалення плевральних листків супроводжує пневмонію, туберкульоз, травми грудної клітки, гострий панкреатит, алергічні прояви. Характерні інтенсивні ріжучі болі в грудній клітці, ділянці лопатки, в попереку, під ребрами. Пацієнта турбує задишка, болісний кашель, висока температура, виражена інтоксикація.

Діагноз підтверджується під час рентгенівського обстеження. Лікують плеврит антибактеріальними препаратами, протитуберкульозними та антигістамінними засобами. При значному скупченні рідини проводять пункцію з відкачуванням та промиванням плевральної порожнини, до неї вводять антибіотики. Болі в спині та під ребрами не можна розглядати ізольовано без інших проявів та за ними ставити діагноз. Симптом оцінюється лише після обстеження та виявлення причини.

EuroMD
Додати коментар

  1. Ірина

    Я зрозуміла, що такі сімптоми може викликати дуже великий перелік хвороб. Без звертання до спеціаліста, проведення аналізів, діагностики краше самій не ставити діагноз, а тим паче лікуватися. Наприклад, у моєї знайомої біль у спині була пов’язана з вимиванням з кісток кальцію. Звертайтесь до лікаря.

    Відповіcти