Еритродермія, хвороба Ріттера, пухирчатка новонароджених, синдром ошпареної шкіри – так називають ексфоліативний дерматит. Патологію викликають шкірні та системні захворювання, бактеріальна інфекція (стафілокок, стрептокок). Стан характеризується тяжким перебігом з інтоксикацією організму, відшаруванням епітелію.
Що таке ексфоліативний дерматит
Група дерматичних патологій, що вражають шкірні покриви, називається ексфоліативним дерматитом. Він відрізняється гострим перебігом, з’являється і натомість інших типів дерматозу (атопічний дерматит, псоріаз), системних захворювань чи інфекції.
Ексфоліативний дерматит у дорослих провокується зниженням імунного захисту, наявністю первинних екзематичних станів. Механізм розвитку еритродермії у немовлят ґрунтується на реактивності шкірних покровів. Проникнення бактерій через тонкий шар епідермісу новонародженого під впливом несприятливих факторів спричиняє утворення пухирів.
Статистика поширеності захворювання
Хвороба Ріттера є рідкісною патологією – 1% від усіх пацієнтів, які звертаються до дерматолога.
Зустрічається в різних вікових категоріях, але частіше хворіють новонароджені та старше 55 років.
Чоловіки менше схильні до дерматиту, ніж жінки – зразкове співвідношення 2,3:11,2.
Чим небезпечна хвороба Ріттера
Захворювання небезпечне тим, що відшарування епітелію зменшує його захисні властивості, і це збільшує шанси на первинну або вторинну бактеріальну інфекцію. За несприятливих умов великий ризик розвитку сепсису та летального результату. Наслідки хвороби можуть виявлятися станами:
- зневоднення;
- гострий ентероколіт (запалення тонкої та товстої кишки);
- пневмонія;
- флегмона (запалення підшкірної клітковини);
- менінгіт;
- перитоніт (запалення очеревини);
- отит.
Стадії розвитку ексфоліативного дерматиту
Ознаки хвороби Ріттера у дорослих та дітей залежать від стадії та тяжкості ексфоліативної форми. Дерматит легко може протікати без 2 фази хвороби. Середня та важка форма патології характеризуються наявністю всіх 3 стадій:
- Ерітематозна – набряклість, поява бульбашок, лихоманка.
- Ексфоліативна – утворення ексудату, що спричиняє симптом Нільського (відшарування шкіри).
- Регенеративна – температура знижується, ерозії гояться.
Симптоми еритематозної стадії хвороби
Тривалість стадії – 1-3 доби. Ексфоліативне ураження починається з почервоніння шкіри на голові, тулубі та промежині, потім гіперемії піддаються ноги та руки. Червоні плями мають чітку форму. Загальна симптоматика дерматиту:
- гарячка;
- плямисті бляшки;
- набряклість;
- лущення шкіри, свербіж;
- утворення кірочок;
- поява пухирів з рідиною;
- мігрень;
- збільшення лімфовузлів.
Ознаки ексфоліативної фази
Тривалість стадії – 2-5 днів. Рідкі бульбашки збільшуються в розмірах, розкриваються утворюючи ерозії. З них сочиться ексудат (рідина), викликаючи біль та печіння.
Уражена шкіра при механічному контакті починає відшаровуватись і нагадує опік 2 ступеня.
Верхній шар епідермісу покривається кіркою. Супутні симптоми:
- озноб;
- деформація нігтів;
- випадання волосся;
- розлад травлення;
- тахікардія;
- маслянистий кал.
Регенеративна стадія
Тривалість завершальної стадії дерматиту – 7-10 днів. Набряклість спадає, почервоніння зменшується, ерозії висихають і гояться. Стадія характеризується дрібно та великоклітинним лущенням шкіри. За відсутності вторинної інфекції та правильного лікування патологія проходить через 10-16 днів.
Ексфоліативний дерматит Ріттера у новонароджених
У грудних дітей також присутні 3 стадії дерматиту, але є особливості перебігу:
- Еритродермія починається з почервоніння пупкової та ротової областей. Потім переходить на великі складки тіла і зливається в одну пляму.
- На другій стадії у малюків різко підвищується температура, починається діарея та блювання.
- Третя фаза характеризується зникненням симптомів загальної інтоксикації, загоєнням ранок, швидким наростанням епідермісу.
- Чим молодша дитина, тим важче протікає ексфоліативна хвороба Ріттера.
Причини розвитку захворювання
Патологія обумовлена різними причинами, залежно від вікової групи. Чинники ексфоліативного дерматозу:
- бактеріальна інфекція;
- недоношеність;
- родова травма;
- чутливість шкіри.
У дорослих ексфоліативний дерматит розвивається з причин комплексного характеру. Вони поділяються на групи:
- захворювання внутрішніх органів (ентероколіт, панкреатит, серцева недостатність);
- основні шкірні хвороби (короста, ексфоліативний кератоліз, токсичний некроліз, червоний лишай, себорейний дерматит);
- злоякісні пухлини (лімфома, мієлома, лейкоз);
- системні патології (дерматоміозит, червоний вовчак, цукровий діабет);
- інфекційні захворювання (туберкульоз, гепатит, хвороба Лайма, тиф);
- побічний ефект від прийому препаратів (барбітурати, антибіотики, ліки зниження тиску).
Діагностика
Діагностичні методи встановлення причин ексфоліативної форми захворювання:
- огляд дерматолога та інфекціоніста;
- бакпосів ексудату ерозій та бульбашок;
- кров на антитіла до збудника сифілісу методом ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція).
Чим лікувати дерматит Ріттера
У дорослих терапія легкого та середнього ступеня ексфоліативної форми патології проводиться амбулаторно.
Тільки тяжкі випадки вимагають госпіталізації.
Тактика лікування ексфоліативної форми полягає у встановленні причини хвороби, ослаблення симптоматики, нормалізації електролітного балансу.
Тривалість курсу лікування становить 1-2 тижні. Легкий і середній ступінь дерматиту проходять без наслідків. При тяжкому перебігу хвороби спостерігається приєднання вторинної інфекції, що збільшує ризик можливих ускладнень у дорослих та летального результату у новонароджених.
Методи терапії захворювання у дорослих
Лікування дерматиту у дорослих пацієнтів здійснюється 2 методами – терапевтичним та медикаментозним. До першого відносяться:
- пероральна регідратація за допомогою готових розчинів (Регідрон, Гідровіт);
- пом’якшувальні шкіру процедури – ванни з перманганатом калію (марганцівкою), емоленти (засоби, що усувають сухість та свербіння);
- фототерапія (при псоріазі) – лікування світловими хвилями різної довжини.
Медикаментозна терапія полягає у застосуванні лікарських засобів місцевого та системного впливу. Першими обробляють поверхню шкіри:
- антибактеріальні водорозчинні засоби (Офлокаїн, Левомеколь);
- анілінові барвники (розчин Зелені діамантової, Метилена синього);
- бактерицидні засоби (Фукарцин, Саліциловий спирт) – на пошкоджені дерматитом ділянки шкіри.
- компреси з нітратом срібла.
Препарати системної дії призначають при тяжкому перебігу дерматиту і ускладненнях, що розвиваються:
- Кортикостероїди – мазь Гідрокортизон місцево, внутрішньовенні ін’єкції Преднізолону протягом 10 днів.
- Глюкокортикоїди – Преднізол по 1 таблетці 10 днів.
- Антибактеріальні препарати – цефалоспорини, макроліди, пеніцилін перорально або внутрішньом’язово протягом 5-7 днів.
- Протигрибкові – Тербінафін, Кетоконазол щодня по 250-400 мг.
- Імуносупресори – інфузії Метотрексату (7-10 днів).
- Антигістамінні – Зіртек, Ксизал по 1 т на день, 1-2 тижні.
- Противірусні – Валтрекс (по 2 т 2 р/д, 5 днів), Ацикловір (по 2-4 т 3 р/д, 10-14 днів).
Особливості лікування дітей
Недоношених новонароджених кладуть у стерильні кувези – окремі бокси, які постачаються киснем, мають необхідну температуру для підсихання ерозій.
Якщо малюкові більше місяця, його кладуть із мамою в окрему палату.
Щодня у ній проводять дезінфекцію – кварцювання, обробку поверхонь антисептиками.
Тактика лікування дерматиту у дітей полягає у застосуванні наступних препаратів:
- антибіотики (Цепорін, Кефзол);
- пробіотики (Біфідум, Лактобактерін);
- плазма, імуноглобулін проти стафілококової інфекції (Тімалін);
- регідратаційні інфузії (Поліглюкін, Гемодез);
- обробка епітелію, що лопнув, безспиртовими барвниками (Фукарцин), цинковою олією, присипками з ксероформом.
Народні засоби при ексфоліативному дерматиті
Ефективним вважається лікування дерматиту із застосуванням народних засобів. Популярні рецепти:
- 300 г сухої низки залити 2 л води, кип’ятити 15 хвилин. Через годину готовим відваром змащувати виразки 5-6 разів на добу протягом 10 днів. Дітям можна робити ванни з відваром череди. Тривалість процедури – 5-7 днів.
- 2 ст. л. ромашки аптечної заварити 500 мл окропу. Наполягати засіб півгодини, потім процідити. Пити по ½ склянки 4 р/д протягом 2 тижнів.
Профілактика
Методи запобігання розвитку ексфоліативної форми патології у дорослих:
- лікуйте дерматит своєчасно;
- дотримуйтесь правил особистої гігієни;
- уникайте алергенів;
- лікуйте хронічні захворювання;
- зміцнюйте імунітет;
- дотримуйтесь режиму живлення.
Профілактика дерматиту у новонароджених:
- проводите дослідження крові перед пологами на виявлення стафілококової, стрептококової інфекцій;
- стежте за застосуванням антисептиків, рукавичок, марлевих пов’язок медперсоналом при контакті з малюком;
- вимагайте щоденної дезінфекції палати;
- дотримуйтесь гігієни після виписки з пологового будинку.
