Панкреатит гострий та хронічний – ознаки, діагностика та терапія

Порушення харчування, алкогольна залежність, хвороби ШКТ – часті причини запальних процесів у підшлунковій залозі. При панкреатиті порушується відтік ферментів, що спричиняє руйнування органу. Патологія найчастіше зустрічається у чоловіків. За статистикою в Україні щорічно діагностують близько 50 тис. випадків захворювання.

Що таке панкреатит

Підшлункова залоза (pancreas) – один із найважливіших органів людини. Вона бере участь у таких процесах:

  • секреція ферментів, що потрапляють у дванадцятипалу кишку, організують нормальне травлення;
  • перетравлення вуглеводів, жирів, білків;
  • вироблення інсуліну, що регулює споживання та зберігання енергії, отриманої з їжі.

Під впливом численних причин виникає розлад функцій – диспанкреатизм. Він легко коригується препаратами та дієтою. За відсутності лікування розвивається панкреатит – запально-дегенеративний процес підшлункової залози. Патогенез хвороби:

  1. Перекриття протоки залози.
  2. Активізація ферментів усередині органу.
  3. Аутоліз – самоперетравлення тканин.
  4. Атрофія підшлункової залози.
  5. Порушення її функцій.

Панкреатит гострий та хронічний – ознаки, діагностика та терапія

Чому запалюється підшлункова залоза

Розвиток панкреатиту спричинюють порушення функцій органів травлення:

  • жовчнокам'яна хвороба;
  • вірусний гепатит;
  • глистні інвазії;
  • виразкова хвороба;
  • наслідки операцій на органах ШКТ;
  • гастрит;
  • стеноз проток;
  • дизентерія;
  • сепсис кишківника.

Панкреатит гострий та хронічний – ознаки, діагностика та терапія

Частими причинами виникнення запальних процесів лікарі вважають:

  • ожиріння;
  • переїдання;
  • зловживання жирною, смаженою їжею;
  • травми живота;
  • безконтрольне застосування антибіотиків;
  • алергію;
  • гіпертонію;
  • цукровий діабет;
  • атеросклероз;
  • паротит.

У зоні ризику розвитку панкреатиту знаходяться:

  • вагітні через порушення режиму харчування, дефіциту вітамінів та мікроелементів;
  • пацієнти, які зловживають алкоголем;
  • люди з уродженими патологіями підшлункової залози;
  • працівники виробництв, де застосовують лакофарбові покриття, солі важких металів, токсичні речовини.

Панкреатит гострий та хронічний – ознаки, діагностика та терапія

Є статистичні дані щодо причин виникнення панкреатиту:

Чинники

Відсоток від загальної кількості хворих із запаленням

Алкоголізм

40

Жовчнокам'яна хвороба

30

Ожиріння

20

Травми живота, операції на органах шлунково-кишкового тракту, інтоксикація ліками, хімічними речовинами

5

Генетична схильність

5

Чим відрізняється гострий панкреатит від хронічного

Запально-дегенеративні процеси у підшлунковій залозі включають велику групу синдромів та захворювань, що відрізняються своїми проявами. За течією виділяють гострий та хронічний панкреатит. До кожного характерні свої етапи прогресування.

При гострому запаленні виділяють 4 фази розвитку:

Тривалість,

добу

Що відбувається

Ферментативна

3-5

  • легка, набрякла форма, із симптомами інтоксикації;
  • тяжка, деструктивна патологія з ендотоксикозом, панкреонекрозом – повним відмиранням тканин органу, що має 4 форми:
  1. тотально-субтотальна (ураження всіх відділів);
  2. великовогнищева;
  3. середньовогнищева;
  4. дрібновогнищева

Реактивний панкреатит

6-14

Некроз тканин провокує:

  • панкреатичний інфільтрат;
  • жовтяницю;
  • гостру виразку шлунка;
  • лихоманку.

Секвестраційна

(Стадія ускладнень)

від 15

  • утворення секвестрів – ділянок мертвої тканини, що відокремилися;
  • зараження крові;
  • внутрішня кровотеча;
  • утворення свищів, флегмон;
  • абсцес;
  • гнійні затіки до сусідніх органів;
  • сепсис.

Фаза результату та наслідків

до півроку

  • хронічний панкреатит;
  • кістозні утворення;
  • цукровий діабет.

Панкреатит гострий та хронічний – ознаки, діагностика та терапія

Для хронічної стадії панкреатиту характерно млявий перебіг із порушенням функцій підшлункової залози. Залежно від факторів, що провокують, розрізняють такі форми запалення:

Причини виникнення

Токсико-метаболічна

  • алкоголь;
  • отруйні, токсичні речовини;
  • куріння;
  • ліки.

Ідіопатична (жирова дистрофія)

  • дрібне каміння у жовчних протоках;
  • кальцинати усередині органу;
  • наркотики.

Спадкова

  • генетична схильність;
  • мутація генів

Автоімунна

підвищена активність імунітету з невідомих причин

Рецидивуючий

  • вірусне інфікування залози;
  • стреси;
  • травми живота;
  • атрофія каналів, що виводять.

Обструктивна

  • закупорка протоки залози;
  • блокування надходження ферментів у дванадцятипалу кишку.

Індуративна, склерозуюча

  • цироз печінки;
  • атеросклероз;
  • жовчнокам'яна хвороба.

Симптоми гострого панкреатиту

Ознака

прояви

Панкреатична колька

  • кинджальний біль у лівому підребер'ї або оперізуючий;
  • віддає під лопатку;
  • схожа на больовий синдром при інфаркті.

Блювота

  • багаторазова;
  • з домішкою жовчі;
  • не приносить полегшення.

Аероколія

  • метеоризм;
  • здуття живота;
  • біль від дотику.

Шкірні зміни

  • точкові червоні висипання;
  • свербіння;
  • колір покривів:
  1. блідий – результат інтоксикації;
  2. жовтий – ураження печінки;
  3. синюшний – гострий стан.

Порушення функцій ШКТ

  • білий наліт на язиці;
  • нудота;
  • відрижка.

Зневоднення

  • спрага;
  • зменшення частоти сечовипускань;
  • сухість шкіри.

Інтоксикація

  • підвищення температури тіла до 39;
  • озноб;
  • пітливість;
  • головний біль;
  • нудота.

Симптоми цукрового діабету

  • сухість в роті;
  • спрага.

Серцево-судинні порушення

  • підвищення артеріального тиску;
  • почастішання серцебиття;
  • порушення дихання;
  • задишка.

Хронічне запалення підшлункової залози

Якщо захворювання триває понад три місяці, його вважають хронічним. Для запалення характерна прогресивна течія, атрофічна поразка тканин. Медики виділяють такі стадії панкреатиту:

  • Початкова – до 5 років, із частими рецидивами.
  • Зовнішньосекреторна недостатність – порушення всмоктування поживних компонентів, функцій травлення.
  • Ускладненої течії – розвиток незворотних процесів: атрофії, діабету, раку.

Панкреатит гострий та хронічний – ознаки, діагностика та терапія

Загострення хронічного панкреатиту чергується із періодами ослаблення ознак. Симптоми при запаленні підшлункової залози хронічного типу:

Симптоми

Особливості прояву

Біль

  • постійна чи періодична, помірна;
  • спазми;
  • відсутність чіткої локалізації;
  • посилення після їжі, вживання алкоголю, жирної їжі.

Порушення травлення

  • метеоризм;
  • бурчання в животі;
  • часта діарея;
  • блювання;
  • втрата апетиту;
  • зниження маси тіла.

Зневоднення

  • спрага;
  • зменшення частоти сечовипускань;
  • сухість шкіри.

Ознаки інтоксикації

  • головний біль;
  • м'язове тремтіння;
  • слабкість;
  • холодний піт.

Діагностика

Обстеження пацієнта починають із збирання анамнезу, зовнішнього огляду. Діагностика включає такі методи дослідження:

Лабораторні

  • загальний, біохімічний аналіз;
  • ферментативні випробування;
  • загальний аналіз сечі;
  • дослідження калу;
  • копрограма.

Інструментальні

  • рентгенографія;
  • УЗД органів черевної порожнини;
  • езофагогастродуоденоскопія;
  • Комп'ютерна томографія;
  • ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія

Панкреатит гострий та хронічний – ознаки, діагностика та терапія

Симптоми панкреатиту за авторами

Дослідженням запальних процесів підшлункової залози, їх описом, займалися лікарі, іменами яких названо симптоми захворювання. При діагностиці захворювання використовують клінічні ознаки панкреатиту за авторами:

Симптом

Прояви болю при панкреатиті

Мейо-Робсона

При натисканні на точку, що визначається так:

  • подумки з'єднати область пупка та середину нижнього ребра зліва;
  • поділити на 3 частини;
  • шукана точка – з'єднання другого та третього відрізка, ближче до ребра.

Шоффара

У проекції головки залози – 5-6 см справа, вище за пупок, між серединною лінією тіла та бісектрисою пупкового кута.

Дежардена

У точці на 4-6 см від пупка у напрямку до правої пахвової западини.

Губергриця-Скульського

У проекції лінії з'єднання голівки та хвоста залози.

Тужиліна

Червоні крапки на тілі (судинні аневризми).

Кача

Болючість, чутливість шкіри області поперечного відростка восьмого грудного хребця ліворуч.

Воскресенського

Відсутність пульсації аорти на передній стінці очеревини у проекції залози (складно визначити у пацієнтів із товстим шаром підшкірно-жирової клітковини).

Гротта

Збільшення підшкірно-жирової клітковини зліва пупка.

Аналіз крові

Обов'язкове дослідження при діагностиці панкреатиту – загальний аналіз крові. Він виявляє наявність запалення за показниками:

  • зменшення еритроцитів – менше 3,9 х 1012 клітин/л;
  • зниження гемоглобіну – менше 135 г/л;
  • підвищення лейкоцитів – понад 9 х 109;
  • збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) – від 15 мм/годину.

При біохімічному аналізі крові можливі перевищення таких параметрів:

  • концентрація ферментів:
  1. ліпаза – до 190 Од/л;
  2. сироваткова есталаза – 0,1-4 нг/мл;
  3. амілаза – до 64 Од/л;
  • цукор у крові – 4,2-6,2 ммоль/л;
  • загальний білірубін – 8,4-20,5 мкмоль/л.

Панкреатит гострий та хронічний – ознаки, діагностика та терапія

Інструментальна діагностика

Спосіб діагностики

Що виявляє

УЗД (за ехоознаками)

  • каміння у протоці залози;
  • збільшення розмірів;
  • наявність вільної рідини в сальниковій сумці;
  • кісти.

Комп'ютерна томографія

  • некротичні ураження;
  • набряклі тканини;
  • абсцес;
  • кістозні утворення;
  • пухлини.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія

  • прохідність проток;
  • наявність конкрементів.

Рентгенографія

  • ділянки перфорації;
  • каміння;
  • випіт у плевральній порожнині.

Фіброгастродуоденоскопія

  • стан кінцевого відділу протоки залози;
  • функціональність сфінктера Одді.

Панкреатит гострий та хронічний – ознаки, діагностика та терапія

Лікування панкреатиту

Тактика терапії при запаленні залежить від стадії захворювання. Приступ панкреатиту гострої форми передбачає:

  • детоксикацію організму;
  • медикаментозну терапію;
  • плазмаферез;
  • дієтичне харчування.

За хронічної стадії захворювання важливо збільшити період ремісії. Лікарі рекомендують:

  • довічне дотримання дієти;
  • прийом панкреатичних ферментів;
  • симптоматичну терапію;
  • лікування жовчнокам'яної хвороби, цукрового діабету;
  • нормалізацію кислотно-лужного балансу;
  • вітамінотерапію;
  • відновлення у санаторії на стадії ремісії.

Перша допомога

При підозрі на панкреатит пацієнту необхідно забезпечити спокій, викликати швидку допомогу.

Важливо не давати протизапальні та знеболювальні препарати, щоб не спотворити картину нападу.

Для полегшення стану можна:

  • посадити хворого із притиснутими до грудей колінами;
  • давати кожні півгодини по 50 мл води (годувати неприпустимо);
  • прикласти з боку спини міхур із льодом;
  • попросити дихати поверхнево.

Коли пацієнта доставили до стаціонару, медики застосовують інфузійне введення фізрозчину для детоксикації, відновлення кислотно-лужного балансу. Схема першої допомоги включає лікування такими групами препаратів:

  • знеболювальні;
  • спазмолітики;
  • протиблювотні;
  • сечогінні (для виключення набряку залози);
  • антибіотики (при гнійній формі);
  • інгібітори ферментів.

Панкреатит гострий та хронічний – ознаки, діагностика та терапія

Ліки при панкреатиті

Важлива роль при лікуванні підшлункової залози приділяється усуненню больового синдрому. Для цього застосовують лікарські засоби:

  • спазмолітики – Спазмалгон, Папаверін, Дротаверін;
  • знеболювальні – Анальгін, Кеторолак;
  • протизапальні – Ібупрофен, Диклофенак;
  • м-холінолітики, що блокують збудження нервової системи, – Хлорозіл, Атропін;
  • Н2-блокатори (при стійкому болю) – Фамотідін, Ранітідін.

Для відновлення функцій підшлункової залози використовують такі групи препаратів:

  • ферменти – Панкреатин, Мезім, Фестал;
  • гомеопатичні – Ховертпанкреатикум;
  • для зниження вироблення гормонів – Атропін, Платіфілін;
  • антиферменти (пригнічують секреторні функції) – Сандостатин, Контрікал, Трасілол;
  • для гальмування активності залози – Рибонуклеаза, Фторурацил.

Панкреатит гострий та хронічний – ознаки, діагностика та терапія

При запальному процесі важливо відновити функції травної системи, для цього призначають:

  • Омепразол – знижує рівень соляної кислоти;
  • ЛІВ 52 – гепатопротектор;
  • Лецитин – регулює вироблення жовчі;
  • Гевіскон – секретолітик (знижує кислотність шлунка);
  • Лінекс – відновлює мікрофлору;
  • Гастал – нормалізує кислотно-лужний баланс шлунка;
  • Смекта, Ентерол – зупиняють діарею.

При лікуванні панкреатиту можуть бути використані ліки:

  • антибіотики – Ципрофлоксацин, Левоміцетин;
  • амінокислота (при парентеральному харчуванні, минаючи ШКТ) – Аміносол;
  • сечогінний – Фуросемід;
  • кровоспинне – Контрівен;
  • що виводить токсини – Полісорб;
  • протиблювотне – Церукал;
  • дезінтоксикаційне – Кросповідон.

Хірургічне лікування

Показаннями для оперативного втручання є гнійні запалення, стійкий больовий симптом, пухлини. Хірургічне лікування підшлункової залози проводять зі збільшенням її розмірів, різке зниження функцій, ускладнення панкреатиту. Можуть бути застосовані:

  • Екстрене втручання при перитоніті, гострому запаленні, викликаному закупоркою дванадцятипалої кишки.
  • Планова операція після зняття гострих симптомів, щоб уникнути рецидиву.

Оперативне лікування потребує високої кваліфікації хірургів – близько розташовано кілька життєво важливих органів, аорту, перетин нервових вузлів. Не виключені тяжкі ускладнення: кровотеча, інфікування, ураження судин.

При оперативному втручанні використовують такі методики:

  1. Панкреатодуоденальна резекція – видалення голівки залози та дванадцятипалої кишки.
  2. Некректомія – висічення некротичних тканин.
  3. Тотальне видалення підшлункової залози разом із жовчним міхуром, частиною тонкого кишечника, шлунка, селезінки.
  4. Розтин, дренування кіст, абсцесів.
  5. Вірсунготомія – розтин протоку, видалення каменів.

Панкреатит гострий та хронічний – ознаки, діагностика та терапія

Народні засоби

Використання домашніх ліків із натуральними компонентами може бути лише доповненням до основного лікування. Рецепти народних цілителів необхідно узгоджувати з лікарем – це допоможе уникнути ускладнень, алергічних реакцій.

Ягоди калини зменшують набряклість слизової підшлункової залози, знімають спазми, виводять токсини. Їх можна використовувати тільки при ремісії хронічної форми захворювання.

Щоб зробити настій, потрібно:

  1. Розім'яти жменю ягід.
  2. Залити склянкою окропу.
  3. Пити з медом по 3 десь у день.

Зняти запалення, прискорити регенерацію тканин, відновити функції підшлункової залози допомагає зубчатка. Для відвару використовують коріння, стебла та листя рослини. За рецептом необхідно:

  • Ложку трави залити склянкою окропу.
  • Варити 5 хвилин|мінути|.
  • Настояти протягом години, процідити.
  • Пити по 50 мл до їди, тричі на день.
  • Курс – місяць.
  • Через 10 днів лікування повторити.

Панкреатит гострий та хронічний – ознаки, діагностика та терапія

Нормалізувати травлення при панкреатиті допомагає відвар трав. Для його приготування чайну ложку збору заливають склянкою окропу, витримують 15 хвилин на водяній бані. Отриману кількість випивають протягом доби. До збору входять рівні частини рослин:

  • м'ята;
  • корінь оману;
  • меліса;
  • пустирник;
  • ромашка;
  • звіробій;
  • шавлія.

Для зниження секреторного навантаження, усунення набряклості, застою жовчі рекомендують відвар зі збору лікарських рослин. Його не дозволяють використовувати в період загострення запальних процесів. За рецептом до двох ложок суміші додають 0,5 літра води, кип'ятять 20 хвилин. Відвар випивають у три прийоми за півгодини до їди. Збір включає:

  • плоди кмину – 4 частини;
  • коріандр, м'ята – по 2 частини;
  • деревій – 3 частини.

Дієта при запаленій підшлунковій залозі

Правильна організація харчування при панкреатиті відновлює порушення травних функцій, знижує високу вироблення ферментів, зменшує больовий синдром, запобігає рецидивам.

При гострій формі запалення лікування починають із голоду, поступово переходять до дієти №5П. При хронічному запаленні її дотримання необхідне протягом усього життя.

Дієтологи рекомендують дотримуватися правил:

  1. Виключити гостру, смажену, копчену їжу, прянощі.
  2. Страви готувати на пару, варити, запікати.
  3. Вживати їжу в теплому вигляді, протертій або дрібноподрібненій.
  4. Харчуватись 6 разів на день, невеликими порціями.
  5. Добова калорійність їжі – 2500 ккал.

Панкреатит гострий та хронічний – ознаки, діагностика та терапія

Продукти та страви, рекомендовані для щоденного вживання:

  • вегетаріанські супи;
  • каші – гречка, манка, вівсянка, рис;
  • нежирне м'ясо, риба;
  • кисломолочні вироби;
  • овочі – гарбуз, морква, звела, картопля;
  • фрукти – некислі яблука;
  • напої – відвар шипшини, компот із сухофруктів, чай з молоком;
  • желе із солодких ягід, мед, цукор.

При панкреатиті слід виключити з раціону:

  • овочі – бобові, редьку, шпинат, цибулю, часник;
  • фрукти – банани, інжир, виноград;
  • тваринні жири;
  • цілісні яйця;
  • маринади;
  • шашлик;
  • свинину;
  • качку;
  • баранину;
  • сметану;
  • соління;
  • гриби;
  • шоколад;
  • морозиво;
  • корицю;
  • оцет;
  • кава;
  • какао.

Ускладнення

Внаслідок надлишку ферментів при запально-дегенеративному процесі починається панкреонекроз – тотальне ураження залози. Порушення вироблення інсуліну провокує ускладнення – цукровий діабет. Оскільки функції органу тісно взаємопов'язані з роботою печінки, жовчного міхура, при запаленні можливе одночасне їх ураження та розвиток патологій:

  • гепатопанкреатит;
  • гнійний холецистит;
  • реактивний гепатит;
  • панкреохолецистит.

Панкреатит гострий та хронічний – ознаки, діагностика та терапія

Лікарі виділяють ускладнення з боку самої залози та інших органів:

  • інфільтрати;
  • некротичний панкреатит;
  • панкреатогенний абсцес;
  • оментобурсит – накопичення рідини в сальниковій сумці;
  • парапанкреатит – ураження заочеревинної клітковини;
  • кісти, пухлини;
  • нориці;
  • запалення очеревини;
  • фіброзно-гнійний перитоніт;
  • абсцес черевної порожнини;
  • пневмонія;
  • плеврит;
  • сепсис;
  • панкреатогенний шок;
  • летальний кінець.

Профілактика

Щоб запобігти панкреатиту, необхідно:

  • Виключити жирну, смажену, копчену, гостру їжу.
  • Відмовитись від куріння, вживання алкоголю.
  • Обмежити прийом лікарських засобів.
  • Не допускати переїдання.
  • Є часто невеликими порціями.
  • Додати до раціону фрукти, овочі.
  • Лікувати патології шлунка, печінки, жовчного міхура.
  • У разі появи симптомів захворювання негайно звернутися до лікаря.
  • Підвищити фізичну активність – ходити, плавати.

Панкреатит гострий та хронічний – ознаки, діагностика та терапія

Відео

EuroMD
Додати коментар