Хвороба Пертеса: симптоми та лікування

Порушення кровопостачання головки стегнової кістки може статися під впливом багатьох причин. Це призводить до перебоїв харчування суглобового хряща, дистрофії, некрозу тканин – розвитку захворювання на Пертес. Патологія має код за МКЛ – М 91.1, за відсутності лікування спричиняє тяжкі наслідки, включаючи інвалідність.

Механізм розвитку захворювання

Поразка кульшового суглоба нерідко виникає у хлопчиків, у дитячому, підлітковому віці. На початку хвороби Пертеса (остеохондропатії) симптоми виражені слабко. При прогресуванні патології відбуваються значні зміни, що відрізняються залежно від стадії розвитку:

Процеси, що розвиваються

Перша

Порушення кровопостачання

Формування вогнища некрозу

Друга

Поява вдавленого перелому головки стегнової кістки

Третя

Розсмоктування тканин із некрозом

Укорочення шийки стегна

Четверта

Розростання сполучної тканини

П'ята

Зрощення місця перелому

Причини та фактори ризику

Хвороба кульшового суглоба може розвиватися як результат генетичної схильності, порушення обмінних процесів. Основна теорія етіології захворювання Пертеса заснована на наявності у дитини вродженої патології поперекового відділу спинного мозку – мієлодісплазії. При цьому можуть бути:

  • зменшення кількості судин, які живлять тканини;
  • порушення іннервації тазостегнових суглобів;
  • зміна тонусу судинних стінок;
  • відмирання тканин внаслідок погіршення живлення, нестачі кисню;
  • поява некрозу за відсутності запалення, інфекції.

Причини розвитку хвороби та фактори ризику:

  • механічні травми тазових кісток;
  • запальні процеси внаслідок розвитку інфекцій – синуситу, ангіни, грипу;
  • порушення фосфорно-кальцієвого обміну, що сприяє формуванню кісток;
  • зміна гормонального тла у підлітків;
  • дисплазія (вроджений вивих) тазостегнового суглоба;
  • підвищене навантаження на ноги;
  • уроджені патології ендокринної системи;
  • відставання зростання дитини порівняно з однолітками;
  • сідничне передлежання плода під час вагітності;
  • пасивне куріння;
  • захворювання на рахіт, гіпотрофію;
  • часті, тривалі інфекційні патології;
  • невелика вага при народженні – до двох кілограмів;
  • алергічні захворювання;
  • неповноцінне харчування.

Хвороба Пертеса: симптоми та лікування

Ознаки

Хвороба може розпочатися у дітей віком двох років. У дитини спостерігаються незначні болі під час ходьби, накульгування. Малюк іноді припадає на ногу, приваблює її. Захворювання Пертеса на початку розвитку характеризується появою:

  • припухлості тканин у сфері ураження;
  • сильного болю по всій довжині кінцівки;
  • неможливості вивернути ногу назовні;
  • обмежень обертальних, розгинально-згинальних рухів;
  • підвищення температури тіла до субфебрильних значень;
  • слабкості сідничних м'язів;
  • вираженої кульгавості;
  • сильної пітливості стопи.

Хвороба Пертеса у дорослих та дітей може бути односторонньою або двосторонньою, супроводжуватися симптомами залежно від стадії розвитку:

Фаза хвороби

Ознаки

Перша

Прихована

Зовнішні відсутні

Друга

Імпресійний перелом

Укорочування кінцівки

Блідість шкірних покривів ноги Зниження пульсації в пальцях

Третя

Розсмоктування

Сильний біль при навантаженні

Четверта

Відновлення

Дефіцит нормальних рухів

Зниження больового синдрому

П'ята

Залишкові зміни

Повна відсутність рухливості

Діагностика

Визначальним дослідженням при постановці діагнозу є рентгенографія кульшового суглоба. Вона проводиться у стандартній проекції та у «позі жаби» (метод Лауенштейна). Картина хвороби залежить від її стадії та виразності. При розшифровці знімка керуються класифікацією Кеттерол, яка включає кілька груп. Характерні особливості першої:

  • ознаки хвороби Пертеса виражені слабо;
  • голівка стегна має нормальну конфігурацію;
  • помітно ураження кісткових тканин.

Діагностика хвороби за допомогою рентгенографії проводиться шляхом розшифрування даних за методом Кеттеролу з урахуванням групи:

  • Друга. Контури голівки стегна без порушень. Видно деструктивні, склеротичні зміни.
  • Третя. Сильне ураження головки. Видно лінія перелому.
  • Четверта. Головка суглоба повністю деформована. Виражені зміни вертлюжної западини.

Хвороба Пертеса: симптоми та лікування

Лікування та прогноз

З появою перших симптомів захворювання необхідно звернутися до лікаря, розпочати лікування, інакше справа може закінчитися інвалідністю. Довга нерухомість провокує ожиріння, тому важлива роль при лікуванні хвороби приділяється правильному харчуванню, багатому білками, кальцієм, вітамінами. Схема терапії включає:

  • забезпечення спокою;
  • розвантаження ураженої кінцівки;
  • використання скелетного витягу;
  • застосування гіпсових пов'язок, ортопедичних конструкцій.

При тяжкому перебігу захворювання Пертеса практикують хірургічне втручання. Тактика консервативної терапії передбачає медикаментозна терапія. На початку хвороби призначають:

  • при супутньому запаленні – нестероїдні протизапальні засоби – Диклофенак, Ібупрофен;
  • ліки, що стимулюють кровотік – Пентоксифілін;
  • остеопротектори, що відновлюють кісткову тканину – Остеомед;
  • хондропротектори, що захищають суглобові хрящі – препарат Дону.

Починаючи з другої стадії хвороби дітям та дорослим пацієнтам призначають фізіотерапію. Методика лікування включає такі процедури:

  • електрофорез із лікарськими препаратами;
  • формування м'язового корсету за допомогою лікувальної фізкультури;
  • магнітотерапію;
  • електростимулювання м'язів для підтримки їхнього тонусу;
  • лікування лазером;
  • дарсонваль;
  • грязелікування;
  • масаж.

Хвороба при своєчасному початку лікування в дітей віком має сприятливий прогноз – відступає повністю. При занедбаному стані сценарій розвитку подій залежить від локалізації, величини місця ураження. У пацієнта можуть виникнути:

  • обмеження рухливості;
  • гіпотрофія сідничних м'язів;
  • розвиток деформуючого коксартрозу;
  • постійна кульгавість;
  • обмеження опорної функції стегна;
  • інвалідність у молодому віці.

Хвороба Пертеса у дітей

Шанси на одужання значно підвищуються, якщо захворювання діагностовано у віці до шести років. Важлива роль приділяється систематичності проведення терапевтичних заходів. При правильній тактиці лікування вдається:

  • відновити рухливість суглоба;
  • виключити появу ускладнень у старшому віці;
  • вести повноцінний спосіб життя;
  • працювати;
  • займатися спортом (без перевантажень).

Хвороба Пертеса: симптоми та лікування

У дорослих

Пацієнтам, які перенесли хворобу Пертеса, рекомендується бути уважними до навантажень на тазостегновий суглоб. Щоб не спровокувати ускладнення, слід протягом усього життя дотримуватися низки правил:

  • регулярно виконувати комплекс лікувальної гімнастики;
  • періодично проходити обстеження;
  • виключити навантаження на суглоб;
  • знайти роботу, не пов'язану із довгим стоянням;
  • проводити санаторно-курортне лікування;
  • виключити стрибки, біг;
  • їздити на велосипеді;
  • займатися йогою;
  • плавати.

Відео

EuroMD
Додати коментар