При гіперальдостеронізмі вторинного типу у людини спостерігається підвищений рівень альдостерону гормону кори надниркових залоз. На відміну від первинної, ця форма захворювання розвивається внаслідок порушень у роботі інших внутрішніх органів, а не у функціонуванні ендокринних тканин.
Особливості перебігу захворювання
Виділення альдостерону відбувається під впливом ренін-ангіотензинової системи, робота якої може утруднюватися при ниркових, печінкових та серцево-судинних захворюваннях.
Механізм розвитку вторинного альдостеронізму:
- Будь-яке порушення припливу крові по артеріям до нирок – це сигнал організму про крововтрату або зневоднення.
- Внаслідок цього включаються компенсаторні механізми.
- Потім активується ренін крові, що веде до посилення вироблення альдостерону.
- У розвитку гіперальдостеронізму грають роль зниження онкотичного тиску та гіпонатріємія.
- Описані процеси можуть відбуватися за наступних хвороб:
- цирозі печінки;
- серцевої недостатності;
- хронічний нефрит;
- набряки різного походження;
- гіпертонії.
При вагітності
Швидкий розвиток вторинного альдостеронізму під час вагітності – нормальна фізіологічна реакція організму. Вона виникає у відповідь підвищення рівня статевих гормонів. Механізм розвитку цієї реакції:
- У крові зростає кількість естрогенів.
- Внаслідок цього підвищується синтетична активність печінки, що веде до посилення продукції реніну.
- В результаті збільшується концентрація ангіотензину, що призводить до підвищення рівня альдостерону приблизно в 8 разів.
- Пік продукції мінералокортикоїду припадає на середину вагітності і зберігається на такому рівні аж до пологів.
При артеріальній гіпертензії
Дуже часто зустрічається поєднання гіпертонічної хвороби та гіперальдостеронізму. Можливі причини підвищення рівня альдостерону при високому тиску:
- Атеросклероз. З ним часто поєднується гіпертонія. При атеросклерозі бляшки можуть відкладатися в одній або обох ниркових артеріях, через що зменшується кровообіг у нефронах. Через це ренін-ангіотензин-альдостеронова система активізується, що підвищує рівень альдостерону.
- Первинна гіперпродукція реніну або його підвищений виробіток внаслідок зменшення ниркового кровотоку та ниркової перфузії.
- Звуження однієї або обох головних артерій нирок через фіброзно-м'язову гіперплазію.
Симптоми
Клінічна картина вторинного альдостеронізму малоспецифічна, оскільки підвищений рівень альдостерону за такої патології буває викликаний різними причинами. Можливі прояви:
- сильна набряклість;
- крововиливу в очне дно;
- нейроретинопатія;
- зростання артеріального тиску.
Характерним проявом такого гіперальдостеронізму є синдром Барттера. На нього вказують такі специфічні симптоми:
- поліурія;
- зневоднення;
- виражений міопатичний синдром;
- судоми;
- відставання дітей у фізичному розвитку;
- головний біль;
- блювання;
- полідипсія;
- адинамія.
Діагностика
Мета діагностики – виявлення захворювання, яке спричинило вторинний альдостеронізм. Лікар вивчає сімейний анамнез та стан пацієнта, відзначаючи скарги на самопочуття, пов'язані з основною патологією. Для підтвердження діагнозу призначаються такі дослідження:
- Дослідження плазми крові та сечі. Фахівці визначають концентрацію електролітів, реніну, альдостерону, калію.
- Пункційна біопсія нирок. Призначається для діагностування синдрому Барттера. Це процедура взяття тканини нирок без порожнинної операції. Мета – виявлення гіперплазії апарату цих парних органів.
- Сцинтиграфія, ангіографія, УЗД, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографії нирок. Проводяться для візуалізації цих органів з метою виявлення причин гіперальдостеронізму.
Принципи лікування вторинного гіперальдостеронізму
Мета лікування – усунення та мінімізація проявів основного захворювання.
Для нормалізації рівня калію в організмі хворому рекомендують низькосольову дієту з обмеженням продуктів, що містять натрій.
Основне лікування має симптоматичний характер. Воно проводиться за допомогою таких медикаментозних препаратів:
- Спіронолактон. Рекомендований для корекції електролітних розладів.
- Аспаркам. Призначається крім сечогінних для відновлення рівня калію.
- Тріамтерен. Це калійзберігаючий діуретик, який використовується при нормальному рівні калію на тлі гіперальдостеронізму.
