Інсульт стовбура головного мозку – перші ознаки та прояви, медикаментозна терапія, операція

Серед гострих порушень мозкового кровообігу (ОНМК) особливо небезпечним є стовбуровий інсульт. Причина у тому, що у стовбурі мозку знаходяться головні нервові центри життєзабезпечення. При інсульті стовбуровий відділ позбавляється кисню, що веде до порушення функціонування майже всіх органів.

Механізм виникнення інсульту стовбура головного мозку

Мозковий стовбур – це сукупність структур центральної нервової системи, представлена у вигляді протяжного утворення, яке продовжує спинний мозок і поєднує його з головним. Довжина такої структури становить близько 7 см. Стовбур є сполучною ланкою між спинним та проміжним мозком, хоча останній іноді включають до складу стовбурової частини. Анатомічно вона розташовується біля основи черепа, зверху та з боків закрита півкулями. Структура ствола включає:

  • Середній мозок. Утворений правою та лівою ніжками, чотирипагорбом.
  • Варолієв міст. Це стовщена частина стовбура. З неї виходять із п'ятою по восьму пари нервових вузлів.
  • Продовгуватий мозок. Відокремлений від Варолієвого мосту спеціальною борозеною.

Стовбурова частина мозку також включає нервові клітини з ядрами – ретикулярні формації. Вони складаються з дендритів та аксонів. Останні мають Т-подібне відгалуження, а разом утворюють сітку – ретикулум. Вони направляють і передають інші центри обробки інформацію, необхідну роботи внутрішніх органів. Стовбур головного мозку складається з кількох таких ядер, які контролюють:

  • роботу серця, дихальної системи;
  • рухову активність;
  • статеву функцію;
  • тонус м'язів;
  • жування, ковтання;
  • слух та зір;
  • вегетативні реакції;
  • рефлекс повік та очних яблук;
  • рухи зіниці;
  • смакові рецептори

Інсульт розвивається внаслідок порушення кровообігу ствола головного мозку. Залежно від причини виникнення ця патологія класифікується як два види:

  • Ішемічний. Розвивається в результаті закупорки судини, що живить головний мозок, що і веде до порушення кровотоку. В результаті окремі ділянки стовбура перестають отримувати кисень. Це веде до некрозу тканин, через що загиблі клітини вже не можуть виконувати свої функції. Ішемічний стовбуровий інсульт розвивається поступово.
  • Геморагічний. Пов'язаний з розривом судини, через що кров виливається в тканини мозку. Це також веде до відмирання тканин. Такий інсульт відрізняється миттєвим появою. Крововилив у стовбур мозку викликає набряк та внутрішньочерепну гіпертензію. У цьому випадку ризик смерті набагато вищий.

Причини інсульту стовбура головного мозку

Етіологія захворювання залежить від характеру ВНМК. Геморагічна форма пов'язана з розривом судини, що веде до розвитку гематоми, яка здавлює навколишні її тканини. Причинами такого патологічного стану є:

  • уроджені аномалії артерій;
  • артеріальна гіпертензія (підвищений тиск);
  • черепно-мозкові травми;
  • цукровий діабет;
  • аневризми артерій мозку;
  • судинні мальформації;
  • утворення ділянок розм'якшення судинних стінок через атеросклеротичні бляшки.

Основною причиною ішемічного інсульту є атеросклероз. При ньому у судинах утворюються атеросклеротичні бляшки. Згодом вони ростуть і частково або повністю перекривають кровотік, що веде до тромбозу та безпосередньо порушення кровопостачання стовбура головного мозку. Інші причини ішемічної форми інсульту:

  • тромбоемболія;
  • запалення судинних стінок;
  • тромбофлебіт;
  • миготлива аритмія;
  • варикозне розширення вен;
  • артеріїти;
  • зміни у шийному відділі хребта.

Симптоми

Інсульт стовбурової частини мозку відрізняється ширшою симптоматикою та вираженими порушеннями з боку внутрішніх органів. Причина в тому, що в патологічний процес залучаються ядра черепних нервів та провідні шляхи. Незалежно від форми захворювання проявляється гостро. Болі у потилиці, параліч, запаморочення, порушення свідомості та пульсу – характерні ознаки інсульту.

Геморагічний тип розвивається швидше. Крім чутливих та рухових порушень, у пацієнта яскраво проявляється внутрішньочерепна гіпертензія. На її тлі спостерігаються такі ознаки:

  • пригнічення свідомості, кома;
  • геміпарези та геміплегії – паралічі окремих частин тіла;
  • нудота блювота;
  • запаморочення;
  • афазії – розлади мови;
  • підвищення температури;
  • зниження або повне зникнення чутливості з боку, що протилежне до ураженої частини;
  • порушення дихання та ритму скорочень серця.

У пізнішому періоді у пацієнта виникають пневмонія, інфекції сечових шляхів, тромбози вен, пролежні, пов'язані з неврологічним дефіцитом. Стовбуровий ішемічний інсульт відрізняється повільнішим наростанням симптоматики. Для неї теж характерні паралічі з боку, протилежного до ураженої. Характерна риса – робота м'язів обличчя зберігається. Інші характерні симптоми:

  • опущення століття за інсульту;
  • параліч лицьових м'язів із боку ураження;
  • порушення рівноваги;
  • параліч м'якого піднебіння, утруднення дихання;
  • раптова блідість, почервоніння частини чи всієї особи;
  • порушення чіткості мовлення;
  • зниження пульсу;
  • різке звуження зіниць;
  • пітливість;
  • підвищення артеріального тиску

Інсульт стовбура головного мозку – перші ознаки та прояви, медикаментозна терапія, операція

Діагностика

За зовнішніми ознаками лікар може запідозрити інсульт ствола головного мозку. У цьому випадку фахівці якнайшвидше намагаються провести діагностику. Вона включає такі основні процедури:

  • Комп'ютерну томографію. Проводиться виявлення вогнищ крововиливу в речовина стовбура мозку.
  • Магнітно-резонансну томографію. Більш точно відображає наявність патологічних вогнищ у головному мозку. Дозволяє вивчити їх розмір, оцінити рівень ураження тканин.
  • Ультразвукове дослідження (УЗД). Призначається для сканування судин шиї та головного мозку з метою оцінки стану кровотоку.

Лікування

Для запобігання тяжким ускладненням розпочинати лікування необхідно протягом перших 3-6 годин після нападу ОНМК. Усі пацієнти без винятку госпіталізуються до відділень інтенсивної терапії, де вони перебувають перший тиждень під постійним контролем фахівців. Після закінчення гострого періоду хворого переводять до палати ранньої реабілітації.

Лікування геморагічного та ішемічного інсультів має свої особливості. Базисна схема терапії проводиться у таких напрямках:

  • нормалізація артеріального тиску, температури;
  • відновлення нормального кровопостачання головного мозку;
  • профілактика тромбоутворення;
  • зниження набряку мозку.

При розладі дихання пацієнта підключають до апарату штучної вентиляції легень. У разі порушення ковтального рефлексу хворому через носа вводять назогастральний зонд, через який здійснюють парентеральне харчування. Такий метод використовують і за відсутності у людини свідомості. Додатково проводять катетеризацію для забезпечення відтоку сечі. Оскільки ураження стовбура головного мозку здебільшого спричиняє порушення з боку серцево-судинної системи, хворому необхідний постійний моніторинг ЕКГ (ехокардіограми).

Інсульт стовбура головного мозку – перші ознаки та прояви, медикаментозна терапія, операція

Медикаментозне лікування

Для відновлення кровопостачання стовбура головного мозку та усунення супутніх інсульту симптомів використовують одразу кілька препаратів. Основні групи ліків:

  • Сечогінні: Фуросемід, Маніт. Збільшують обсяг рідини, що виводиться з організму, що допомагає зняти набряк головного мозку.
  • Антикоагулянти: Гепарин, Клексан, Варфарін. Використовуються при ішемічному інсульті мозкового стовбура для розрідження крові та запобігання тромбоутворенню.
  • Кровоспинні: Транексам, Діцінон. Призначаються виключно при геморагічному інсульті для зупинки кровотечі.
  • Тромболітики: Актиліз, Стрептокіназа. Використовуються з метою розчинення наявних тромбів та відновлення кровотоку.
  • Протизапальні та знеболювальні: Ібупрофен, Ортофен, Кеторол. Застосовуються для полегшення симптоматики захворювання. Їх дозування має бути мінімальним, оскільки такі препарати можуть викликати повторний інсульт.
  • Антигіпотензивні: Дексаметазон, Дофамін, Атропін. Призначаються підвищення тиску до нормального рівня.
  • Антигіпертензивні: Метопролол, Енап. Використовуються при підвищеному тиску зниження його показників.
  • Нейропротектори: Пірацетам, Кавінтон, Нейромакс, Тіоцетам, Цераксон. Поліпшують харчування нейронів, підвищують їхню стійкість до нестачі кисню.
  • Антибіотики: Міноциклін. При призначенні у першу добу допомагає запобігти розвитку ускладнень.

Хірургічне втручання

Якщо терапія лікарськими препаратами не дає результату, проводять операцію. Вона показана в екстрених випадках для зупинки кровотечі або відновлення прохідності судин. Залежно від причини інсульту можуть проводитися такі операції:

  • Відкрита трепанація черепа. Передбачає введення через отвір препаратів-тромболітики, які необхідні для розсмоктування гематоми. Видалити його можна і без трепанації черепа. У разі тромболитики вводять інвазивним методом.
  • Усунення ангіодисплазії. Проводиться при судинних патологіях. Залежно від причини ангіодисплазії її можуть усувати шляхом склерозування або перев'язки судин, видалення аневризми, висічення мальформації.
  • Реконструкція артерії. Передбачає ушивання судин, що розірвалися, установку в них спеціальних каркасів, усунення тромбів і ембол, що закупорили судинне русло

Інсульт стовбура головного мозку – перші ознаки та прояви, медикаментозна терапія, операція

Прогноз

Статистика говорить, що протягом перших трьох днів гинуть близько 75-85% хворих, які перенесли інсульт стовбура головного мозку. Ті, хто спромоглися вижити, залишаються з тими чи іншими ускладненнями, стають інвалідами. П'ятирічне виживання серед таких пацієнтів становить лише 20%. Можливість зберегти життя та залишитися з мінімальними ускладненнями вище, якщо допомога була надана людині у перші 3 години після нападу ОНМК. Повністю одужують після такої патології лише 2-3% пацієнтів. Несприятливий прогноз спостерігається у таких випадках:

  • при температурних, серцево-судинних та дихальних порушеннях настає смерть;
  • якщо симптоми неврологічного дефіциту зберігаються протягом року і більше, вони залишаються протягом усього життя;
  • при розвитку синдрому «замкнутої людини» пацієнт набуває глибокої інвалідності;
  • при гіпотонії століття – неможливості самостійно відкрити око на ураженому боці;
  • «розпластаному стегні» – широкої та в'ялої стегнової частини паралізованої ноги, що втратила м'язовий тонус.

Відео

EuroMD
Додати коментар