Операція при аденомі передміхурової залози – підготовка та можливі ускладнення

До найпоширеніших захворювань у чоловіків після 50 років належить аденома передміхурової залози. Недуга реєструється у 50% пацієнтів цієї вікової групи, а після 70 років – у 75%. Аденома простати є доброякісною пухлиною. Часте утруднене сечовипускання – перша ознака захворювання.

Показання

Розвиток патології відбувається у 3 етапи. Операція на передміхуровій залозі рекомендується на другій та третій стадії. Абсолютними показаннями для проведення хірургічного втручання є:

  • труднощі при сечовипусканні та гостра затримка сечі;
  • утворення каменів у сечовому міхурі;
  • збільшення розмірів ниркових балій та сечоводів;
  • інфекції органів сечовидільної системи;
  • стійке виділення сечі з домішкою крові (гематурія);
  • кількість залишкової сечі понад 200 мл;
  • тяжка ниркова недостатність.

До відносних показань до операції належать:

  • відсутність ефекту медикаментозного лікування;
  • розростання середньої частки передміхурової залози;
  • вік пацієнта менше 45 років.

Операція при аденомі передміхурової залози - підготовка та можливі ускладнення

Способи видалення аденоми простати

Проводиться часткове чи повне видалення аденоми простати. Сучасна медицина має у своєму розпорядженні кілька способів проведення процедури:

  • відкрите видалення пухлини;
  • трансуретальна резекція;
  • малоінвазивні методики (кріотерапія, голкова абляція, мікрохвильова терапія);
  • ендоскопічні процедури (лапароскопія, емболізація, вапоризація)

Відкрита порожнинна операція проводиться на пізніх, занедбаних стадіях із застосуванням загального наркозу. Це найрадикальніший, але ефективний метод. Операція має ряд протипоказань та тривалий післяопераційний період. Трансуретальна резекція (ТУР), на думку хірургів, є результативним і безпечним способом оперативного втручання. Допускається провідникова анестезія. Даний метод дозволяє зберегти дітородну функцію, що дуже важливе для молодих чоловіків. Ускладнення після ТУР мінімальні, відновлювальний період нетривалий.

Малоінвазивні та ендоскопічні операції – сучасні способи лікування, що проводяться з використанням спеціальної електричної апаратури. Вони дають відмінний результат у комплексі з медикаментозною терапією.

Ефективні на різних стадіях розвитку хвороби. Деякі фахівці відносять їх до фізіопроцедур. Такі способи лікування застосовні для пацієнтів із протипоказаннями до класичних операцій.

Безперечні плюси сучасних хірургічних апаратних методик – повна відсутність ризику кровотеч, одноразовість проведення, найкоротший відновлювальний період. Серед недоліків – виникнення пієлонефриту (запалення ниркових мікроструктур), трансуретальних нориць як наслідок кріодеструкції. З цієї причини такі операції призначаються рідше за інших. Після лапароскопії залишаються рубці у місці розрізів.

Середня вартість процедур:

вид операції

Розбіжність цін (у рублях)

Відкрита аденомектомія

20 000 – 50 000

Лапароскопічна простатектомія

120 000 – 165 000

Лазерна вапоризація

30 000 – 40 000

Трансуретральна резекція

15 000 – 20 000

Емболізація

140 000 – 180 000

Як роблять операцію на простаті

Підготовка до операції передбачає низку лабораторних та апаратних досліджень. Вони визначаються лікарем і проводяться амбулаторно. У списку стандартних призначень:

  • аналіз крові (загальний, біохімічний, на наявність венеричних інфекцій та ВІЛ);
  • визначення показників згортання крові;
  • аналіз сечі;
  • флюорографія або рентген легень;
  • електрокардіограма;
  • вимірювання швидкості сечовиділення та визначення залишку сечі;
  • консультація анестезіолога та терапевта.

Напередодні операції ділянку шкіри, на якій виконуватимуться розрізи, необхідно голити. Після 6 годин вечора заборонено прийом їжі та рідини. Очисна клізма рекомендована перед простатектомією. Вранці на день проведення хірургічного втручання проводиться антибіотикотерапія.

Відкрита аденомектомія

Раніше відкрита аденомектомія була єдиним способом видалення пухлини передміхурової залози. Максимальна тривалість операції – 1-3 години. Послідовність дій:

  1. Область оперативного втручання обробляють антисептиком.
  2. Виконують розріз шкіри та підшкірної жирової тканини.
  3. Розрізають передню стінку сечового міхура, проводять огляд органу наявність каміння.
  4. Вводять вказівний палець у сечівник, надривають слизову оболонку пухлини, після чого новоутворення витягують.
  5. У сечовий міхур вставляють катетер (це необхідне загоєння рани).

Операція при аденомі передміхурової залози - підготовка та можливі ускладнення

Трансуретральна резекція

Видалення доброякісного новоутворення за такого способу оперативного втручання проводиться без розрізів. Воно видаляється через уретру (сечівник). Операція триває трохи більше 1 години. Методика потребує високої кваліфікації лікаря. Алгоритм проведення процедури:

  1. Через уретру вводять резектоскопію.
  2. Спеціальною петлею на приладі вишкрібають клітини пухлини.
  3. Промивають сечовий міхур.
  4. Проводять повторний огляд прооперованої ділянки.
  5. У сечовий міхур вводять катетер з балоном, що роздується.
  6. За відсутності ускладнень катетер видаляють.

Лапароскопія

Дана операція видалення аденоми простати показана при обсязі передміхурової залози більше 100 куб. див. Процедура триває близько двох годин під загальним наркозом. Алгоритм дій:

  1. На шкірі роблять невеликі надрізи, через які вводять ендоскоп для відстеження маніпуляцій на моніторі та хірургічний інструмент.
  2. Поступово видаляють тканину, що розрослася.
  3. Після закінчення операції в уретру вводять катетер.

Емболізація артерій простати

Суть оперативної методики – припинити кровопостачання новоутворення. Процедура нетривала, проводиться під місцевим наркозом. Через 6 годин хворого виписують. Послідовність дій:

  1. Визначають артерії, які живлять простату.
  2. У кровоносні судини вводять мікрокатетер і заповнюють їх емболізатором (спеціальним в'язким субстратом, який закупорює артерії).
  3. Маніпуляцію виконує ендоваскулярний хірург, який контролює свої дії за допомогою спеціального апарату.

Енуклеація

За допомогою даної оперативної методики можна видалити пухлину до 200 г. Вона безпечна для пацієнтів з кардіостимулятором, металевими пластинами в скелеті, з порушенням згортання крові. Алгоритм дій:

  1. За допомогою лазера клітини пухлини “вилущують”.
  2. Видалені тканини новоутворення переносять у сечовий міхур, де їх подрібнюють лазерним променем і виводять через катер із дренажем.

Вапоризація

Лазерна вапоризація має найменшу кількість ускладнень. Її тривалість близько двох годин. Процедура дозволена пацієнтам із порушеннями згортання крові. Виконується за розміром пухлини 60-80 куб. див. Основні дії:

  1. Через сечоводу вводять обладнання.
  2. Лазером розтинають ділянки пухлини.
  3. “Заварюють” кровоносні судини.

Операція при аденомі передміхурової залози - підготовка та можливі ускладнення

Наслідки операцій

Будь-яке хірургічне втручання передбачає розвиток ускладнень. Їх частота та тяжкість залежить від стану пацієнта до проведення операції, методики проведення процедури, кваліфікації хірурга. Ранні ускладнення виявляються в перші дні та тижні, пізні – через місяці та роки:

Ранні

Пізні

розлади сечовипускання

порушення статевої функції

кровотечі

нетримання сечі

поява крові в сечі

зменшення діаметра уретри

інфекції органів сечовидільної системи

звуження шийки сечового міхура

Протипоказання

При всій різноманітності хірургічних методик з видалення аденоми передміхурової залози, наявності щодо безпечних способів протипоказання існують. Оперативне лікування не призначають при наступних патологіях:

  • ниркова недостатність;
  • пієлонефрит;
  • гострий цистит;
  • серцева недостатність;
  • аневризму аорти;
  • патології відділів серця;
  • дивертикули;
  • пухлини сечовивідних шляхів;
  • атеросклероз судин мозку.

Відео

EuroMD
Додати коментар