Протеїнурія: види, норми білка в сечі та причини відхилень

Зміст

Що таке протеїнурія і чому вона виникає

Протеїнурією називають стан, за якого з сечею виділяється понад 30–50 мг білка на добу. Це не самостійна хвороба, а лабораторна ознака, що вказує на зміни в роботі нирок, сечового міхура або уретри. Підвищений рівень білка може виявлятися у людей будь-якого віку, причому у жінок дещо частіше, ніж у чоловіків.

Лабораторний контейнер із сечею для аналізу на білок

Головний механізм розвитку протеїнурії — збільшення проникності судин ниркових клубочків для білків плазми крові. Додатковим фактором стає зниження здатності ниркових канальців всмоктувати білок назад. У нормі з сечею виводяться переважно низькомолекулярні білки, насамперед альбумін.

Норми білка в сечі для різних вікових груп

Допустима добова втрата білка залежить від віку та фізіологічного стану. Орієнтовні значення наведено в таблиці.

Здорова дієта з овочами та рибою для підтримки нирок

Група	Допустима добова втрата білка, мг/л
Доношені новонароджені	20–22
Недоношені діти	29
Діти до 5 років	27
Діти до 12 років	30
Дорослі 18–45 років	30–50
Вагітні жінки	до 90
Люди старше 45 років	40–45
Літні люди від 60 років	60

Зараз читають: Аналіз крові при лейкозі - список досліджень у дітей та дорослих

Перевищення цих показників в одноразовому аналізі не завжди означає хворобу. Для підтвердження стійкої протеїнурії зазвичай потрібне повторне дослідження або добовий збір сечі.

Види протеїнурії

За походженням протеїнурію поділяють на фізіологічну та патологічну. Такий поділ допомагає лікарю визначити, чи потрібне додаткове обстеження.

Фізіологічна протеїнурія

Цей вид виникає у здорових людей і не супроводжується появою в сечі еритроцитів, лейкоцитів або циліндрів. Він зазвичай тимчасовий і зникає після усунення провокуючого фактора. Розрізняють кілька підвидів:

Ортостатична — з’являється у підлітків і молодих людей, коли аналіз здають після тривалого перебування у вертикальному положенні; у лежачому положенні білок не виявляється.
Гарячкова — пов’язана з високою температурою тіла, частіше в дітей і людей похилого віку.
Напруги (транзиторна, маршова) — наслідок значних фізичних навантажень, найчастіше спостерігається в чоловіків.
Протеїнурія вагітних — характерна для жінок на пізніх термінах вагітності.
Аліментарна — виникає після вживання великої кількості білкової їжі, частіше в жінок.

Патологічна протеїнурія

Патологічна протеїнурія свідчить про захворювання і поділяється залежно від джерела білка:

Ренальна (ниркова) — виникає через порушення роботи самих нирок. Буває канальцевою (пошкодження канальців) або клубочковою (пошкодження клубочків).
Позаниркова (хибна) — розвивається без ураження нирок. Її поділяють на преренальну (при системних захворюваннях, наприклад, мієломній хворобі) та постренальну (при ураженні сечоводів, сечового міхура, простати або уретри).

Зараз читають: Як підготуватися до УЗД нирок - рекомендації, дієта та питний режим перед дослідженням

Окремо виділяють ступені тяжкості за добовою втратою білка: незначна (0,3–1 г), помірна (1–3,5 г) і масивна (понад 3,5 г). Масивна протеїнурія характерна для нефротичного синдрому і вказує на серйозне ураження нирок.

Ознаки, які можуть вказувати на протеїнурію

Симптоми підвищеного виділення білка неспецифічні, тому самостійно запідозрити стан складно. Зазвичай його виявляють під час загального аналізу сечі або спеціальних проб. Можливі непрямі ознаки:

Зразок сечі з піною на поверхні як можлива ознака протеїнурії

ранкові набряки на обличчі;
зменшення кількості сечі;
поява в сечі домішок або осаду, що нагадує пластівці;
піна на поверхні сечі.

Якщо такі прояви повторюються, варто звернутися до лікаря та здати аналіз сечі.

Причини підвищеного білка в сечі

Фізіологічні причини різноманітні: зміна харчування, переохолодження, стрес, інтенсивні фізичні навантаження, вагітність. Патологічні причини включають:

гострий або хронічний гломерулонефрит;
застійні явища в легенях;
спадкові захворювання нирок;
гострий канальцевий некроз;
сечокам’яна хвороба;
розпад злоякісної пухлини.

Точну причину може встановити лише лікар після комплексного обстеження.

Діагностика протеїнурії

Базовим методом є загальний аналіз сечі. Для уточнення причини застосовують додаткові дослідження:

визначення добового виділення білка з сечею;
проба на білок Джонса — виявляє специфічні білки при амілоїдозі, мієломній хворобі, остеосаркомі;
проба Нечипоренка — допомагає виявити сторонні домішки та гістурію.

Зараз читають: Добовий аналіз сечі: білок, цукор, солі — показання, збір і зберігання

Додатково можуть призначатися:

загальний і біохімічний аналізи крові для виявлення запалення;
УЗД нирок, сечового міхура, простати (у чоловіків) для виключення пухлин, кіст, метастазів;
бактеріологічний посів сечі для уточнення збудника при інфекціях.

Лікування протеїнурії

Терапія залежить від причини. Лікування зазвичай проводять у стаціонарі для контролю динаміки. Основні напрямки:

Медикаментозна терапія — антибіотики, антикоагулянти, протизапальні засоби; при гіпертонії — гіпотензивні препарати.
Дієта — зменшення кількості білка, солоних, жирних і молочних продуктів; раціон має складатися з овочів, фруктів, нежирної риби та сиру.

Важливо дотримуватися призначень лікаря і не займатися самолікуванням, оскільки протеїнурія може бути ознакою серйозного захворювання.