Первинна аменорея – ознаки, діагностика, терапія та наслідки

Відсутність менструації у жінок репродуктивного віку протягом шести місяців і більше називається аменорей. Виділяють справжню та хибну форми. У першому випадку відсутність менструації зумовлена порушенням нормальних циклічних змін у яєчниках та матці. Хибна аменорея розвивається внаслідок вроджених анатомічних аномалій.

Види розладу

В основі клінічної класифікації аменореї насамперед лежить локалізація ураження. Виділяють такі види захворювання:

Вид аменореї

У яких випадках зустрічається

Основні клінічні прояви

Центрального (церебрального) генезу

  • нервова анорексія;
  • аденома гіпофіза;
  • адіпозо-генітальна дистрофія

Менструація припиняється раптово, часто у підлітковому віці разом із дратівливістю, розладом сну, плаксивістю.

Яєчникова

  • полікістоз яєчників;
  • синдром резистентних яєчників;
  • гормонально-активні пухлини

Аменорея розвивається поступово. В основі патологічного процесу, як правило, органічна поразка яєчників з порушенням структури. Захворювання супроводжує гірсутизм, ознаки вірилізації, непрохідність маткових труб, аплазія піхви.

Маткова

  • генітальний туберкульоз;
  • аномалії розвитку матки;
  • синдром Ашермана.

Патологія супроводжується болем у нижній частині живота.

Наднирникова

  • синдром Кушінга;
  • пухлини наднирника.

Відсутність менструації при цьому часто супроводжує ожиріння, порушення водно-сольового балансу, набряки, андрогенізація.

Причини виникнення

Як правило, відсутність менструації – симптом прояву будь-якого системного захворювання. Причини аменореї можуть бути такими:

  • відсутність чи затримка статевого дозрівання;
  • вірилізація;
  • аномалія розвитку яєчників

Первинна аменорея - ознаки, діагностика, терапія та наслідки

Відсутність чи затримка статевого дозрівання

Повна відсутність своєчасного статевого дозрівання насамперед пов'язана з глибоким недорозвиненням внутрішніх статевих органів та залоз внаслідок різних хромосомних порушень. Крім того, відсутність дозрівання часто зумовлена ураженням важливих структур головного мозку (наприклад, новоутворення, травми, інфекційні ураження або інтоксикації). Відмінною ознакою таких станів є підвищена психоемоційна збудливість.

Функціональні порушення гіпоталамо-гіпофізарної регуляції нерідко викликані у дівчини порушенням продукування тропних гормонів (гіпогонадизм), що проявляється затримкою статевого дозрівання за наявності слабких статевих ознак (інфантильні молочні залози, відсутність оволосіння). При проведенні досліджень визначаються зменшені розміри матки, яєчників, знижена концентрація естрогенів, лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів.

Вірилізація

Відсутність менархе (першої менструації) при яскраво вираженій вірилізації (огрубіння голосу, підвищене оволосіння та ін.), як правило, пов'язане з порушенням нормального функціонування кори надниркових залоз (гіперплазією), наявністю гормонів пухлин яєчників (наприклад, арренобластоми).

Аномалія розвитку яєчників

Вроджені вади та аномалії розвитку яєчників (дисгенезія, гіпоплазія тощо) часто призводять до порушень менструального циклу, у якому фенотип пацієнтки типово жіночий, т.к. гормональна активність не порушена. У разі аменорея пов'язані з повною відсутністю овуляторного циклу яєчників.

Діагностика

Захворювання діагностують на підставі даних огляду, анамнезу, симптомів та клінічних досліджень. Для проведення диференціальної діагностики та визначення етіології патології необхідний збір інформації про характер менструацій у минулому, хронічні, гострі захворювання, оперативні втручання, травми тощо.

Крім того, для з'ясування причин захворювання необхідний гінекологічний огляд на кріслі, вимірювання базальної температури, кольпоцитологія, кольпоскопія, ультразвукове дослідження внутрішніх органів малого тазу. Нерідко підвищення точності диференціальної діагностики проводять фармакологічні проби з прогестероном, естрогенами, кломіфеном і гонадотропінами. Виявити наявність внутрішньоматкової патології дозволяє гістероскопію. При утрудненій діагностиці проводять лапароскопію.

З метою виявлення відхилень у гормональній системі досліджують рівень тиреотропного гормону, інсуліну, гонадотропних гормонів, тестостерону та пролактину. За наявності ознак, що вказують на патологію гіпофіза, проводять рентгенографію турецького сідла та комп'ютерну томографію.

Первинна аменорея - ознаки, діагностика, терапія та наслідки

Лікування аменореї

Варіанти корекції аменореї пов'язані, насамперед, з її етіологією та формою. Терапію патології призначає та контролює лікар гінеколог. Способи лікування залежить від ступеня вираженості захворювання, її причини, віку пацієнтки, особливостей анамнезу.

Причина відсутності менструації

Основні методи лікування

Відсутність чи затримка статевого дозрівання

  • дієта;
  • фізіотерапія;
  • гормональна терапія.

Вірилізація

  • хірургічне лікування;
  • прийом естрогенів, антіандрогенів.

Аномалія розвитку яєчників

  • довічна замісна гормональна терапія;
  • хірургічне втручання.

Відео

EuroMD
Додати коментар