Видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті – як вирізують і наслідки

Тонзилектомію (оперативне видалення гланд) призначають при неефективності консервативних способів усунення тяжкого запалення мигдаликів. У сучасній медицині видалення мигдалин при хронічному тонзиліті виробляють за допомогою малоінвазивних хірургічних методів із застосуванням лазера, ультразвуку, радіохвиль та рідкого азоту.

У порожнині глотки розташовано 6 оформлених скупчень лімфоїдної тканини – мигдалин (глоточна, язична, 2 піднебінні та 2 трубні). При тонзилектомії видаляють тільки піднебінні. У нормі структури ніжно-рожевого кольору, що не виходять за межі піднебінних дужок, мають нерівну, злегка горбисту поверхню. Мигдалики – один із органів місцевого імунітету, забезпечує захист від вірусів та бактерій, продукують лімфоцити, імуноглобуліни.

Видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті - як вирізують і наслідки

Чи можна видаляти гланди

Тонзилектомію проводять лише за наявності показань. Необґрунтоване видалення гланд у дорослих та дітей може призвести до значного зниження імунітету. Крім того, деякі види операції можуть призвести до тяжких ускладнень (пошкодження нервів, кровотеча та ін.). Враховують і несприятливий вплив на організм багатьох ліків щодо анестезії чи наркозу.

Показання до тонзилектомії

Повне хірургічне відсікання гланд з капсулою називається тонзилектомією. Показання до видалення мигдаликів:

  • ускладнення стрептококової ангіни (ураження нирок, серця, суглобів);
  • часті ангіни (7 та більше разів на рік) з високою температурою, нагноєнням;
  • гіперплазія мигдаликів із утрудненням дихання, ковтання;
  • загострення двостороннього хронічного тонзиліту частіше 6 разів на рік;
  • PFAPA синдром – рецидив ангіни кожні 1-1,5 місяці;
  • деформація лакун мигдаликів;
  • реактивне ревматичне ураження на фоні інфекційного ураження стрептококом;
  • гострий паратонзилярний абсцес із некрозом лімфоїдної тканини;
  • розростання сполучної тканини на гландах;
  • психоневрологічні патології аутоімунного характеру у пацієнтів дитячого віку за наявності стрептокока.

Видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті - як вирізують і наслідки

Як видаляють мигдалики

Всі способи хірургічного видалення гландів проводять у стаціонарі під місцевою анестезією або загальним наркозом. Вибір методу залежить від віку пацієнта, наявності індивідуальних особливостей анатомічної будови структури горлянки, системних уражень.

За відсутності протипоказань до того чи іншого способу операції, хворий може зробити вибір за бажанням. Видалення мигдаликів у дітей рекомендується проводити під місцевою анестезією із застосуванням малоінвазивних методів для запобігання розвитку ускладнень.

Класична тонзилектомія

Класична тонзилектомія за допомогою скальпеля або петлі із дроту не потребує складних навичок від хірурга, спеціального обладнання, що є перевагами операції. Недоліками вважають високий ризик інфікування та сильну болючість. Маніпуляція полягає у висіченні тканини гланд та відділення її капсули від слизової оболонки.

Лікар фіксує мигдалику, відводить її убік і робить поздовжній розріз. Розсічення продовжується від верхнього краю структури до кореня мови. Аналогічний розріз виконують за гландою і відокремлюють лімфоїдну тканину. Потім на мигдалику накладають і затягують петлю для затиску судин, відрізають лімфоїдну тканину. У рану притискають стерильний марлевий тампон, змочений в антисептиці.

Видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті - як вирізують і наслідки

Видалення мигдаликів лазером

Припікання лазером проводять для відсікання лімфоїдної тканини, зменшення розмірів, обробки ложа гланд. Зсікти таким способом повністю всю мигдалик технічно складно за наявності абсцесів, вираженої гіперплазії. Операція із застосуванням лазера має допоміжний характер. Серед плюсів – відсутність набряку, кровотечі, легкість виконання. Нестача – високий ризик опіку.

Видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті - як вирізують і наслідки

Ультразвукове висічення гланд

Операція виконується із застосуванням ультразвукового скальпеля, який нагрівається до 80°С і січуть пошкоджені тканини мигдаликів. Серед переваг методу – відсутність ускладнень, тривалої реабілітації. Мінусом є наявність ймовірності кровотечі.

Радіочастотна абляція

Процедура виконується за допомогою Коблатора. Він виробляє радіохвилі, що розсікають клітини, тканину та судини. У мигдалику вводять зонд під місцевою анестезією. Видимий ефект настає через 7-14 діб. За допомогою радіочастот видаляють усю мигдалину або її частину. Специфічних мінусів процедури не виявлено. Серед плюсів маніпуляції:

  • мінімальна травматизація;
  • проста техніка процедури;
  • відсутність періоду відновлення.

Видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті - як вирізують і наслідки

Кріотерапія мигдаликів

Під місцевою анестезією на лімфоїдну тканину впливають рідким азотом, внаслідок чого клітини відмирають. Перевагами процедури є доступність, невисока вартість, відсутність потреби застосування складного обладнання. Серед недоліків:

  • болісний післяопераційний період;
  • пошкоджені тканини відокремлюються від здорових насилу, зростає ризик кровотечі.

Видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті - як вирізують і наслідки

Підготовка до операції

Перед тонзилектомією проводять такі дослідження:

  • коагулограму;
  • біохімічний аналіз крові;
  • ЕКГ;
  • аналіз крові на групу;
  • вимірювання кількості тромбоцитів;
  • загальний аналіз крові, сечі;
  • флюорографію.

Призначають профілактичний огляд стоматолога, кардіолога. Для зменшення ймовірності кровотечі під час операції за 10-14 діб призначають прийом ліків підвищення згортання крові. За місяць до видалення заборонено прийом препаратів на основі ібупрофену, ацетилсаліцилової кислоти.

Протипоказання до видалення піднебінних мигдаликів

Операція з видалення гландів категорично не проводиться за наявності:

  • тяжкої форми цукрового діабету;
  • лейкозу;
  • онкології;
  • геморагічних діатезів;
  • аномального розвитку судинної мережі горла;
  • туберкульозу легень.

Відносними протипоказаннями фахівці вважають вагітність, менструацію, епідемічні спалахи застудних захворювань та грипу, гнійничкові ураження шкіри та гострі дерматити, імунні патології, кашель неясного походження. У таких випадках рішення про необхідність операції лікар виносить індивідуально.

Відновлення після тонзилектомії

Видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті - як вирізують і наслідки

Тривалість загоєння та відновлювального періоду залежить від способу проведення операції – від двох до чотирьох тижнів. Після операції важливо не допустити інфікування рани та кровотечі. Для прискорення одужання дотримуйтесь наступних рекомендацій:

  • Пийте багато води.
  • Уникайте грубої, гострої їжі.
  • Дотримуйтесь голосового спокою.
  • Харчування має складатися з легкої теплої м'якої їжі (бульйони, відварені овочі).
  • Полощіть горло фурациліном 4-5 р./сут.
  • Дотримуйтесь постільного режиму.
  • Утримуйтесь від фізичних навантажень протягом місяця.

Ранній післяопераційний період

Протягом 2-3 діб після тонзилектомії на задній стінці глотки помітні білі плями – струпи, які вважаються нормою. Можливий неприємний запах із рота та металевий присмак. Протягом 1,5 місяців має відновитись нормальний колір слизової оболонки горла. Часто пацієнти відзначають закладеність носа та запаморочення, що є результатом післяопераційного набряку.

Больовий синдром посилюється протягом перших 3-5 діб, потім зменшується. Підвищення температури, ознаки абсцесу у горлі, порушення смаку через 7 днів вважаються ознакою розвитку ускладнень після операції.

Можливі ускладнення після видалення мигдаликів

Залежно від стану пацієнта, наявності супутніх патологій та техніки виконання процедури, можливі такі ускладнення під час операції:

  • реакції на засоби для наркозу чи анестезію;
  • кровотечі;
  • опіки м'яких тканин;
  • спазм бронхів;
  • тромбоз яремної вени.

Серед віддалених наслідків можливі порушення іннервації, міміки нижньої частини обличчя, тривалий набряк слизової оболонки гортані, зараження крові (сепсис), зміна смакових відчуттів, формування абсцесів, зміна голосу.

Видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті - як вирізують і наслідки

Ціна

Вартість видалення гланд залежить від техніки, способу знеболювання і тривалості періоду реабілітації:

  • лазерна тонзилектомія – 18000 – 25000 рублів;
  • класична – 15000 – 20000 рублів;
  • радіочастотна абляція – 31000 – 35000 рублів;
  • кріодеструкція – 12000 – 18000 рублів;
  • ультразвукове висічення – 15000 – 21000 рублів.

Відео

EuroMD
Додати коментар