Аденома гіпофіза у дітей та дорослих – ознаки, операція з видалення та наслідки

Пухлина, що розвивається у гіпофізі, медики називають аденомою. Формується вона у зоні турецького сідла (кістки черепа). Розростається аденома поетапно. З розвитком хвороби у процес послідовно залучаються гормональні, генетичні, аутокринні механізми.

Що таке аденома гіпофіза

Гіпофіз (hypophysis) – це непарна залоза ендокринної системи, що у головному мозку. Вона складається з передньої (аденогіпофіз) і задньої (нейрогіпофіз) часток. Перша займає до 80% всього простору гіпофізу. Доброякісна освіта розвивається з осередку гіперплазії залізистої тканини аденогіпофізу. Механізм розростання тканин ще не вивчений.

Розвиток патології провокують певні фактори: травми голови, інфекційні зараження, внутрішньоутробні аномалії. Спочатку уражається гіпоталамус, та був функції гіпофізу. Згідно з дослідженнями, аденома виникає і при сильній гіпоталамічній стимуляції залози (гіпотиреозі, первинному гіпогонадизмі).

Аденома гіпофіза у дітей та дорослих - ознаки, операція з видалення та наслідки

Серед усіх пухлин, що виявляються всередині черепа, новоутворення в аденогіпофізі розвивається у 10–15% випадків.

Патологія діагностується найчастіше у пацієнтів 35-40 років.

У дитячому віці трапляється рідко. У чоловіків аденома гіпофіза головного мозку розвивається з такою самою частотою, як і у жінок.

Гіпофізарні гормони

Активні речовини, що продукуються гіпофізом, є посередниками між двома системами: ендокринною та центральною нервовою. Гіпофізарні гормони впливають на роботу всього організму, тому hypophysis вважається головним органом внутрішньої секреції. Гормони та їх функції:

  • Тиреотропний (ТТГ) . Регулює обмін речовин та температурний режим.
  • Адренокортикотропний. (АКТГ) . Координує роботу гормонів кори надниркових залоз.
  • Фолікулостимулюючий (ФСГ) . Регулює статеві гормони. З його допомогою у жінок дозрівають яйцеклітини.
  • Лютеїнізуючий (ЛГ, лютропін) . Регулює роботу гормонів статевої системи, стимулює вироблення естрогенів та тестостерону.
  • Соматотропний (СТГ) . Відповідає за зростання тіла.

Аденома гіпофіза у дітей та дорослих - ознаки, операція з видалення та наслідки

Чим небезпечна пухлина в гіпофізі

Інтенсивність негативного впливу аденоми на організм залежить від патологічного процесу.

Найбільша небезпека – трансформація доброякісної пухлини на злоякісну.

Якщо новоутворення активно збільшується у розмірах, то у хворого спостерігаються неврологічні розлади:

  • оніміння кінцівок;
  • напади головного болю;
  • порушення зору.

Збільшення кількості гормонів гіпофізу позначається на роботі надниркових залоз, ендокринної та репродуктивної систем. Якщо діагностується акромегалія, у пацієнта відбувається потовщення кісток та аномальний ріст деяких частин тіла. Діти розвивається гігантизм.

Класифікація патології

Медицина підрозділяє аденоми мозкового придатка на групи: гормонально неактивні та активні. Перші поділяються на онкоцитому та хромосомну патологію. Активна група містить кілька видів утворень залежно від гормонів, що секретуються:

  • соматотропінома;
  • пролактинома;
  • тиреотропінома;
  • гонадотропінома;
  • кортикотропінома (базофільна аденома гіпофіза).

Аденома гіпофіза у дітей та дорослих - ознаки, операція з видалення та наслідки

Аденоми різняться і за розмірами. Макроаденоми мають діаметр від 2 см. Мікроаденома гіпофіза – не більше 2 см. Пухлини гіпофіза розрізняються також за спрямованістю зростання. На початковому етапі захворювання новоутворення зростає у порожнині турецького сідла. При подальшому розвитку патології аденома поширюється до клиноподібної пазухи мозку.

Симптоми аденоми гіпофіза

Хвороба може проходити з офтальмоневрологічними або ендокринними симптомами. Вони розвиваються під тиском новоутворення, що збільшується, на сусідні тканини. При активній пухлині найчастіше спостерігаються ендокринні прояви. Офтальмоневрологічні ознаки аденоми гіпофіза спостерігаються при об'ємних розростаннях залозистої тканини. Існують і загальні симптоми пухлини гіпофіза у жінок та чоловіків:

  • випадання бічного поля зору;
  • головний біль, що локалізується в області очниць, чола, носа;
  • Проблеми носового дихання.

Аденома гіпофіза у дітей та дорослих - ознаки, операція з видалення та наслідки

Офтальмо-неврологічний синдром

Чим більший розмір пухлини, тим виразніше симптоматика цієї групи. Мікроаденома, що не залишає меж турецького сідла, протікає без ознак. Макроаденоми майже завжди мають офтальмологічні та/або неврологічні синдроми, які однаково виявляються у дорослих та дітей. До них відносяться:

  • Розлад окорухової функції. Ефект двоїння у власних очах.
  • Часті непритомності. З'являються у разі зростання аденоми вгору.
  • Постійне відчуття закладеності носових пазух.
  • Сильні головні болі, які не знімаються знеболюючими препаратами.

Ендокринно-обмінні прояви

Аденома гіпофіза у дітей та дорослих - ознаки, операція з видалення та наслідки

Симптоми цієї групи розвиваються за активних аденомах. До ендокринно-обмінних ознак належать такі хвороби:

  • Соматотропінома . У дорослих проявляється акромегалією (розширення, потовщення кісток, тканин, органів), у дітей – гігантизм (патологічна високорослість). Часто розвиваються зоб (вузловий або дифузний), гіпергідроз, цукровий діабет, з'являються шкірні нарости (невуси, папіломи).
  • Пролактинома . У жінок розвивається аменорея, на шкірі виникає акне, діагностується безпліддя. Чоловіки страждають на себорею, ожирінням, гіпертрихозом, імпотенцією, зниженням лібідо.
  • Тиреотропінома . Первинний характер захворювання проявляється гіпертиреозом. При вторинному появі спостерігається гіпотиреоз.
  • Кортикотропінома . У 100% випадків супроводжується синдромом гіперкортицизму (Іценко-Кушінга). У пацієнтів спостерігається підвищене продукування гормонів кори надниркових залоз. У результаті шкірі з'являється посилена пігментація, виникають психічні відхилення.

Причини розвитку пухлини гіпофіза

Етіологія захворювання залишається предметом вивчення для вчених. На розвиток пухлини гіпофіза впливають кілька факторів:

  • спадковість;
  • тривале вживання гормональних засобів (оральна контрацепція у тому числі);
  • депресія; регулярні стреси;
  • інфекційні захворювання (енцефаліт, менінгіт, туберкульоз);
  • механічні травми черепа;
  • вагітність;
  • крововилив у мозок із наступним запаленням.

Діагностика

Порушенням роботи гіпофіза займаються кілька спеціалістів: ендокринолог, невролог, офтальмолог. Основна мета діагностики – аналіз гормонів, диференціація пухлин від кісти та інших внутрішньочерепних патологій. До комплексу діагностичних заходів входять:

  • рентгенографія черепа (виявлення кісткових ознак);
  • КТ або МРТ головного мозку (візуалізація аденоми, її локалізація, розмір та інші параметри);
  • ангіографія судин мозку (виключення внутрішньочерепної аневризми);
  • дослідження сечі та/або крові на рівень гормонів (визначення виду та активності пухлини);
  • периметрія ока (при зоровій дисфункції);
  • аналіз спинномозкової рідини (виключення онкології).

Аденома гіпофіза у дітей та дорослих - ознаки, операція з видалення та наслідки

Лікування аденоми гіпофіза

Залежно від виду пухлини лікар обирає терапевтичну тактику. Медикаментозне лікування виправдане за її маленьких розмірів. Прийом ліків призначається тоді, коли хірургічне втручання неможливе. При великих новоутвореннях лікарі призначають променеву дію.

Найефективніше лікування аденоми – хірургічне.

Операція видалення пухлини виконується 3 методами: з використанням ендоскопа, кібер-ніжа або шляхом трепанації черепа.

Медикаментозна терапія

Лікування препаратами призначається пацієнтам із соматотропіномою та пролактиномою. Медикаментозна терапія може використовуватися перед хірургічним лікуванням контролю над хворобою. Групи препаратів:

  • Агоністи дофаміну (дофаміноміметики) . Знижують секрецію АКТГ, СТГ, пролактину.
  • Похідні кетоконазолу . Порушують синтез стероїдів у надниркових залозах.
  • Аналоги соматостатину . Уповільнюють або припиняють секрецію серотоніну та пептидів.
  • Тиреостатики . Пригнічують синтез трийодтироніну та тетрайодтироніну.

Променева терапія

Аденома гіпофіза у дітей та дорослих - ознаки, операція з видалення та наслідки

Даний метод лікування проводиться у разі відмови пацієнтів від хірургічного видалення аденоми або за наявності протипоказань до операції. Суть методики – запобігання зростанню пухлини шляхом її опромінення. Перевага лікування – у тривалому контролі над нею. Недолік методу – зниження вироблення гормонів спостерігається через 3-6 місяців після початку опромінення. Для відновлення може знадобитися від 5 до 10 років терапії.

Хірургічне видалення аденоми гіпофіза

Операцію проводить нейрохірург. Видалення аденоми рекомендовано при активно-гормональній пухлині або при стисканні сусідніх тканин. Операція проводиться 3 способами:

  • Радіохірургічний . Призначається при невеликих розмірах пухлини (трохи більше 30 мм). Вона усувається дистанційно за допомогою кібер-ніжа. Госпіталізація пацієнта не потрібна.
  • Трансназальний . Проводиться під місцевим наркозом, якщо розмір пухлини незначно виступає межі турецького сідла. Ендоскопічний інструмент вводиться крізь ніс. Після видалення аденоми пацієнт підлягає госпіталізації на 2-4 доби.
  • Краніотомія . Класична операція, за якої розкривається черепна коробка. Проводиться при високих розмірах новоутворення або за вторинних вузлах. Операція відбувається під загальним наркозом. Пацієнт госпіталізується на 7-10 діб.

Аденома гіпофіза у дітей та дорослих - ознаки, операція з видалення та наслідки

Наслідки операції на гіпофізі

Нерідко після видалення новоутворення виникають ускладнення. Найсерйозніші наслідки викликає класичне розтин черепа. Краніотомія стимулює розлади рухових функцій, мови. Після будь-якого втручання можуть виникнути тимчасові ускладнення:

  • гормональний збій;
  • порушення кровообігу;
  • ослаблення зору;
  • ниркова недостатність;
  • статева дисфункція;
  • порушення роботи кори надниркових залоз.

Прогноз лікування

Можливість повного одужання залежить від розміру пухлини. Новоутворення діаметром більше ніж 2 см протягом 5 років може з'явитися знову. Прогноз залежить від виду захворювання. За статистикою, при мікроаденом повне відновлення після операції спостерігається у 85% пацієнтів. У хворих із пролактиномою або соматотропіномою показник одужання низький – близько 20%.

Відео

EuroMD
Додати коментар