Гемангіома у дітей – види патології, діагностика та методи лікування

Доброякісна судинна освіта на шкірі виникає внаслідок ембріонального порушення розвитку клітин тканини. Це гемангіома, яка має вигляд багряної, червоної або синюшної плями з плоскою поверхнею. У новонароджених дітей новоутворення спостерігається у 30% випадків.

Як утворюється гемангіома у дітей

Судинна освіта, що складається з багатьох капілярів, розвивається з невстановлених причин. Можливо, патологія виникає через прийом деяких ліків, перенесених матір'ю хвороб, поганої екології. При формуванні плода клітини судин іноді потрапляють у ті ділянки тіла, де не повинні. Вони є доброякісною пухлиною на шкірі, слизових оболонках або внутрішніх його органах.

Локалізація пухлини

Найчастіше розташування гемангіоми на тілі дитини – це обличчя (чоло, щока, повіка), шия та волосиста частина голови (60-85% випадків). Часто пухлину можна знайти в області статевих органів. Рідше гемангіома у немовляти локалізується на тулубі та кінцівках (14-40% випадків).

Чим небезпечна судинна гемангіома у дітей

Основне ускладнення у процесі розростання пухлини – розвиток гнійно-запального процесу та виражений больовий синдром. Великі за розміром гемангіоми несуть ризик порушення гемостазу (згортання крові) та розвитку тромбів. Кавернозні утворення, що локалізуються в тканинах печінки, несуть найбільшу небезпеку. При розриві пухлини ризик смерті досягає 75%. Інші наслідки гемангіом:

  • Швидке зростання новоутворення здавлює розташовані поруч органи. Це веде до розвитку у них патологічних процесів.
  • При збільшенні пухлини у крові знижується рівень гемоглобіну. У дитини виникає анемія.

Гемангіома у дітей - види патології, діагностика та методи лікування

Причини та фактори ризику виникнення гемангіоми

Однозначної відповіді, чому розвивається судинна пухлина у дітей, вчені поки що дати не можуть. Більшість медиків вважають, що фактором виникнення новоутворення є перенесене в утробі матері вірусно-інфекційне захворювання.

Висока ймовірність розвитку гемангіом у недоношених дітей або немовлят із нестачею ваги. У дівчаток зареєстровано випадків захворювання у 4 рази більше, ніж у хлопчиків. Фахівці вказують і на інші причини:

  • вживання жінкою під час вагітності заборонених лікарських засобів;
  • захворювання ендокринної системи у мами;
  • куріння під час вагітності;
  • погана екологія у місці проживання;
  • багатоплідна вагітність;
  • зрілий вік породіллі (після 35 років);
  • еклампсія під час вагітності чи пологів.

Порушення розвитку капілярів

Гемангіома у грудничка може утворюватися з видозмінених судин, коли ендотеліальні клітини накопичуються на внутрішній поверхні. Такий вид доброякісної пухлини має тенденцію до самостійного зникнення.

У більшості випадків вона не потребує лікування. Найчастіше з'являється капілярна гемангіома на обличчі дитини відразу після народження. Період регресії настає протягом першого року життя. До п'ятирічного віку судинна освіта може повністю зникнути.

Порушення розвитку судинних зачатків

На початковій стадії формування ембріона у зоні черепа утворюються ембріональні щілини. Це місця розташування носа, вуха, очі, ротового отвору. На сьомому тижні вагітності в ембріональні щілини проростають нерви, артерії, капіляри. Причиною розвитку гемангіоми в області природних отворів дитини можуть бути порушення розвитку судинних зачатків.

Плацентарна теорія розвитку гемангіоми у новонароджених

У період внутрішньотрубного розвитку клітини ендотелію плаценти потрапляють у кровотік, після чого затримуються в органах та тканинах плода. Материнські фактори не дозволяють судинам активно розмножуватися. Після народження дитини їхня стримуюча дія припиняється, після чого починається інтенсивне зростання пухлини.

Стадії розвитку доброякісної пухлини

Лікарі розрізняють три ступені зростання доброякісного судинного новоутворення. Серед них:

  1. Активний розвиток. Пухлина збільшується у розмірах.
  2. Зупинка зростання. Новоутворення не змінюється.
  3. Інволюція. Гемангіома зменшується.

Види гемангіом

Метод лікування пухлини в дітей віком залежить від її зростання, будови, локалізації. Тому при встановленні діагнозу важливо визначити вид новоутворення. Залежно від будівлі розрізняють:

  • Капілярні (прості) розростання. Зустрічаються у 96% випадків. Є капілярною мережею темно-малинового або яскраво-червоного кольору (особливо видно на фото). Вона проростає у глибокі шари шкіри та височить над поверхнею епідермісу.
  • Кавернозні новоутворення. Результат подальшого розвитку капілярних розростань. У процесі зростання вони розширюються. В результаті переповнення кров'ю відбувається розрив деяких капілярів з подальшим крововиливом у тканині пухлини. Наслідком процесу є утворення дрібних порожнин. Кавернозні утворення (каверни) усередині заповнюються кров'ю.
  • Комбіновані пухлини. Є перехідною стадією від простої до кавернозної форми. Комбінована пухлина – це чергування незрілої капілярної тканини з порожнинами, заповненими кров'ю.

Існує класифікація дитячих гемангіом залежно від локалізації. Лікарі розрізняють:

  • Пухлини шкіри. Діагностуються у 90% випадків. Бувають одиничними та множинними, кавернозного та капілярного типу.
  • Новоутворення внутрішніх органів. Супроводжують численні розростання на шкірних покровах. Найнебезпечнішими вважаються пухлини хребта, печінки, м'язів, кісток.

Гемангіома шкіри

Зовнішній вигляд пухлини залежить від її локалізації. Капілярна гемангіома шкіри – це об'ємне безболісне утворення з нерівними краями. Поверхня горбиста з яскраво-червоним відтінком. При натисканні освіта трохи блідне. Після початкове фарбування швидко відновлюється. Кавернозне утворення, яке утворилося на обличчі, повністю або частково виступає над поверхнею шкіри. Має здуту, шорстку поверхню.

Кавернозне утворення ноги розташовується у м'язах або підшкірно-жировій клітковині. Такий вид гемангіоми досягає більших розмірів. На поверхні шкіри просвічуються капіляри. При натисканні відчувається пружна суміш новоутворення. Комбіноване утворення на шкірі характеризується об'ємною ураженою ділянкою, яка не має чітких меж. У деяких місцях відзначаються бугорки малинового кольору.

Гемангіома у дітей - види патології, діагностика та методи лікування

Судинна пухлина внутрішніх органів

Новоутворення може утворитися в матці, легенях, нирках, головному мозку. Найчастіше зустрічається судинна пухлина печінки. Розміри її невеликі – 2-3 сантиметри, але іноді можуть досягати 10 см. Новоутворення внутрішніх органів бувають капілярні та кавернозні. Не приносять дискомфорту дитині, але небезпечні ускладненнями. Можливі наслідки судинних утворень внутрішніх органів:

  • порушення кровообігу в судинах;
  • розвиток інфекції після травми ураженого органу;
  • порушення згортання крові;
  • атрофія м'язів;
  • нетримання сечі, калу;
  • дисфункції органів, розташованих поруч із осередком ураження.

Діагностика

Обстеженням дітей із судинним новоутворенням займаються кілька лікарів: педіатр, хірург чи дерматолог. Залежно від локалізації вогнища ураження малюкові може знадобитися додаткова консультація офтальмолога, отоларинголога, гінеколога, уролога, стоматолога або іншого вузькоспрямованого спеціаліста.

Мета діагностики – оцінка глибини поширення гемангіоми, її анатомічних та структурних особливостей. Методи обстеження:

  • Фізичний огляд, пальпація, визначення площі пухлини.
  • Коулограма на дослідження показників гемостазу.
  • УЗД шкірного новоутворення з метою оцінки глибини його поширення.
  • Рентген навколишніх тканин виявлення їх залученості.
  • Біопсія зміненої судинної тканини для подальшого дослідження під мікроскопом її клітинного складу.
  • Ангіографія призначається, коли потрібно визначити розміри пухлини з максимальною точністю (при плануванні її хірургічного видалення на обличчі, шиї, голові).

Лікування гемангіоми у дітей

Ранній терапії підлягають судинні новоутворення у дітей, які розташовані на голові, шиї, аногенітальній ділянці. Обов'язкове лікування здійснюється за наявності пухлин, ускладнених інфікуванням, некрозом, кровотечею, що мають тенденцію до агресивного зростання. Вибір методу залежить від локалізації новоутворення, його розміру та структури. Лікування проводиться трьома варіантами:

  • фізичне видалення пухлини;
  • хірургічна резекція;
  • медикаментозна терапія.

Для простих гемангіом, які не несуть косметичного дефекту та не становлять небезпеки ускладнень для здоров'я дитини, лікарі застосовують вичікувальну тактику. Також не застосовують лікування для новоутворень із зворотним розвитком (стадія інволюції).

Фізичні методи видалення пухлини

До цієї групи лікування гемангіоми входять кілька малоінвазивних способів. Серед них:

Назва

Суть методу

Переваги

Недоліки

Кріодеструкція

Вплив рідким азотом на поверхневі чи неглибоко розташовані судинні утворення.

Мінімальне ушкодження здорових тканин, відносна безболісність.

Видалення новоутворень високих розмірів призводить до утворення рубців.

Лазерне опромінення

Видалення лазером поверхневих новоутворень на шкірі діаметром до 2 див.

Виключає кровотечу, стимулює процеси регенерації тканин.

Можливе пошкодження здорових тканин.

Склерозуюча терапія

Видалення великих гемангіом хімічними речовинами, що володіють здатністю, що припікає і згортає.

Термічне руйнування тканин, запобігання формуванню рубців.

Болючість, необхідність повторення процедури.

Електрокоагуляція

Патологічна тканина руйнується за допомогою високочастотного струму.

Мінімальний ризик кровотечі.

Небезпека ушкодження здорових тканин.

Близькофокусна рентгенотерапія

Місцева дія на новоутворення рентгенівськими променями.

Зменшує розмір судинної пухлини.

Ризик розвитку злоякісної освіти.

Хірургічне видалення гемангіоми

Найпростіший, радикальний та швидкий спосіб лікування. Повне висічення судинної освіти проводиться за будь-якої його локалізації. Якщо відразу видалити гемангіому не вдається, то хірург її січе в кілька прийомів частинами. У передоперативному періоді часто застосовуються консервативні методи лікування (променева та медикаментозна терапія). Це допомагає зменшити розмір патологічної тканини та скоротити обсяг операції.

Медикаментозна терапія

Деякі лікарські препарати здатні уповільнити процеси зростання гемангіоми. Ефективність медикаментозного лікування невисока – лише 1-2% випадків повного зникнення патологічної тканини. Даний метод найчастіше застосовується перед фізичним або хірургічним видаленням судинної пухлини. Групи застосовуваних препаратів:

  • Неселективні бета-адреноблокатори. Під час прийому лікарських засобів відбувається звуження судин, зменшення фактора росту. Дітям перорально призначають препарат Пропранолол.
  • Синтетичні глюкокортикостероїди. Гормональні препарати, що активізують утворення рубцевої тканини. У пухлини стискаються капіляри, кровообіг припиняється, що провокує її руйнування. Лікування здійснюється перорально. Препарат – Преднізолон.
  • Цитостатики. Протипухлинні засоби блокують процеси поділу клітин. Розвиток та зростання гемангіоми припиняється. Дітям призначають препарат Вінкрістин внутрішньовенно.

Гемангіома у дітей - види патології, діагностика та методи лікування

Прогноз лікування

При своєчасному діагнозі та правильній лікувальній тактиці відзначається повне зникнення судинної пухлини у дитини без видимих дефектів шкіри. У 6,7% випадків новоутворення піддається зворотному розвитку із гарним косметичним ефектом.

Батькам слід знати, що вичікувальна тактика не завжди дає позитивні результати. Рішення про динамічне спостереження приймає лише дитячий лікар. У всіх випадках виявлення гемангіоми необхідне обов'язкове звернення за кваліфікованою допомогою.

Відео

EuroMD
Додати коментар