Хворі на цукровий діабет не завжди ретельно стежать за своїм здоров’ям. Порушення дієти, пропущений прийом ліків, психічні чи фізичні навантаження здатні спровокувати гостре ускладнення — кому. Впоратися з наслідками значно складніше, ніж запобігти їх розвитку, тому кожному діабетику та його близьким варто знати, як діяти в критичній ситуації.
Що таке діабетична кома і чому вона виникає
При цукровому діабеті глюкоза, необхідна для роботи клітин, надходить в організм із їжею, але не може перероблятися належним чином без достатньої кількості інсуліну. Відбувається різке зростання її рівня, що призводить до тяжких порушень аж до втрати свідомості — коми. До такого ж стану може призвести і передозування інсуліну, коли рівень цукру падає критично низько. Ці процеси викликають глибокі зміни обмінних процесів, що й зумовлює різні види діабетичної коми.
Передбачити ускладнення важко. Неможливо точно сказати, скільки триватиме кома: стан може тривати від кількох годин до багатьох місяців. Тому важливо вчасно відстежувати ознаки небезпеки, що насувається, і постійно контролювати рівень глюкози. Якщо він перевищує 33 ммоль/л, загроза початку нападу стає реальною.
Передкоматозний стан при цукровому діабеті розвивається поступово, іноді протягом кількох днів. Його супроводжують:
- дискомфорт у животі;
- різке зниження артеріального тиску;
- температура тіла нижча за норму;
- зневоднення організму.
Види ком при цукровому діабеті
Появі різновидів діабетичної коми сприяють процеси, що відбуваються в організмі внаслідок порушень роботи органів, спричинених цукровим діабетом. Розрізняють п’ять основних видів:
- гіпоглікемічна — викликана різким збільшенням інсуліну або нестачею глюкози;
- гіперглікемічна — спровокована підвищенням рівня глюкози в крові;
- кетоацидотична — розвивається через утворення кетонових тіл (ацетону) як наслідок розщеплення жирів;
- гіперлактоцидемічна — характеризується накопиченням молочної кислоти в крові;
- гіперосмолярна — відрізняється тим, що кетонові тіла не утворюються.
Гіпоглікемічна кома
Для цього виду характерний дуже швидкий розвиток симптомів шоку. Кому викликає різке підвищення кількості інсуліну через зменшення цукру в крові. Спровокувати стан шоку при діабеті можуть такі фактори:
- передозування інсуліну;
- підвищені фізичні навантаження;
- обмеження у вживанні вуглеводів.
Нестача глюкози — головного живлення для клітин — викликає розвиток захворювання. Виділяють п’ять стадій симптомів:
- кисневе голодування клітин мозку викликає нервове збудження, головний біль, гостре почуття голоду, тахікардію;
- поява пітливості, посилення рухової активності, неадекватна поведінка;
- поява судом, підвищення тиску, розширення зіниць;
- прискорене серцебиття, вологість шкіри, непритомність — початок коми;
- падіння тиску, зменшення м’язового тонусу, порушення ритмів серця.
Гіперглікемічна кома
Цей вид коми проявляється поступово, на розвиток може піти до двох тижнів. Через зниження кількості інсуліну обмежується надходження глюкози до клітин, але її рівень у крові зростає. Це викликає:
- порушення водного обміну;
- підвищення згортання крові;
- проблеми в роботі нирок і печінки;
- виділення гормону, що блокує вироблення інсуліну;
- подальше підвищення кількості глюкози;
- розщеплення жирів, що збільшує кількість кетонових тіл.
Причиною появи гіперглікемічної коми при цукровій хворобі можуть бути вчасно не проведена діагностика захворювання, неправильне дозування інсуліну, порушення дієти — зокрема надмірне вживання вуглеводів. Ознаки виникнення:
- глибоке дихання із шумом;
- мимовільне сечовипускання.
Кетоацидотична кома
Цей вид ускладнення при цукровому діабеті зустрічається дуже часто як результат нестачі інсуліну. Для нього характерна поява продуктів розпаду жирів — кетонових тіл. Оскільки клітини не отримують харчування у вигляді глюкози з крові, організм починає розщеплювати жири. Це заміняє отримання енергії, але має побічну дію — виділяє продукти розпаду, кетонові тіла. Саме вони викликають різкий запах ацетону. Крім того, відбувається згущення крові з утворенням тромбів.
Кетоацидотичну кому супроводжують сильні болі в животі, невгамовне блювання, розлад свідомості. Причини, що її викликають:
- пізня постановка діагнозу;
- неправильне дозування інсуліну;
- неправильно підібрані препарати для лікування;
- інфекційні гнійні захворювання;
- захворювання судин.
Гіперлактоцидемічна кома
При дефіциті інсуліну та накопиченні глюкози в крові, щоб компенсувати кисневе голодування, організм починає посилено виробляти молочну кислоту. Печінка, яка відповідає за її переробку, на момент захворювання не виконує своїх функцій. Нагромаджуючись у крові, молочна кислота провокує цей вид коматозного стану. Цьому сприяють такі фактори:
- печінкова недостатність;
- захворювання нирок;
- зловживання алкоголем.
У цьому випадку не спостерігається утворення кетонових тіл — запах ацетону відсутній у симптомах. При гіперлактоцидемічній комі спостерігається зниження температури тіла.
Ознаки коми та симптоми наближення
Відновити життєві функції пацієнта після коматозного стану при цукровому діабеті можливо, якщо під час нападу поруч виявиться людина, здатна допомогти. Важливим є ставлення хворого до свого стану, спостереження за змінами в організмі. Вчасно помічені симптоми та звернення до лікаря допоможуть уникнути небезпечних наслідків і навіть смерті.
Розвиток коми відбувається поступово. Якщо звернути увагу на ознаки, є можливість запобігти тяжким ускладненням. Характерними є:
- позиви до сечовипускання;
- швидка стомлюваність;
- різка зміна настрою;
- ацетоновий запах або запах кислих яблук із рота;
- порушення свідомості.
Перша допомога хворому до приїзду лікаря
Якщо точно не відомий тип коми при цукровому діабеті, не можна вводити постраждалому інсулін — це може лише зашкодити. Потрібно терміново викликати невідкладну допомогу. Хворого слід покласти на бік або живіт. Головна мета — забезпечення нормального дихання. За такої ситуації можливе блювання, западання язика — це необхідно запобігти. Невідкладна долікарська допомога до приїзду лікаря включає:
- контроль рівня глюкози;
- очищення дихальних шляхів від блювотних мас;
- перевірку артеріального тиску, серцебиття;
- увагу до загального стану;
- підтримку стану свідомості.
Методи діагностики та лікування
Невідкладну допомогу діабетикам надають у палатах інтенсивної терапії клініки. Щоб визначити, який різновид коми та тип цукрового діабету, проводять аналізи крові та сечі. Визначають рівень глюкози. Залежно від результатів призначають лікування. Алгоритм включає:
- відтворення кислотно-лужної рівноваги;
- повернення до нормальної роботи серця;
- відновлення інсулінових показників;
- запобігання втратам рідини;
- відновлення втраченого калію;
- компенсація запасів глюкози;
- попередження тромбоутворення.
Прогнози та наслідки
Інсулінова кома може не наступити, якщо пацієнт дотримуватиметься всіх приписів лікаря, режиму харчування та регулярності прийому лікарських препаратів. Оскільки ознаки діабетичного кризу розвиваються тривалий час, є можливість скоригувати методику лікування та уникнути тяжких наслідків. Важливіше запобігти нападу, ніж потім боротися з ускладненнями.
Цукрова кома, якщо невідкладна допомога не надана вчасно, може мати летальний кінець. Це трапляється з кожним десятим пацієнтом. Кома при цукровому діабеті викликає тяжкі наслідки:
- недоумство — результат пошкодження клітин мозку;
- ниркову недостатність;
- аритмії, інфаркти через порушення роботи серця.
Знання ознак наближення коми та правильні дії в перші хвилини можуть врятувати життя. Регулярний контроль рівня глюкози, дотримання призначень лікаря та уважне ставлення до сигналів організму залишаються найнадійнішим захистом від цього грізного ускладнення.
