Кіста щитовидної залози у дитини та дорослої – прояви, діагностика, терапія медикаментами та операція

Серед ендокринологічних проблем найпоширенішими, особливо у жінок, вважаються захворювання та патології щитовидної залози. Дефіцит або надлишок тиреоїдних гормонів, утворення зоба, вузлів, аденом або кіст. Останні можуть довго розвиватися абсолютно безсимптомно і навіть самостійно розсмоктатися, якщо розмір невеликий, але існує і менш сприятливий прогноз. Наскільки небезпечний такий діагноз і як із ним боротися?

Що таке кіста щитовидної залози

Вузолата порожнина, заповнена рідким вмістом – таке визначення кісті дають лікарі. У МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб) ця патологія значиться як «Доброякісне новоутворення щитовидної залози» (код – Д34) та у клінічній практиці найчастіше поєднується з аденомами та фолікулами. Диференціація проводиться за будовою:

  • Розширений фолікул – порожнина розміром не більше 1,5 див.
  • Аденома – зріла епітеліальна пухлина доброякісного характеру.
  • Вузол – осередкове утворення з фіброзною капсулою всередині, яке може перетворитися на кістозне, коли його тканини руйнуються.

Причини

Щитовидна залоза є набором часточок, які формуються з фолікулів (везикули, ацинуси), висланих колоїдом (білкова гелеподібна речовина, містить протогормони). При порушенні відтоку секрету чи колоїдної рідини їх починається скупчення у фолікулах їх вмісту, що призводить до поступового розтягуванню порожнини. Так формується кіста, стінку якої вистилає ущільнений епітелій залози. Освіта може мати велику кількість передумов до появи:

  • нестача йоду;
  • тиреоїдит – запальний процес у тканинах;
  • травми – зі зміщенням епітеліальних тканин, здавленням протоки, дистрефією фолікулів (мікрокрововиливи);
  • інтоксикація (отруєння отруйними речовинами, радіоактивними);
  • спадковість, уроджені аномалії розвитку щитовидної залози;
  • тривале проведення променевої терапії

Кіста щитовидної залози у дитини та дорослої – прояви, діагностика, терапія медикаментами та операція

Окремою категорією стоять коливання рівня тиреоїдних гормонів, які провокують зниження еластичності тканин, що починають легко деформуватися і створювати порожнини. На це можуть впливати тривалі перенапруги та стреси, екологічна обстановка, перегрів або переохолодження, нещодавно перенесене тяжке захворювання. Фолікулярна або колоїдна кіста щитовидної залози можуть сформуватися і у дітей (включаючи новонароджених, через ендокринні захворювання матері, що змінюють структуру цього органу у плода), чому сприяють:

  • підлітковий гормональний сплеск (перебудова організму);
  • сонячна активність;
  • хворий спосіб життя (особливо значуща роль харчування);
  • слабка імунна система, часті застудні захворювання;
  • екологічні фактори;
  • тривала терапія лікарськими засобами;
  • аутоімунний тиреоїдит (у хронічній формі).

При вагітності виникнення кісти найчастіше відбувається через дефіцит йоду, змін гормонального фону та підвищеного навантаження на ендокринну систему. Проведення діагностичних заходів під час планування вагітності знижує ризик формування кістозної освіти. Більшість лікарів впевнені, що після пологів патологія зникне сама, але це не скасовує потреби постійного спостереження у фахівця при постановці такого діагнозу.

Симптоми

На початковій стадії захворювання дається взнаки лише легким ущільненням у зоні шиї, яке зрідка доповнюється больовим відчуттям, тому помітити патологію вчасно важко. Новоутворення невеликого розміру виявляється лише при інструментальній діагностиці або на прийомі у ендокринолога, який:

  • бачить опуклість у передній частині шиї, деформацію її контурів;
  • може промацати м'яке ущільнення, еластичне, вузлове.

При розмірах 1 см і менше кіста себе ніяк не виявляє. Коли вона збільшується (межі – 1-3 см), пацієнт може відчувати слабке прізнення у горлі, дискомфорт. Специфічна клінічна картина спостерігається, коли новоутворення стає більшим за 3 см – тут з'являються:

  • дисфагія – важко ковтати їжу, є відчуття стороннього об'єкта в горлі;
  • збільшення лімфатичних вузлів (під щелепою) при недоброякісному характері новоутворення;
  • розлад функції дихання – через тиск органу, що збільшився, на трахею і гортань;
  • проблеми з голосом – хрипоту, осиплість (через близькість голосових зв'язок);
  • біль у шиї;
  • мігрені, біль у серці (кіста лівої частки щитовидної залози).

Якщо починається розвиток гіпертиреозу (надлишок тиреоїдних гормонів), пацієнт може відчувати тахікардію (посилене серцебиття), задишку (при колоїдному кисті), припливи жару, емоційну лабільність – різку реакцію на слабкі подразники. В окремих випадках спостерігаються:

  1. озноб;
  2. підвищення температури тіла (39-40 градусів);
  3. розширення шийних вен;
  4. головний біль.

Стадії розвитку та види кісти щитовидної залози

Прогресування патології визначається показником ехогенності – ступеня густини тканини. На початковій стадії у пацієнта ізоехогенний однорідний вузол, який споріднений з оточуючими тканинами за щільністю і розпізнається тільки за посиленим кровообігом і судинної мережі, що розширилася, навколо нього. Після цього він стає неоднорідним із змінами тканини – незначними, вираженими чи мають гіпоехогенні включення (зони кістозної дегенерації). Коли утворюється кіста, вона розвивається так:

  • Відсутність явної клінічної картини, повільне зростання новоутворення.
  • Активне скупчення рідини в кістозній порожнині. Патологія має специфічні симптоми і видно під час проведення лабораторних аналізів.
  • Розсмоктування новоутворення чи переродження на злоякісне.

Кіста щитовидної залози у дитини та дорослої – прояви, діагностика, терапія медикаментами та операція

Колоїдна

Йододефіцит вважається основною причиною, що сприяє появі нетоксичного зоба та колоїдної кісти з нього. Вона виглядає як вузол, що складається із розширених фолікулів. Згідно з офіційною статистикою, майже 95% випадків колоїдних кіст є доброякісними і не потребують оперативного втручання – лише спостереження у ендокринолога, але 5% здатні перейти до онкології. На початковій стадії явна симптоматика патології відсутня, але пацієнт може мати труднощі з ковтанням. Новоутворення розміром до 10-ти мм не є небезпечними, а потім виявляються:

  • тахікардією;
  • підвищеним потовиділенням;
  • припливами спека до обличчя.

Фолікулярна

Небезпека переродження в аденокарциному (злоякісна пухлина) у фолікулярної кісти (найчастіше її називають аденомою) вища, ніж у колоїдної. За своєю будовою вона є щільною освітою, що не має порожнини і складається з фолікулів. На початковій стадії яскраво вираженої клінічної картини немає, але за пальпації ущільнення (навіть розміром 3 мм) легко визначається. У міру зростання кордону кісти чітко окреслюються, основним симптомом стає тиск у шийній ділянці. До специфічних проявів відносяться:

  • частий легкий кашель;
  • відсутність болю при пальпації;
  • різке зниження ваги;
  • пітливість;
  • сильна стомлюваність, дратівливість;
  • метеочутливість;
  • субфебрильна температура (37,1-38 градусів).

Множинна

Фолікулярна кіста щитовидної залози або колоїдна – це чіткий діагноз, для якого відразу ж визначається схема лікування (навіть при спостереженні за прогресуванням лікар призначає підтримуючу терапію). Множинна вимагає потоншення характеру патології, оскільки це лише висновок за результатами УЗД, яке говорить про порушення в ураженому органі, розвиток новоутворення. Найчастіше множинна кіста – початкова стадія гіперплазії (розростання) тканинної структури, що переважно виникає при:

  • нестачі солей йоду;
  • перебування у несприятливих екологічних умовах;
  • постійних стресах та неврозах.

Ускладнення

Запальний процес чи нагноєння – поширені ускладнення. Таким станам характерні прояви загальної інтоксикації (нудота, слабкість, млявість, біль голови), підвищення температури та сильні болі в області шиї, збільшення розміру регіонарних лімфовузлів. Більш тяжкими наслідками кістозних утворень, що виникають за відсутності своєчасного грамотного лікування та на тлі недоброякісного характеру патології, вважаються:

  • гіперплазія (розростання) залози;
  • порушення роботи внутрішніх органів (особливо стравоходу) через тиск на них або кровоносні судини, які їх живлять;
  • абсцеси (гнійне запалення із розплавленням тканин) кісти;
  • сепсис (зараження крові);
  • переродження в злоякісну пухлину – тут небезпека становить появу метастазів, які розносяться організмом, можуть проростати у сусідні органи.

Кіста щитовидної залози у дитини та дорослої – прояви, діагностика, терапія медикаментами та операція

Діагностика

Обстеження пацієнта починається з огляду у ендокринолога, який здійснює пальпацію (обмацування) шиї в області щитовидної залози та лімфатичних вузлів для оцінки їх розмірів та чутливості, збирає дані анамнезу (скарги, перелік хронічних захворювань). Після призначається кілька варіантів діагностики інструментальної та лабораторної:

  • УЗД шиї – допомагає оцінити обсяги та структуру органу, розглянути його стан.
  • Тонкоголкова біопсія – отримання вмісту кістозної порожнини для визначення ознак нагноєння, малігнізації (трансформації клітин у недоброякісні). Аналогічний метод застосовують для аспірації (витягування рідини) та склеротерапії (введення спеціальної речовини для з'єднання стінок).
  • Сцинтиграфія – сканування тканин ураженого органу визначення характеру вузла, гормональної активності, здатності поглинати йод.
  • Аналізи рівня тиреоїдних гормонів (ТТГ, Т3, Т4) – венозна кров береться виявлення тиреотоксикоза, тиреоїдиту та інших патологій.
  • Ларингоскопія, бронхоскопія – при скаргах на порушення функції ковтання оглядають глотку та трахею, симптоми тиску на структури шиї.

Якщо виявлені колоїдні кісти обох часток щитовидної залози і вони мають великі розміри, пацієнту додатково можуть призначити магнітно-резонансну томографію області шиї, пневмографію (допомагає побачити проростання найближчих тканин). Не виключені ангіографія (вивчення стану судин), рентгеноскопія стравоходу та трахеї (треба дізнатися, чи немає в них проростання пухлини).

Лікування кісти щитовидної залози

Терапевтична схема підбирається відповідно до різновиду кістозної освіти, з урахуванням її розмірів, швидкості прогресування патології. Дрібне (1 см і менше) потребує тільки постійного контролю і:

  • системне застосування (всередину) лікарських препаратів – переважно гормональних;
  • корекції раціону харчування – введення продуктів, багатих на йод, використання вітамінних комплексів.

Для великих новоутворень спочатку роблять пункцію, щоб випорожнити порожнину, а потім туди впорскують склерозант – речовину, що склеює стінки та пригнічує збільшення кісти. Найчастіше це спирт. При рецидиві з доброякісної знову витягають рідину, а при швидкому наповненні порожнини (термін – тиждень і менше), підозри на переродження в онкологію, запальний процес призначається операція. Множинні кісти щитовидної залози специфічного лікування не вимагають – для їх усунення вживаються заходи, що впливають на причину їх виникнення.

  • призначаються йодовмісні препарати;
  • коригується раціон харчування;
  • проводяться фізіотерапевтичні процедури;
  • якщо проблема в частих стресах, може знадобитися робота з психотерапевтом.

У будь-якій ситуації тривале і передбачає регулярні (раз на півроку або частіше) ультразвукові дослідження щитовидної залози для контролю її розмірів і функціонування. При застосуванні гормональних тиреоїдних препаратів обстеження проводять раз на 3 місяці, а після одужання пацієнта (як на фоні прийому ліків, так і після видалення кісти) потрібні щорічні контрольні УЗД.

Медикаментозна терапія

Підбір лікарських засобів завжди здійснюється індивідуально, по можливості ендокринологи намагаються починати терапію з максимально м'яких засобів. Усього може використовувати 3 категорії медикаментів:

  • Йодвмісні препарати – для заповнення дефіциту цього елемента та прискорення процесу одужання. Підходять для невеликих доброякісних новоутворень, у яких загальна симптоматика пацієнта задовільна. Через місяць після початку прийому таких засобів слід провести дослідження антитіл до тканин щитовидної залози – допомагає встановити правильність підібраної терапії.
  • Тиреоїдні гормони – у післяопераційному періоді через гіпофункцію щитовидки, для невеликих новоутворень.
  • Антибіотики – якщо розпочалися запальний процес, нагноєння. Призначаються конкретного збудника, тому вимагають проведення тесту на чутливість патогенної мікрофлори.

Кіста щитовидної залози у дитини та дорослої – прояви, діагностика, терапія медикаментами та операція

Хірургічне втручання

При значній деформації шийних контурів, здавлюванні трахеї та гортані (ризику ядухи), кровоносних судин, нагноєнні, значному порушенні гормонального балансу та ймовірності появи недоброякісної пухлини показано хірургічне втручання. Для найважчих випадків (велика освіта) сучасна медицина пропонує 3 варіанти операції:

  • Геміструмектомія – видалення лівої або правої частки хворого органу.
  • Субтотальна струмектомія – резекція (часткове видалення) великої області щитовидної залози (якщо двостороннє ураження).
  • Тотальна струмектомія – повне видалення хворого органу із захопленням найближчих тканин та лімфатичних вузлів (якщо діагностовано онкологію).

Якщо новоутворення менше 10 мм, проводиться його резекція із збереженням щитовидки. Перед операцією слід здати аналізи крові, провести інструментальну діагностику (УЗД, пункція, біопсія), перевіритись на відсутність протипоказань. Використовується переважно лазерна коагуляція – малоінвазивна і майже травматична методика, що передбачає видалення новоутворення променем лазера через руйнування білка. Рубцов після цього не залишається, процедура триває 10-15 хвилин.

Народні рецепти

Засоби нетрадиційної медицини за такого складного діагнозу, як кіста, не стануть основним способом лікування, оскільки не замінять гормональні препарати та антибіотики, фізіопроцедури. Народні засоби мають лише доповнювати основну терапевтичну схему. На початковій стадії патології ефективні такі рецепти:

  • Заварити 1 ст. л. дубової кори склянкою окропу, просочити гарячим відваром складену тричі марлю та прикласти до області шиї. Зафіксувати хусткою чи шарфом, тримати півгодини. Робити компрес щоденно протягом місяця.
  • З'єднати рідкий зігрітий мед з м'якушем житнього хліба (рівне співвідношення), покласти щільним шаром увечері на область шиї, закрити теплою тканиною і зафіксувати шарфом. Робити медовий компрес на ніч (вранці змивати) щодня протягом місяця.
  • Півгодини наполягати в 0,5 л окропу 100 г свіжого листя волоського горіха. Щодня пити по 50 мл до основних прийомів їжі (3 рази). Курс триває місяць, після часу перевірити рівень йоду. При нестачі лікування повторити.
  • Придбати в аптеці настойку заманихи, 20 крапель розводити у половині склянки води кімнатної температури, пити 2 р/добу. Лікування триває місяць.

Профілактика кісти щитовидної залози

Вживання продуктів, що є джерелами йоду, вважається головним способом захисту від появи колоїдної кісти, порушень рівня тиреіодних гормонів та структурних змін тканин. Корисні чорноплідна горобина, морепродукти, ламінарія (морська капуста), журавлина, часник, горіхи, збагачена йодом сіль. До додаткових важливих заходів профілактики ендокринологи відносять:

  • уникнення прямих УФ-променів у період піку сонячної активності влітку (11-16 годин);
  • усунення факторів стресу;
  • обстеження у ендокринолога, УЗД кожні півроку;
  • запобігання травмуванню шиї, перегріванню та переохолодженню;
  • своєчасне лікування захворювань ендокринної системи

Відео

EuroMD
Додати коментар