Атопічний дерматит – як лікувати емолентами, мазями та дієтою

Синонімічні назви захворювання – нейродерміт, конституційна екзема, ексудативно-катаральний діатез. Поширеність патології серед населення розвинених країн сягає 10-20%. Початкові симптоми у дітей віком 6 місяців виявляються у 60% випадків, до року – у 74%, до 7 років – у 82-92%.

Що таке атопічний дерматит

Під цим терміном розуміють спадкове алергічне шкірне захворювання, що має рецидивуючий перебіг. Існує ряд генів, що визначають схильність до атопічного нейродерміту. Захворювання виникає у у відповідь вплив провокуючого (тригерного) чинника.

Атопічний дерматит - як лікувати емолентами, мазями та дієтою

Чим небезпечний

Пошкодження шкірного покриву внаслідок розчісування сприяє інфікуванню. Бактеріальне ураження шкіри (піодермія) – часті наслідки атопічного дерматиту.

Захворювання характеризується гнійничковим висипом, що вражає кінцівки, тіло, волосисту частину голови.

Серед інших ускладнень нейродерміту:

  • атрофія шкіри;
  • вірусне ураження;
  • кандидоз.

Стадії розвитку захворювання

Атопічний нейродерміт протікає у кілька етапів:

  1. Гострий – під час первинного контакту з алергеном виникає сенсибілізація (підвищення чутливості) до конкретного подразника. Лімфоцити розпізнають антиген. Чужорідний агент “запам'ятовується”. При повторному контакті виникає імунне запалення, з'являються початкові симптоми алергічної реакції – набряк, почервоніння, свербіж.
  2. Підгострий – симптоми поступово стихають, атопічний діатез перетворюється на хронічну форму.
  3. Ремісія (повна/неповна) – ознаки хвороби зовні не виявляються чи присутні мінімально.
  4. Клінічне одужання – відсутність симптомів упродовж 3-7 років.

Класифікація атопічного дерматиту

Залежно від віку маніфестації:

  • немовля – від місяця до 2 років;
  • дитячий – з 2 до 13 років;
  • підлітковий (дорослий) – старше 12 років.

За поширеністю запалення:

  • обмежений – вражає трохи більше 10% поверхні шкіри;
  • поширений – охоплює до 50% шкірного покриву;
  • дифузний – поширюється на все тіло.

За ступенем тяжкості:

  • Легкий – виявляються поодинокі везикули.
  • Середньотяжкий – з'являються множинні везикули.
  • Важкий – виникають великі осередки.

За формою елементів висипки:

  • Ексудативна – утворюються великі вологі міхури.
  • Ерітематозно-сквамозна – дана форма атопічного нейродерміту проявляється почервонінням, лущенням.
  • Ліхеноїдна – крім сухості, почервоніння, є великі бульбашки з блискучою поверхнею.
  • Везикульозно-кістозна – з'являються дрібні везикули з серозною рідиною.
  • Пруригінозна (свербляча) – висипка виникає на зовнішніх згинах ліктів, колін, супроводжується свербінням.
  • Екзематозна – уражається шкіра кистей.

Клініко-етіологічні різновиди атопічного діатезу:

  • пилковий;
  • харчовий;
  • кліщовий;
  • грибковий і т.д.

Як проявляється нейродерміт

Атопічний дерматит у дорослих та дітей характеризується папуло-везикульозним висипом, набряклістю, еритемою, тріщинами. Всім стадіям захворювання супроводжує виражений свербіж шкіри З віком прояви слабшає. У половині випадків симптоматика зберігається протягом життя. При цьому змінюється локалізація вогнищ ураження, співвідношення областей мокнення та лущення.

У хворих виявляється білий дермографізм, неврологічні зміни.

Гостра симптоматика алергічного дерматиту характеризується припухлістю шкіри, вузликовими висипаннями (папулами), появою ерозій, скорин, мокнути. Для хронічної стадії атопічного нейродерміту типові розчісування, тріщини на підошвах, долонях, ряд інших симптомів:

  • глибокі зморшки на нижніх повіках;
  • блискучі нігтьові пластини зі сточеними краями;
  • порідження волосся потиличної ділянки;
  • набряклість, почервоніння підошв з тріщинами та лущенням.

Вікові особливості

Атопічний дерматит - як лікувати емолентами, мазями та дієтою

Протягом атопічного дерматиту виділяють три періоди:

  1. Немовля – з'являються великі червоні плями, що сверблять. Шкіра на тулуб стоншується, на голові утворюються білі лусочки. Атопічний дерматит на обличчі, руках, зовнішній поверхні стоп дитини характеризується набряклістю, помірною гіперемією (почервонінням) шкірного покриву.
  2. Дитячий – алергічний дерматит у дитини старше двох років проявляється сверблячою везикулярною висипкою на шиї, тильній поверхні кистей, у підколінних, ліктьових складках.
  3. Підлітковий – характеризується широкими еритематозними областями, свербінням, утворенням щільних скоринок, посиленням шкірного малюнка. Підлітковий атопічний дерматит проявляється висипом на обличчі, шиї.

Причини виникнення

Провідне значення у розвитку нейродерміту приділяється генетичній схильності до алергічних реакцій. Серед можливих причин сенсибілізації вчені називають порушення роботи клітинного імунітету. Чинниками ризику атопічного нейродерміту є:

  • ендокринні патології (дисфункція щитовидної залози);
  • інфекційні захворювання;
  • неконтрольований прийом антибіотиків, протисудомних препаратів;
  • контакт з хімічними (засоби особистої гігієни), побутовими (побутова хімія, пил), промисловими (фарби, лаки), тваринами (вовна, отрута комах), рослинними (квітковий пилок) алергенами;
  • погана екологія;
  • несприятливі погодно-кліматичні умови (мороз, вогкість).

Атопічний дерматит - як лікувати емолентами, мазями та дієтою

Атопічний дерматит у дітей

Наявність у сімейному анамнезі схильності до алергічних реакцій підвищує ризик розвитку нейродерміту у дитини до 80%. Причини атопічного дерматиту у дітей:

  • штучне вигодовування;
  • інфекції;
  • нестача вітамінів, мінералів;
  • дисфункція печінки;
  • підвищене потовиділення;
  • глистні інвазії;
  • неправильне харчування матері під час вагітності, лактації.

Діагностика

Для виявлення атопічного нейродерміту застосовуються такі методи:

  1. Збір анамнезу – під час розмови алерголог-иммунолог з'ясовує, чи є сімейна схильність до атопії, звертає увагу до характер харчування, житлово-побутові умови.
  2. Фізичне обстеження – під час огляду визначаються локалізація та морфологія висипу.
  3. Загальний аналіз крові – підвищений рівень лімфоцитів, еозинофілів свідчить про алергічний дерматит.
  4. Біохімічне дослідження крові – збільшення концентрації білірубіну, надмірна активність трансаміназ – ознаки залучення до запального процесу нирок, печінки.
  5. Специфічна алергологічна діагностика – необхідна встановлення причинно-значимих алергенів. У ході лабораторних досліджень визначаються загальний імуноглобулін Е, специфічні IgE-антитіла у сироватці крові (РАСТ, ІФА). У поодиноких випадках проводяться провокаційні проби.

Атопічний дерматит - як лікувати емолентами, мазями та дієтою

Критерії для встановлення діагнозу

Нейродерміту властивий клінічний поліморфізм. Для уточнення діагнозу застосовуються критерії атопічного дерматиту:

  • обов'язкові:
  • кожний зуд;
  • типова локалізація та морфологія елементів висипу;
  • атопія в анамнезі або генетична схильність;
  • хронічний рецидивуючий перебіг;
  • другорядні:
  • сухість шкірних покривів (ксероз);
  • долонний іхтіоз;
  • маніфестація захворювання у ранньому віці (до 2 років);
  • неспецифічні дерматити кінцівок;
  • часті шкірні інфекції (грибкові, бактеріальні);
  • фолікулярний гіперкератоз;
  • свербіння при підвищеному потовиділенні.

Як лікувати атопічний дерматит

Комплексна терапія нейродерміту спрямована на елімінацію (усунення) причинно-значущих алергенів, відновлення функціональності шкірного покриву, запобігання ускладненням.

Вибір тактики лікування залежить від тяжкості клінічних проявів, віку, супутніх захворювань.

У період загострень атопічного нейродерміту проводиться інтенсивна базисна терапія гормональними, антигістамінними та мембраностабілізуючими препаратами. При вторинному інфікуванні використовуються антибіотики. Хворим призначається гіпоалергенна дієта. У період затихання лікування атопічного дерматиту здійснюється:

  • імуномодуляторами;
  • вітамінами;
  • сорбентами;
  • зволожуючими косметичними засобами.

Протизапальна терапія

У міру розвитку загострення у вогнищі ураження формується алергічний інфільтрат. Його основу становлять моноцити, макрофаги, нейтрофіли, огрядні та епітеліальні клітини, що виділяють медіатори, IgE-антитіла, цитокіни. Патологічний процес не вщухає після елімінації алергену. Цим обумовлена необхідність активної протизапальної терапії атопічного нейродерміту:

  • антигістамінами;
  • глюкокортикостероїдами;
  • нестероїдними протизапальними засобами (НПЗЗ);
  • мембраностабілізаторами.

Лікування під час гострої фази

Атопічний дерматит - як лікувати емолентами, мазями та дієтою

На цьому етапі розвитку атопічного нейродерміту застосовують:

  1. антигістаміни II покоління (Кларидол, Кларотадин, Лоратадин) – стабілізують клітинні мембрани, гальмують вироблення медіаторів запалення;
  2. антигістаміни І покоління (Дімедрол, Супрастин) – використовуються при необхідності седативного ефекту;
  3. примочки (1% р-р таніну або риванолу), барвники (1-2% р-р метиленового синього, фукорцин) – призначаються за наявності ексудації;
  4. зовнішні нестероїдні протизапальні засоби (Елідел, Такропік) – перешкоджають вивільненню медіаторів запалення;
  5. зовнішні топічні глюкокортикостероїди (Мометазон, Гістан-Н) – знижують вироблення цитокінів;
  6. негормональні зовнішні засоби (Регліс) – посилюють ефект від застосування топічних глюкокортикостероїдів;
  7. мембраностабілізатори (Кетотифен) – перешкоджають вивільненню медіаторів запалення;
  8. системні глюкокортикостероїди (Діпроспан) застосовуються при неефективності інших медикаментів.

Під час хронічної фази

Атопічний дерматит - як лікувати емолентами, мазями та дієтою

Крім препаратів базисної терапії, у цей період призначають:

  • комбіновані топічні глюкокортикостероїди (Трідерм, Целестодерм) – інгібують синтез медіаторів запалення, запобігають вторинному інфікуванню;
  • імуномодулятори (Поліоксидоній) – знижують частоту рецидивів хронічного атопічного нейродерміту;
  • Омега-3 поліненасичені жирні кислоти, вітаміни А, D, Е – зменшують подразнення, сприяють регенерації шкірних покривів;
  • імуносупресивні препарати (Циклоспорин) – призначаються у виняткових випадках за неефективності інших методів лікування.

Дієтотерапія

При нейродерміті показана гіпохлоридна дієта, що передбачає обмежене споживання кухонної солі (не більше 3 г на добу).

Атопікам рекомендовано виключення із раціону продуктів із високою сенсибілізуючою активністю – молока, яєць, меду шоколаду, грибів, ягід, червоних (помаранчевих) фруктів та овочів. Особлива увага приділяється елімінації причинно-значимих харчових алергенів.

Для включення до раціону рекомендовані:

  • ягоди, фрукти світлого забарвлення;
  • кисломолочні продукти;
  • крупи (рисова, гречана, пшоняна);
  • нежирні сорти м'яса, птиці (кролик, індичка);
  • оливкова олія;
  • житній хліб;
  • Фруктоза.

Крупи, картопля вимочують у холодній воді 10-15 годин, м'ясо двічі виварюють. При гіпохлоридній дієті харчуються невеликими порціями кожні 3-4 години. Вуглеводи, жири (крупи, кисломолочні продукти) вживають у першій половині дня. Після обіду їдять білкову їжу (м'ясо кролика). Оптимальні способи приготування їжі – варіння, запікання.

Фізіолікування

У комплексній схемі лікування атопічного дерматиту у дорослих та дітей застосовують:

  • УФО (ультрафіолетове опромінення) – стабілізує нервову систему, покращує процеси мікроциркуляції;
  • електрофорез із супрастином – має антигістамінну дію;
  • ПУВА-терапію – скорочує виразність симптомів алергічного дерматиту;
  • гіпербаричну оксигенацію – прискорює регенерацію тканин;
  • електросон – заспокоює;
  • дарсонваль – знімає свербіж;
  • магнітотерапію на область надниркових залоз – стимулює вироблення кортикостероїдів.

Атопічний дерматит - як лікувати емолентами, мазями та дієтою

Народні засоби при атопічному дерматиті

Застосовувати нетрадиційні способи лікування нейродерміту можна з 3-річного віку. Компоненти рецептів обов'язково перевіряються на індивідуальну непереносимість. Невелика кількість речовини наносять на внутрішню поверхню зап'ястя та спостерігають добу.

У разі появи сверблячки, сухості компонент виключається.

Ефективними вважаються такі народні засоби проти атопічного нейродерміту:

  1. Протиповітряна мазь. Візьміть у рівних частинах ромашку, іван-чай. Ст. ложку суміші залийте літром води. Доведіть склад до кипіння, варіть ще 5 хвилин, процідіть. Приготуйте відвар сінної потерті. Ст. ложку компонента залийте склянкою окропу, варіть 10 хвилин, процідіть. Обидва суміші змішайте, поставте на вогонь. Додайте ст. ложку вершкового масла|мастила| і варіть до утворення однорідної маси. Отриманий склад змішайте із гліцерином (1:1). Зберігайте мазь у холодильнику. Наносите засіб тонким шаром на область лущення 3-4 десь у день. Курс лікування – місяць.
  2. Картопляний компрес. Вимиті, очищені бульби натріть на пластиковій або дерев'яній тертці. Отриману масу відіжміть через марлю. Картопляна макуха загорніть у бинт і прикладіть до місця лущення на ніч. Курс лікування – 7 днів.

Атопічний дерматит - як лікувати емолентами, мазями та дієтою

Профілактика

Залежно від часу проведення та переслідуваних цілей виділяють:

  • Первинну профілактику полягає у попередженні виникнення атопічного нейродерміту у генетичних схильних осіб. Заходи первинної профілактики:
  • в антенатальний (внутрішньоутробний) період життя:
  • гіпоалергенна дієта вагітної;
  • адекватне лікування гестозів;
  • мінімальне медикаментозна навантаження під час вагітності;
  • контроль якості використовуваної побутової хімії;
  • після народження:
  • тривале грудне вигодовування (не менше 6 місяців);
  • гіпоалергенна дієта протягом першого року життя дитини;
  • використання екологічної побутової хімії;
  • одяг із натуральних тканин;
  • загартовування;
  • дотримання правил гігієни (щоденне вологе прибирання, провітрювання приміщень);
  • регулярні прогулянки на свіжому повітрі;
  • Вторинну профілактику – спрямовано попередження загострень хронічного атопічного нейродерміта. Заходи вторинної профілактики:
  • гіпоалергенні побутові умови (подушки, ковдри з синтетичним наповнювачем, відсутність килимів, текстилю в інтер'єрі, щоденне вологе прибирання);
  • адекватний догляд за шкірою (очищення, зволоження, харчування спеціальними косметичними засобами без ароматів, лугу, консервантів);
  • гіпоалергенна дієта;
  • усунення неспецифічних подразників (переохолодження, перегрівання, психоемоційні навантаження);
  • попередня медикаментозна терапія (курс антигістамінів перед цвітінням рослин).

Відео

EuroMD
Додати коментар