Бактерія Clostridium difficile, що викликає захворювання кишок

Болі у животі, діарея, інтоксикація – симптоми псевдомембранозного (difficile-асоційованого) коліту. Захворювання викликає бактерія Клостридіум диффіциле. Активізація патогенного мікроорганізму пов'язана із загибеллю мікрофлори кишечника, спричиненої прийомом антибіотиків. Своєчасно проведене лікування допоможе уникнути ускладнень.

Clostridium difficile – загальні відомості та класифікація

Бактерія Clostridium difficile, що викликає захворювання кишок

Наприкінці 18 століття у Німеччині спостерігалися масові випадки отруєння кров'яною ковбасою. Половина хворих помирали. Смертність списували на погані санітарно-гігієнічні умови у селах та військові дії (1795-1813 – війна з Наполеоном). Німецький медик Генріх Фердинанд Аутенріт першим зайнявся збиранням фактів та виявленням причин таких отруєнь. У 1817 році він опублікував статтю про симптоми отруєння, виявив зв'язок між ступенем прожарювання ковбаси та ознаками інтоксикації. Лікар і літератор Юстінус Кернер намагався виділити з цього продукту «ковбасну отруту».

Бактерії роду Клостридіум стали відомі світові 1895 року. Ці мікроорганізми (один із видів) виявив та описав бельгійський вчений мікробіолог Еміль Ерменгем. Він досліджував причину масового отруєння людей шинкою, визначив у м'ясному продукті бактерію Клостридіум ботулінум. Вона спричиняє смертельне захворювання – ботулізм. Дослідження інших мікробіологів допомогли вивити та класифікувати інші види бактерій роду Clostridium, сімейства Clostridiacae:

  • Клостридіум тетанум (викликає правець);
  • Клостридіум перфінгенс (провокує харчові отруєння, газову гангрену);
  • Клостридіум диффіциле (збудник псевдомембранного коліту).

Бактерія Clostridium difficile має паличкоподібну форму. Назва перекладається як “веретено”. За несприятливих умов мікроорганізм утворює суперечки. При їх дозріванні середня частина мікроба потовщується, і він набуває характерної веретеноподібної форми. Це грампозитивні анаеробні бактерії. Відсутність кисню, температура 25-45° З – сприятливі умови їхнього масового розмноження.

Назва «псевдомембранозний коліт» пов'язана з появою фібринозного нальоту (або псевдомембран) на кишкових стінках за активного запального процесу.

Чим небезпечна умовно-патогенна бактерія

Бактерія Clostridium difficile, що викликає захворювання кишок

У 4% населення планети 0,01-0,001% Clostridium difficile є у складі нормальної мікрофлори тонкого і товстого кишечника, ротової порожнини, жіночих статевих органів, на шкірі і не викликає негативних реакцій організму. Попадання в організм патогенних агентів (вірусів та бактерій), безконтрольний або тривалий прийом антибіотиків, цитостатиків, проносних викликає його ослаблення. За цих умов кількість хвороботворних бактерій зростає до 15-40%, тому що вони виявляють стійкість до більшості антибіотиків.

З 15 тисяч пацієнтів, яким призначено лікарські засоби названих фармакологічних груп, у 1 виникає ускладнення – псевдомембранозний ентероколіт. Бактерії продукують кілька патогенних факторів. Токсини А і В, особливий білок – вивчені речовини. Кожен із токсикогенних штамів має специфічну дію на епітелій кишкової стінки:

  • А (ентеротоксин) викликає запальний процес.
  • В (цитотоксин) руйнує слизову оболонку.
  • Білок гнітить моторику.

Крім тяжкого ураження кишечника, клостридіальна інфекція спричиняє дисбактеріоз. Лікування Clostridium difficile утруднене частими рецидивами. Вони настають майже у 25% пацієнтів на 3-7 день після закінчення курсу. За відсутності активної терапії розвиваються тяжкі ускладнення:

  • прорив стін;
  • перитоніт;
  • летальний кінець (15-30% випадків).

Механізм розвитку псевдомембранозного коліту

Бактерія Clostridium difficile, що викликає захворювання кишок

На недугу схильні літні (після 60 років) люди з ослабленим імунним захистом, які перебувають на тривалому лікуванні, після перенесених операцій.

Лікарні, будинки для людей похилого віку – місця масової присутності збудника псевдомембранозного коліту. Спори Clostridium difficile знаходяться всюди (підвіконня, підлога, ліжка, туалети, тумбочки). Вони потрапляють на руки при зіткненні із зараженою поверхнею і передаються фекально-оральним шляхом.

Через ротову порожнину, суперечки Клостридіум диффіциле вільно проходять через шлунок та потрапляють у тонкий кишечник. Тут бактерії активно розмножуються. У товстому кишечнику вегетативна форма збудника виділяє токсини та викликає тяжкий запальний процес. На уражених кишкових стінках відкладаються продукти життєдіяльності мікроорганізмів, слиз, спостерігається активний приплив макрофагів (специфічна форма лейкоцитів), унаслідок чого відбувається формування псевдомембран.

Групу ризику утворюють усі пацієнти з порушеною мікрофлорою кишківника. Крім терапії антибіотиками вона виникає з інших причин:

  • прийом інгібіторів протонної помпи та Н2-блокаторів з метою лікування кислотозалежних захворювань органів шлунково-кишкового тракту;
  • використання глюкокортикостероїдів;
  • медикаментозний запор;
  • клізму;
  • назогастральний зонд (вводиться через ніс);
  • опромінення;
  • абдомінальна хірургія (оперативне лікування стінок черевної порожнини).

Помірна діарея, незначні шлункові спазми – симптоми псевдомембранозного ентероколіту, що протікає у звичайній формі. В окремих випадках захворювання протікає дуже тяжко (3% випадків). Воно починається гостро і характеризується такими симптомами:

  • помірні або інтенсивні болі в животі (постійного або переймоподібного характеру);
  • здуття;
  • лихоманка (підвищення температури до 38,5-40 ° С);
  • рідкий стілець з домішкою слизу, гною, крові;
  • зневоднення;
  • нудота.

Бактерія Клостридіум диффіциле рідко вражає новонароджених та дітей першого року життя. Це пояснюється природним захистом, який вони отримують із молоком матері. Псевдомембранозний коліт у дітей після року може виникнути як ускладнення після терапії антибіотиками на тлі ослабленого імунітету. Хвороба розвивається гостро. У початковій стадії відсутня апетит, виникає пронос, далі виявляються такі симптоми, як у дорослих. У поодиноких випадках виникає колапс (стан, що загрожує життю).

Діагностика інфікування токсикогенними штамами Clostridium difficile

Бактерія Clostridium difficile, що викликає захворювання кишок

Симптоми патологічного стану, епідеміологічні фактори, анамнез – основа встановлення діагнозу. Для його уточнення використовують лабораторні та апаратні методики. Аналіз калу на Clostridium difficile виявляє збудника та його суперечки. Біоматеріал досліджують у бактеріологічній лабораторії. Його поміщають на живильне середовище та вирощують колонію мікроорганізмів. За допомогою мазка Грама визначають їх чисельність та вид.

Біологічна проба на білих мишах ще один діагностичний спосіб. Він виявляє токсин, визначає рівень отруєння, допомагає вибрати методи терапії. Антигенний тест роблять у імунологічних лабораторіях. У окремих випадках призначається експрес-діагностика. З її допомогою виявляють ентеротоксин у фекаліях. Для визначення осередків запалення проводиться біопсія кишечника. Рентгенографія, одна з апаратних методик, допомагає визначити гази, що накопичилися. Томографія та ендоскопія виявляють вогнища запалення, фіброзні бляшки, що утворилися, псевдомембрани.

Які препарати ефективні проти збудника псевдомембранозного коліту

Бактерія Clostridium difficile, що викликає захворювання кишок

Терапія псевдомембранного коліту починається з відміни лікарських засобів, що спричинили патологічний стан. Дослідженнями доведено, що навіть одноразовий прийом антибіотика широкого спектру дії (незалежно від дози препарату та способу введення) може стати причиною розвитку псевдомембранного коліту. Клостридіум диффіциле резистентні (стійкі) до Ампіциліну, Кліндаміцину, Цефалоспорину та інших препаратів цієї фармакологічної групи.

Перебуваючи в кишечнику людини, патогенні бактерії зберігають життєздатність навіть за високих концентрацій антибіотика.

. У навколишньому середовищі (ґрунт, вода, випорожнення домашніх тварин) у споровій формі мікроорганізми живуть 110-180 днів. Суворе дотримання правил особистої гігієни та спеціальна медикаментозна терапія – головні терапевтичні заходи. При псевдоколіті заборонені антидіарейні лікарські засоби. Препарати, які ефективно пригнічують розвиток Clostridium difficile:

Фармакологічна група

Назви

Назви препаратів

Антибіотики Знищують збудника Ванкоміцин, Метронідазол, Рифаксимін, Тетрациклін, Доксициклін, Лінкоміцин
Пробіотики та пребіотики Відновлюють природну мікрофлору кишечника Ентерол, Лінекс, Біфіформ, Олігофруктоза
Лактобактерії Формують місцевий та загальний імунітет
Lactobacillus casei DN-114001, Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum (спеціальні штами)

Терапію визначають залежно стану хворого. Тяжкі форми псевдомембранозного коліту лікують у стаціонарі. Інтоксикацію, диспепсичні розлади знімають за допомогою промивання шлунка, кишечника, введенням спеціальних фармакологічних препаратів (наприклад, реополіглюкін). У перший день лікування рекомендовано водно-голодну дієту. При необхідності застосовують антигістамінні засоби та кортикостероїди. Паралельно проводиться симптоматичне лікування.

Відео

EuroMD
Додати коментар