Біль у правому підребер’ї при вдиху, причини різкого болю спереду

Біль у правому підребер’ї при глибокому вдиху – часті симптоми різних захворювань. При цьому доводиться враховувати не тільки можливу патологію з боку органів травлення, локалізованих під діафрагмою, а й найближче сусідство легень, плеври, середостіння, міжреберних м’язів та нервових гілок.

Які зміни відбуваються у підребер’ї в акті дихання?

Діафрагма, яка є верхньою межею підребер’я, є активним учасником акту дихання. Вона разом із грудною клітиною забезпечує дихальні рухи. Мета – створення негативного тиску в плевральній порожнині, щоб максимально розтягнулася легенева тканина і в неї надійшло повітря на вдиху.

До анатомічних структур «зітхання», крім діафрагми, відносяться зовнішні міжреберні м’язи. При скороченні ребра йдуть вгору, грудна клітка збільшується обсягом, особливо у нижніх відділах. Цьому сприяє додаткове скорочення діафрагми. На вдиху вона уплощается і опускається у бік черевної порожнини.

Біль у правому підребер'ї при вдиху

У стані спокою та під час видиху купол рухається у бік грудної клітки. У людей різного типу складання можливе переважно грудне дихання (типовіше для жінок, залежить від роботи міжреберних м’язів) або черевне, коли головним учасником є діафрагма.

Рухаючись вона одночасно тягне за собою органи черевної порожнини. Печінка «прив’язана» до внутрішньої частини діафрагми потужним серповидним зв’язуванням. Щільні волокна сполучної тканини прикріплюють до нижньої поверхні правої частини печінки жовчний міхур. Іноді сюди належить сліпа кишка з червоподібним відростком, петлі тонкої кишки.

У видиху активно зайняті внутрішні міжреберні м’язи та черевна стінка. Вони піддавлюють знизу на органи, розташовані у верхньому поверсі очеревини та діафрагму з метою зменшення об’єму грудної клітки. Скорочуючись одночасно з м’язами живота, діафрагма підвищує тиск у черевній порожнині.

Регулює послідовність цих рухів дихальний центр довгастого мозку, передаючи нервові сигнали через спинномозкові канали.

Чим більший опір легеневої тканини (втрата еластичності при склерозуванні, запаленні), тим більше напружуються м’язи. Їхня робота значно посилюється зі збільшенням частоти дихання, при фізичному навантаженні.

Біль у правому підребер'ї при вдиху, причини різкого болю спереду

 

При форсованому диханні в процес підключаються м’язи шиї, спини та грудей

Механізм болю в підребер’ї при вдиху

Знайомство з анатомічними структурами та їхньою функціональною участю в акті дихання допоможе нам розібратися в причинах болю в підребер’ї праворуч при вдиху. За механізмом освіти слід розділити всі болі у правому підребер’ї на викликані:

  • органами травлення;
  • органами грудної клітки;
  • іншими анатомічними утвореннями, що утворюють іррадіацію

Болючі відчуття в області печінки колючого характеру часто турбують здорових нетренованих людей, якщо їм доводиться пробігтися. У цій ситуації зазвичай турбують біль у правому підребер’ї спереду.

Їхнє виникнення пояснюють:

  • спастичними скороченнями діафрагми у зв’язку із збоєм ритму нормального дихання;
  • підвищеним рівнем гормону адреналіну, який сприяє збільшенню кровонаповнення печінки та розтягуванню капсули, а також знижує тонус м’язового шару жовчного міхура та проток (переповнення спричиняє біль).

Подібну ситуацію не вважають патологічною. Больові відчуття зникають при відпочинку та відновленні дихання.

Болі у правому підребер’ї з посиленням при глибокому вдиху можуть бути викликані запальною патологією печінки, жовчного міхура у зв’язку з локальним залученням до процесу очеревини.

Ця ознака використовується лікарями для діагностики ступеня поширення запалення, коли пацієнта спеціально просять глибоко подихати та звертають його увагу на зміну характеру болю. Розглянемо конкретні захворювання органів травлення, що супроводжуються болями при диханні.

Причини тупого болю в підребер’ї праворуч при вдиху

Захворювання травного тракту викликають тупі або гострі болі в залежності від фази та стадії. При хронічній течії з рідкісними загостреннями пацієнти відзначають непостійну болючість у нижньому відділі грудної клітки праворуч при глибокому вдиху.

Хронічні запальні процеси в печінці, жовчному міхурі супроводжуються частковим склерозуванням (заміною власної тканини на рубці) паренхіми органа або стінки порожнини, деформацією. Це порушує розташування зв’язкового апарату. А при диханні та підтягуванні діафрагмою сприяє виникненню болів у боці або над зоною проекції.

Хронічний холецистит – поширене захворювання жовчного міхура запальної природи. Поза загостренням дає тягнуть і тупі болі в підребер’ї праворуч. У пацієнтів із тривалим «стажем» хвороби міхур стоншується, покривається рубцями та спайками. Болючі відчуття виникають не тільки при глибокому вдиху, але і при рухах тулуба, поворотах.

Дискінезію жовчовивідних шляхів вважають початковим етапом холециститу та холангіту. Вона виявляється у порушенні скорочувальної функції міхура і проток, болях то тупого, то спастичного характеру.

Спостерігається у нервових людей, схильних до дратівливості, переживань, порушення гормонального балансу. Зв’язок болю з вдихом обумовлений порушеною регуляцією дихання, дискоординацією скорочень м’язових груп. Заспокійливі процедури допомагають позбавитися неприємних симптомів.

Гепатити – запальні захворювання печінки сприяють набряку тканини та збільшенню обсягу органу, болі спричинені розтягуванням капсули.

Зазвичай носять тупий характер, пацієнти відзначають почуття тяжкості справа в підребер’ї.

Посилення при диханні можливе за спроби активно рухатися, займатися спортом у фазі ремісії, приєднання холециститу. Жирова дистрофія та цироз печінки – тривалий процес із деформацією органу, заміною на рубцеву тканину, натягом зв’язкового апарату діафрагми.

Коли бувають гострі болі в підребер’ї праворуч при вдиху?

Різкий біль у правому підребер’ї з посиленням при вдиху характерний для клінічної картини гострого запального процесу з локальним перитонітом. Гострий холецистит – супроводжується вираженим правостороннім больовим синдромом з іррадіацією в лопатку, поперек, плече, ключицю.

Одночасно пацієнти скаржаться на нудоту, блювоту, відрижку гіркотою, значне підвищення температури, озноб. При пальпації живота визначається сильна болючість у точці жовчного міхура, іноді – збільшений та напружений міхур. На пропозицію глибоко подихати пацієнти, навпаки, приховують дихання до поверхневого. Таким шляхом вдається зменшити подразнення очеревини.

Жовчнокам’яна хвороба характеризується ріжучою болем під час руху каменю по протоках. Іррадіація дуже яскраво виражена праворуч грудної клітини, низ живота, спину. На висоті нападу спостерігається блювота жовчю. У міжприступний період болю залишаються, але набувають тупого характеру.

Біль у правому підребер'ї при вдиху, причини різкого болю спереду

 

З жовчного міхура інфекція переходить на підшлункову залозу

Апендицит при атипової локалізації доходить до поверхні печінки та діафрагми. Високе розташування болю при запаленні червоподібного відростка і натомість великого терміну вагітності.

Біль локалізується над клубової області, як із класичної картині, а правому підребер’ї, у спині, супроводжується блювотою, високої температурою, посилюється на вдиху. Фактично неможливо відрізнити від холециститу. Розпізнається лише під час операції.

Абсцес та ехінококова кіста печінки при вираженому нагноєнні та зростанні розтягують орган, чинять тиск на капсулу, тому викликають постійні болі пульсуючого характеру (при абсцедуванні). Рухи та дихання стимулюють больовий синдром.

Злоякісні новоутворення у печінковій тканині або метастази у ній супроводжуються на початковій стадії почуттям тяжкості, потім переходять у інтенсивні постійні болі у підребер’ї праворуч із посиленням при диханні.

Хворіти у правому підребер’ї у пацієнта може при іррадіації від сусідніх органів під час загострення хронічного панкреатиту, виразкової хвороби. З’являються:

  • кинджальні або ріжучі болі з основною локалізацією в епігастрії, трохи вище за пупок;
  • нудота та блювання;
  • пронос, з кров’ю або вкритий жировою плівкою;
  • тахікардія;
  • запаморочення;
  • зниження артеріального тиску.

Крім іррадіації, біль при диханні може супроводжувати розрив органу, початкові явища перитоніту. При перфорації виразкової навколопечінкової ділянки кишечника, спричиненої хворобою Крона, слід також очікувати на перитонеальні прояви.

Патологія органів грудної клітки

Причиною болю в правому боці, підребер’ї з різким посиленням на вдиху можуть бути хвороби грудної клітки. До них можна віднести патологію: органів дихання, серця та судин, кісткового скелета та м’язів.

Пневмонія (запалення легенів) – поширене самостійне захворювання чи ускладнення бронхіту, сепсису. Викликається патогенними бактеріями та вірусами, якщо падає імунітет пацієнта. Болі при диханні, з поширенням у черевну порожнину, спостерігаються при правосторонній плевропневмонії (крупозній).

До симптомів відносяться:

  • раптовий початок;
  • висока температура;
  • кашель із відділенням мокротиння гнійного характеру, можливо, з кров’ю;
  • виражене нездужання;
  • задишка;
  • болі в боці та підребер’ї при диханні;
  • синюшність губ.

Плеврит – скупчення запаленої рідини у правій плевральній порожнині, є ускладненням пневмонії, ознакою туберкульозу легень. Роздратування плевральних листків викликає сильний біль ззаду в області нижніх ребер і в підребер’ї з іррадіацією в живіт, неможливість глибокого дихання, задишку, відставання правої сторони грудної клітки в акті дихання.

Біль у правому підребер'ї при вдиху, причини різкого болю спереду

На рентгенівському знімку видно рідину в плевральній порожнині праворуч, щоб точно дізнатися причину плевриту необхідно зробити повторний знімок після її видалення

У пацієнтів загальний тяжкий стан, виражена інтоксикація, озноб, високі стрибки температури. Плеврит може бути викликаний абсцесом легені, раковою пухлиною, бронхоектазами, що нагноилися.

Вкрай небезпечний стан викликає тромбоемболія стовбура легеневої артерії. Якщо тромб потрапляє до артерії нижчого порядку, зміни обмежуються картиною пневмонії з некрозом частини тканин (інфарктом). При закупорці гілки великого діаметра у пацієнта з’являються:

  • раптова ядуха;
  • різкі болі в грудній клітці та в животі;
  • посиніння верхньої половини тіла;
  • кашель з рясним мокротинням та кровохарканням;
  • слабкість та втрата свідомості.

Захворювання є ускладненням нападів миготливої аритмії, тромбофлебіту вен ніг та малого тазу, інфаркту міокарда, хіміотерапевтичних препаратів.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда – найчастіше пов’язана з локалізацією ішемії у зоні задньої стінки лівого шлуночка. Болі стискаючого, пекучого або давлячого типу виникають раптово, локалізуються в епігастрії, іррадіюють у живіт, спину, лопатку, утруднюють дихання.

На ЕКГ з’являються ознаки ішемії, блокад, аритмії. Захворювання настільки відоме хірургам, що жоден досвідчений лікар не розпочне операції з приводу холециститу, доки не буде проведено ЕКГ-дослідження.

Застійна серцева недостатність – ускладнення тяжких захворювань серця, що вражають міокардом. Порушення скоротливої здатності шлуночків призводить до затримки крові в кінцівках, черевній порожнині, легенях. Печінка страждає на одну з перших.

Переповнення ворітної вени викликає вихід рідкої частини крові в паренхіму, набряк та розтягнення капсули. Діафрагмі доводиться працювати з підвищеним навантаженням, що спричиняє спастичні скорочення. Відповідно пацієнт відчуває тяжкість у правому підребер’ї та гострі коліки з хворобливістю при диханні.

Правосторонній пневмоторакс – характеризується розривом легеневої тканини, виходом повітря в плевральну порожнину зі стисненням правої легені. У хворого настає раптовий шоковий стан, через різкі болі він не може дихати, падає тиск. Причиною стають травми грудної клітки, фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, абсцедуюча пневмонія.

Біль у правому підребер'ї при вдиху, причини різкого болю спереду

Картина множинного двостороннього перелому ребер клінічно супроводжується різкими болями при диханні та рухах

Захворювання кістково-м’язового скелета грудної клітки можуть викликати різкі болі по ходу нижніх ребер, особливо при диханні та рухах. До них відносяться:

  • забої та переломи правих ребер;
  • міжреберна невралгія;
  • міозит м’язів;
  • оперізуючий лишай;
  • остеохондроз поперекового та грудного відділів;
  • утиск грижі міжхребцевого диска.

При огляді пацієнта лікар виявляє болючі точки по ходу м’язів, нервових закінчень, різке посилення болю на стиск грудної клітки та при диханні, неврологічні ознаки (порушення чутливості, зміна тонусу в кінцівках).

Патологія інших органів

  • З інших захворювань, здатних іррадіювати біль у підребер’ї та посилювати при вдиху можна відзначити:
  • пієлонефрит правої нирки, що особливо супроводжується запаленням паранефральної клітковини навколо верхнього полюса;
  • нирковокам’яну хворобу;
  • гідронефроз;
  • пухлини надниркових залоз з метастазами в хребет;
  • тромбоз печінкової та порожнистої вен.

З огляду на різнобічний характер поразок, які можуть викликати біль у правому підребер’ї, пов’язані з диханням, не можна довго терпіти. За наявності гострого і сильного болю слід викликати «Швидку допомогу». Якщо раніше звичний симптом змінив іррадіацію та характер, слід звернутися до поліклініки. Самостійне лікування здатне нашкодити та ускладнити перебіг захворювання.

EuroMD
Додати коментар

  1. Анна

    Теж виник біль у підребер’ї, тиждень мучилась бо не знала причини, а виявилось це все через хронічний холецистит, який маю майже все своє життя. З власного досвіду скажу, що стаття написана добре, всі поради дієві

    Відповіcти