Болить правий бік живота, причини болю, що ниє, з правого боку

Болі у правій частині живота – досить поширена скарга пацієнтів. Саме до цієї зони входить іннервація багатьох органів, здатних викликати біль у разі порушення роботи.

Якщо у дитини чи дорослої болить живіт справа, то навіть не медики підозрюють напад апендициту. Однак це не єдине захворювання, що потребує уваги. Ми розглянемо хвороби, що спричиняють больові відчуття пацієнтам, за роллю внутрішніх органів.

Правобічні анатомічні структури черевної порожнини

Якщо ділити живіт вертикально навпіл, частина органів потрапляє в обидва боки, тому що вони займають центральне положення:

  • шлунок (антрум та пілоричний відділ) та дванадцятипала кишка (вигин);
  • підшлункова залоза (головка та тіло);
  • тонка кишка;
  • сечовий міхур;
  • товстий кишечник (сліпа, висхідна і половина поперечно-ободової кишки).

Тому щодо патологічних змін складно відокремити правостороннє і лівостороннє становище. Іноді джерело болю розташоване не там, де болить, бувають мігруючі відчуття, коли людина не в змозі точно вказати конкретне місце і говорить про «болі по всьому животу».

Деякі хвороби мають «улюблену» локалізацію. Печінка лівою часткою потрапляє в зону лівої половини і здатна викликати біль по всьому верхньому відділу черевної порожнини. Безпосередньо у правій ділянці живота лежать жовчний міхур із протоками, права нирка та сечовод, червоподібний відросток.

Причиною болю можуть стати хвороби:

  • черевної стінки;
  • судин;
  • правих нижніх ребер.

Знання будови органів дозволило виділити особливості больового синдрому:

  • паренхіматозні органи (печінка, нирки) мають щільну захисну капсулу з великою кількістю нервових рецепторів, будь-які небажані впливи, такі як травми, запалення, набряк, викликають напругу капсули і посилають у головний мозок сигнали про біль;
  • порожнисті органи (шлунок, жовчний міхур, сечовод) забезпечені рецепторами тільки в підслизовому шарі, тому вони реагують на м'язовий спазм, розтяг, прорив виразкою, розрив, але рідко сприяють болям при легкому катаральному запаленні.

Болить правий бік живота, причини болю, що ниє, з правого боку

Капсула нирки складається з щільної сполучної тканини.

Цей механізм обов'язково враховується лікарями у діагностиці. Дізнатись, чому болить живіт справа, складно, оскільки порушення функції одного органу призводить до збою загального процесу травлення.

Як оцінити характер болю?

Пацієнти описують свої болючі відчуття по-різному. Лікарю доводиться аналізувати суб'єктивні відомості, ставити додаткові питання щодо умов виникнення правобічних болів у животі, їх зміни, давності, зв'язку з їжею. Ми наведемо оцінний алгоритм характеру болю відповідно до формулювання скарг.

Справа болить живіт при бігу та ходьбі

Рух ніг супроводжується напруженою роботою м'язового апарату черевного преса, зміною внутрішньочеревного тиску, що масажує на кишечник, тому атонія виникає за відсутності фізичної активності.

Різні захворювання в прихованій (латентній) стадії виявляються під час руху. У подібних випадках не можна змушувати себе ходити та терпіти. Біль з правого боку живота вказує на активацію патології, що може швидко призвести до ускладнень.

Болі виникають після поїздки у транспорті

Будь-яке пересування в транспортному засобі, незалежно від того, чи здійснюється сидячи або стоячи, викликає тряску тіла. Ця дія сприяє пересуванню каменів, сольових конгломератів по жовчному міхурі, проходам, сечоводу. Пацієнти з жовчнокам'яною та сечокам'яною хворобою часто пов'язують початок нападу з різкими поштовховими рухами тіла. Окрім поїздки у транспорті, аналогічну дію надають стрибки, біг.

Живіт болить лише при натисканні

Так стверджують пацієнти, коли лікар пальпує живіт. Вони сподіваються, що, якщо не торкатися, хвороби не буде.

Болить правий бік живота, причини болю, що ниє, з правого боку

Пальпація безпечна, виконується в техніці, що щадить.

Метод пальпації дозволяє визначити локалізацію болю, виявити реакцію пацієнта. Будь-який тиск на живіт сприяє зростанню внутрішньочеревного тиску. Воно і провокує приховані болі.

Крім того, притискається зовнішній листок очеревини до зони запалення, це викликає локальну болючість у правій половині живота та допомагає відрізнити місцеве запалення від відбитих болів (при інфаркті міокарда, крупозної пневмонії, плевриті).

Біль при пальпації нижньої частини живота справа змушує підозрювати гострий апендицит. У жінок завжди слід виключити гінекологічні захворювання (аднексит, кісту яєчника). При верхній підреберній локалізації хворобливості при натисканні праворуч слід думати про запалення жовчного міхура, гепатит, рідше так проявляється виразкова хвороба дванадцятипалої кишки. На цьому принципі ґрунтуються симптоми подразнення очеревини.

У жінки живіт болить праворуч унизу при місячних.

Болі внизу живота перед місячними та під час – часта скарга дівчат і жінок. Зазвичай вона розташовується над лобком, іррадіює в пах, область пупка. Гінекологи пов'язують їх із гормональними порушеннями.

Якщо турбує біль у животі праворуч, то передбачається правобічний аднексит (запалення придатків). Сильний біль виникає при позаматковій вагітності, при перекруті та розриві кісти, віддає у поперек. За характером біль можна сплутати з нападом апендициту.

Тому рекомендується огляд гінеколога всім жінкам, що надходять у стаціонар із підозрою на запалення червоподібного відростка.

Ноє в животі праворуч

Ниючий біль у животі справа говорить про запальний процес помірної інтенсивності. Часто супроводжує виразкову хворобу. Починається через 1,5-2 години після їди і триває всю ніч.

Тупі біль у животі характерні для гіпотонічної форми дискінезії жовчного міхура та кишечника. Викликаються переповненням, розтягуванням м'язового шару та порушенням випорожнення. Найбільш схильними є люди з неврастенією, емоційно нестійкі, діти шкільного віку. Відповідно, локалізуються у правому підребер'ї та біля пупка.

Болить правий бік живота, причини болю, що ниє, з правого боку

Неврастенія – одна з причин появи больового абдомінального синдрому

Переймоподібні болі

Гострі раптові болі у животі справа характеризуються пацієнтами як «різкі», непостійні, як сутичок. Подібні скарги супроводжують кишкову непрохідність, викликаються перистальтичними рухами петель кишечника. Можуть з'являтися при розриві стінки кишки (перфорація при виразці, хворобі Крона), капсули внутрішніх органів, тромбоемболії судин брижі.

Вони не характерні для запального процесу, при якому болі у правій частині живота наростають поступово. Тут одразу дратується значна площа очеревини, руйнуються тканини органів. “Ріжучі” відчуття типові для захворювань кишечника, спричинених інфекцією або харчовим отруєнням.

Щось пульсує та смикає

Пульсуючий біль супроводжує ураження судин. У людей похилого віку при поширеному атеросклеротичному процесі виникає аневризм черевної частини аорти. Посудина витончується і розширюється, оскільки одержуваний ним тиск досить високий, пульсація поширюється на всі боки рівномірно. Її можна відчути при пальпації зони трохи вище за пупок і порівняти з пульсом.

Утворення аневризми супроводжується постійними болями навколо пупка та внизу живота.

Для «смикає» типу болю характерно розвиток гнійного запалення. У нижній частині живота справа подібним чином проявляється флегмонозний та гангренозний апендицит. Біль свідчить про запущений процес. Відросток може розірватись і викликати запалення очеревини (перитоніт).

Для досвідчених лікарів визначення характеру болю входить до ознак захворювання, але не розглядається ізольовано. Діагноз ставиться лише після аналізу всього комплексу симптомів та результатів обстеження.

Як ставитися до постійних та періодичних болів у животі праворуч?

Тривалість болю за часом має значення у діагностиці. Якщо живіт постійно болить праворуч, то біль зазвичай помірна, тупа. Подібним перебігом відрізняються хронічний апендицит, холецистит, гастрит, гепатит. Іноді болі зовсім затихають, пацієнти помилково радіють одужанню та порушують дієту. Але симптом з'являється знову.

Болить правий бік живота, причини болю, що ниє, з правого боку

Буває, пацієнти довго терплять тупі постійні болі, приходять по допомогу лише за посиленні

Періодичні болі, що відновлюються через кілька днів, тижнів, місяців і навіть років, слід пояснювати сприятливим перебігом хронічних захворювань із тривалими періодами ремісії. Загострення з'являються лише за певних умов: порушенні режиму, прийомі алкоголю, стресових ситуаціях, навесні та восени (виразкова хвороба).

Тривалі періоди ремісії притаманні хворобі Крона, виразкового коліту. Вони вважаються позитивним результатом лікування. Поки що не прийнято говорити про одужання, оскільки остаточні причини захворювань незрозумілі та сучасна терапія не вирішує всіх проблем. Додаткові ознаки захворювань правої половини живота ми розглянемо симптоматикою найбільш поширеної патології.

Хвороби печінки

Захворювання печінки викликають біль у правому підребер'ї з іррадіацією в поперек. Пацієнти кажуть, що “болить правий бік живота”. Причиною є розтягнення капсули або розрив травми.

При запаленні, крововиливі в паренхіму розмір органу збільшується, що викликає розтяг поверхневої оболонки. Капсула може запалюватися під час переходу інфекції з сусідніх органів. Тоді болі вирізняються високою інтенсивністю.

Гепатити (хвороби печінки запального характеру) ділять за походженням. Крім болю, вони відрізняються за клінічними проявами.

Токсичні гепатити – утворюються у відповідь на вживання алкоголю, деяких лікарських засобів, отруєння хімічними речовинами, побутовими рідинами, отруйними продуктами (гриби).

Розвиваються швидко, супроводжуються сильними гострими болями праворуч у підребер'ї, нудотою, блюванням, пожовтінням шкіри та склер. Вірусні гепатити — мають хронічний перебіг із періодами загострень та збільшення печінки. Постійно пацієнти відчувають тяжкість, тупий «біль у правому боці живота», дискомфорт у процесі кишечника, зниження апетиту.

Відомо, що вірусні гепатити значно підвищують ймовірність трансформації захворювання на ракову пухлину. При цьому змінюється характер болю на інтенсивний, постійний. Гепатити, що супроводжують інфекційні захворювання, (геморагічним лихоманкам, краснусі, вірусу Епштейн-Барр) не викликають сильних болів. Діагноз ставиться виходячи з інших ознак поразки.

Гепатит викликається аутоімунними процесами в організмі, радіоактивним опроміненням, підвищеною чутливістю до ліків.

Для загальної симптоматики характерно:

  • посилення болю за рухової активності;
  • нудота та блювання;
  • підвищення температури не вище 375;
  • втрата апетиту;
  • кровоточивість ясен;
  • жовтяничність шкіри та склер;
  • світлий кал та темна сеча;
  • порушення випорожнення.

Абсцес – порожнина, що містить гній, може знаходитися як у самій печінці, так і в куті підпечінки між зв'язками, правим куполом діафрагми і петлями кишечника. У пацієнта спостерігається, крім болючих болів у підребер'ї, висока температура з ознобами, зливами, загальна інтоксикація (головні, м'язові болі, запаморочення, нудота).

Болить правий бік живота, причини болю, що ниє, з правого боку

Абсцес та кісту можна виявити на комп'ютерній томографії

Ехінококова кіста утворюється в паренхімі печінки при впровадженні паразиту (ехінокока). Розмір порожнини може сягати значного обсягу. Саме тоді виникають біль постійного характеру.

Цироз печінки – результат гепатитів, хронічного алкоголізму. Тканина паренхіми замінюється на рубцеву. Орган зморщується та зменшується у розмірах. Оскільки розтягнутися капсула не може, сильного болю не виникає. Тупі ниючі – швидше пов'язані з одночасною дискінезією жовчних шляхів, ураженням підшлункової залози.

Злоякісні новоутворення печінки виникають при трансформації гепатоцитів або надходженні метастазів з інших органів з кров'ю. Поступово порушуються всі функції органу. Болі стають дуже інтенсивними.

Хвороби органів жовчовиділення

Синтезована в печінці жовч надходить і накопичується у жовчному міхурі. Далі за допомогою м'язових скорочень вона спеціальними протоками пересувається в дванадцятипалу кишку. Шлях проходить поряд із протокою підшлункової залози. Вони разом виділяють секрет через сфінктер Одді.

Гострі переймоподібні болі викликаються спастичним скороченням м'язового шару. Їх називають “колікою”. Локалізуються у правому підребер'ї, поширюються до центру живота, у правій бічній зоні.

Знімаються препаратами спазмолітичної дії. Одночасно у пацієнта спостерігається відрижка, блювота гіркотою, біль у епігастрії (біліарний гастрит). Патологія викликається дискінезією (порушення моторики міхура), запаленням, рухом камінців.

Холецистит (запалення міхура) спричиняють патогенні мікроорганізми. Найбільш схильні до хвороби повні жінки, які не займаються фізичним навантаженням. Запалення внутрішньої оболонки сприяє виробленню слизу, загусненню жовчі, змінює кислотно-лужну рівновагу та створює умови для випадання в осад солей жовчних кислот (холелітіаза).

Конкременти, що утворюються, надалі склеюються до кам'янистої щільності і є причиною жовчнокам'яної хвороби. Поки каміння немає болю носять тупий характер, але пересування конкременту по жовчних ходах викликає роздратування та місцевий спазм. Це проявляється інтенсивним болючим нападом у правій половині живота вгорі, з іррадіацією в ключицю, лопатку, поперек, плече. Приступ триває кілька годин.

Холангітом називають запалення жовчовивідних проток. Він рідко буває ізольованим без холециститу. Практично завжди супроводжує жовчнокам'яну хворобу. При цьому болі в епігастрії та правому підребер'ї дуже сильні, переймоподібні з високою температурою, жовтяницею.

Новоутворення жовчного міхура зустрічаються рідко. Найбільший ризик мають люди з тривалим перебігом холециститу та жовчнокам'яної хвороби. Больовий синдром набуває завзятого характеру, стає постійним. Для патології типова схильність до розриву міхура та перитоніту.

Апендицит

Запалення червоподібного відростка – найчастіша оперована патологія в хірургії. При класичному перебігу спочатку болі розташовані в області епігастрії, супроводжуються блюванням, підвищенням температури, слабкістю. Через кілька годин вони переміщуються в праву здухвинну зону. Так, виглядає захворювання у половини пацієнтів.

Інша частина хворих потребує серйозної диференціальної діагностики. Це пов'язано з атиповим розташуванням запаленого відростка та проявом болю в ділянці пупка, у правому підребер'ї, у спині, внизу живота. Запущене запалення проявляється болями, що смикають, значним підвищенням температури, ознобом.

Хвороби кишечника

Захворювання тонкого та товстого кишечника рідко локалізуються лише у правій половині живота, частіше поширюються на центральну частину. Характер болю – розлитий, не має чіткої локалізації.

При дивертикулезі, ентероколіті, хворобі Крона болі супроводжуються проносом або запором, можлива кишкова кровотеча (у разі виразки стінки), нападами «кишкової коліки», зниженням ваги, для дітей типово зневоднення.

Для пухлин більш характерне розташування у лівому відділі. Кишкова непрохідність пов'язана з перекриттям просвіту кишки спайками, пухлиною, каловим камінням. Болі дуже сильні, можливе блювання, відсутність перистальтики.

Ниркова патологія

Права нирка анатомічно розташована трохи нижче лівої. Вона найчастіше страждає від опущення при схудненні, після пологів. При цьому пацієнти відчувають біль у правому боці та животі, перебуваючи вертикально. Зменшення настає у лежачому положенні.

Правобічний пієлонефрит при гострій течії супроводжується інтенсивними болями в попереку, частим сечовипусканням, різями, ознобом з високою температурою. Хронічне захворювання поступово з балій переходить на паренхіму органу та порушує функцію нефронів. Болі тупі, але інтоксикація супроводжується наростанням ниркової недостатності.

Болить правий бік живота, причини болю, що ниє, з правого боку

Конкременти розташовуються по ходу сечовиділення

Нирковокам'яна хвороба з правосторонніми нападами коліки активізується після трясіння, стрибків. Больовий синдром дуже інтенсивний. Іррадіація в процесі сечоводу в пах, мошонку у чоловіків, статеві органи у жінок. Після нападу спостерігається кров у сечі.

Правобічні болі в животі можливі при травмуванні печінки, нирки та кишечника, гастритах, виразковій хворобі, панкреатитах. Необхідне повне обстеження із виявленням точної причини. Тільки після нього можна ставити діагноз та призначити лікування.

EuroMD
Додати коментар