Діагноз «позаматкова вагітність» ставиться, якщо імплантація та розвиток плодового яйця відбувається поза тілом матки. Це серйозна патологія, небезпечна ускладненнями до безпліддя і навіть смерті жінки. З появою характерних ознак позаматкової вагітності її можна виявити вже на першому тижні.
Клінічне обстеження
Тільки за симптомами визначити позаматкову вагітність на ранній стадії важко. Ознаки мало відрізняються від клінічної картини, характерної здорових вагітних жінок. При нормальній та позаматковій вагітності (ВБ) можуть виникати нудота, блювання, болючість молочних залоз, часте випорожнення сечового міхура. Деякі симптоми все ж таки повинні насторожити жінку. Характерні ознаки позаматкової вагітності на ранньому терміні:
- падіння артеріального тиску;
- болі внизу живота або області тазу, що віддають в шию, поперек, область плечей;
- запаморочення;
- короткочасні втрати свідомості;
- кров’яні виділення з піхви.
Біль посилюється при нахилах, ходьбі, поворотах. Зі збільшенням розмірів плода з’являються такі симптоми при позаматковій вагітності:
- синюшність піхви та шийки матки;
- ущільнення у сфері придатків;
- нагрубання молочних залоз;
- розм’якшення матки;
- припинення менструацій;
- асиметрія матки на початку вагітності;
- виділення молозива із молочних залоз;
- рухливість шийки матки.
Рівень хоріонічного гонадотропіну
Поява в крові хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) – це основна ознака діагностики вагітності на ранніх термінах. Його рівень поступово наростає протягом першого триместру, а з другого дещо знижується і залишається незмінним аж до пологів.
Кожні 48-72 години рівень ХГЛ збільшується приблизно в 2 рази. При позаматковій вагітності зростання концентрації цього гормону відбувається набагато повільніше, а потім зупиняється. Норма та відхилення рівня ХГЛ:
| Термін у тижнях | Нормальний рівень ХГЛ, мед/мл | Орієнтовний рівень ХГЛ при ектопічній вагітності, мед/мл |
| 1-2 | 25-156 | 0-100 |
| 2-3 | 101-4870 | 200-1000 |
| 3-4 | 1110-31500 | 3400-5680 |
| 4-5 | 2560-82300 | 16650-43220 |
| 5-6 | 23100-151000 | 49810-102540 |
| 6-7 | 27300-233000 | 64600-116310 |
Нестача аналізу щодо визначення ХГЛ – його знижений рівень може спостерігатися і при гормональних порушеннях або загрозі зриву нормальної вагітності. Перевага методу – разом з іншими патологічними ознаками допомагає виявити відхилення на самому початку. Вартість аналізу за визначенням ХГЛ:
Рівень прогестерону
Другий метод діагностики ВБ – визначення рівня прогестерону у плазмі крові. Мінус аналізу – не може застосовуватися окремо від інших досліджень, оскільки не є специфічним та чутливим. Крім того, при ЕКЗ може відбуватися підвищення прогестерону. Приклади цін на такий лабораторний аналіз:
Перевага цього методу діагностики – зниження концентрації досліджуваного гормону є ознакою патології. Норма та відхилення рівня прогестерону:
| Строк, тижні | Нормальний рівень прогестерону, нг/мл | Орієнтовний рівень прогестерону при ектопічній вагітності, нг/мл |
| 1-2 | 12-18,2 | Нижче за 25 нг/мл може говорити про патологію. Рівень менший за 5 нг/мл підтверджує нежиттєздатність плода. |
| 5-6 | 18,6-21,7 | |
| 7-8 | 20,3-23,5 | |
| 9-10 | 23-27,6 | |
| 11-12 | 29-34,5 |
УЗД-дослідження
Перевага трансвагінального ультразвукового дослідження – дуже висока чутливість. Цей метод діагностики допомагає виявити вагітність через 3 тижні після овуляції або 5 тижнів після останньої менструації.
Недолік такого методу діагностики – навіть при підтвердженні маткової вагітності ризик позаматкової існує. Таке трапляється рідко, але медицина відзначає ці випадки. Ознаки аномального розташування плода на УЗД:
- гетерогенне утворення у придатках матки;
- збільшення тіла матки;
- відсутність плодового яйця при потовщенні слизової оболонки матки;
- виявлення плода поза маткової порожнини.
Кульдоцентез
Так називається пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви. Ознаки позаматкового розвитку плода під час проведення кульдоцентезу:
- отримання з черевної порожнини темної крові, що не згортається (її згустки не тонуть при приміщенні у воду);
- частинки маткового ендометрію та труб;
- ворсини хоріону.
Нестача такої діагностики – низька інформативність. Існують сучасніші методи, через що кульдоцентез став застосовуватися рідко.
Діагностична лапароскопія
Плюси лапароскопії: висока специфічність, малотравматичність, можливість одночасного усунення кровотеч та інших ускладнень. Суть діагностики – оцінка стану маткових труб та матки за рахунок інструментів, що вводять через невеликі розрізи. Ознаки позаматкового розвитку плода, які виявляє лапароскопія:
- потовщення або розрив маткової труби; кровотеча з її просвіту;
- наявність крові у черевній порожнині;
- маткові труби багряно-синюшного кольору;
- плодове яйце в сальнику, яєчниках чи інших органах.
З недоліків методу можна відзначити невеликі рубці, що залишаються у місцях запровадження інструментів. Зверніть увагу, що шрами здебільшого практично непомітні.
Чи показує тест позаматкову вагітність
Експрес-тести показують вагітність за наявності у сечі ХГЛ. У разі позаматкового розвитку плода друга смужка буде слабкою. Це з тим, що з эктопической вагітності концентрація ХГЛ збільшується набагато повільніше. Зверніть увагу, що відхилення рівня цього гормону – непряма ознака аномального розташування плода.
