Ендокринна офтальмопатія – симптоми захворювання

Витрішкуватість – головний симптом ендокринної офтальмопатії. Це захворювання відоме також як офтальмопатія Грейвса, отримавши назву на вшанування вченого, який вперше описав ознаки патології. При цьому стані уражаються задні (ретробульбарні) тканини органу зору та м'язи очного яблука, що призводить до його зміщення. Виявляється патологія витрішкуватістю, сльозогінністю, набряклістю повік, кон'юнктиви. На запущеній стадії атрофується зоровий нерв і значно погіршується зір.

Як проявляється офтальмопатія Грейвса

У 95% випадках причиною ураження м'яких тканин очниці є дифузний токсичний зоб, що розвивається через тиреотоксикоз, при якому щитовидна залоза виробляє надмірну кількість йодовмісних гормонів. Офтальмопатія може проявитися як під час захворювання, так і до його появи, і через десять років. Механізми, через які уражаються ретробульбарні тканини, неясні. Вважається, що пусковими факторами є бактеріальна або ротавірусна інфекція, інтоксикація організму, радіація, стреси, куріння, інсоляція.

Патологія має аутоімунний характер. Так називають стан, при якому імунітет починає атакувати та знищувати здорові тканини, прийнявши їх за патогенні клітини. За однією з версій, імунна система сприймає клітковину, яка оточує очне яблуко як носія рецепторів йодовмісних гормонів щитовидної залози. Це розцінюється як ненормальний стан, і щоб усунути проблему, імунітет виробляє антитіла для їх знищення.

Ендокринна офтальмопатія – симптоми захворювання

Проникнувши в тканини очної ямки, антитіла викликають запалення з інфільтратом (скупченням чужорідних частинок). У відповідь клітковина синтезує глікозаміноглікани – речовини, що притягають рідину. Результатом є набряк тканин очей та збільшення окорухових м'язів, які відповідають за тиск у кістковій основі очниці.

Це призводить до екзофтальму – зміщення очного яблука вперед та появи витрішкуватості. Іноді воно йде убік, симптомом чого є косоокість. Згодом запалення стихає, інфільтрат перетворюється на сполучну тканину. На його місці формується рубець, після появи якого усунення стає незворотнім.

Щоб цього уникнути, важливо вчасно помітити симптоми патології, звернутися до ендокринолога та розпочати лікування основної недуги. На стадії ендокринна офтальмопатія як самостійне захворювання не лікується. У тяжких випадках може бути призначене хірургічне втручання. Це може бути операція на повіках, окорухових м'язах, декомпресія орбіт при екзофтальмі.

Ранні ознаки

Офтальмопатія при тиреотоксикозі має сприятливий прогноз у лікуванні: у 10% випадках спостерігається покращення, у 60% – стабілізація стану. Тому дуже важливо вчасно помітити ранні ознаки захворювання. На початковій стадії патологія проявляється такими симптомами:

  • “пісок”, почуття тиску в органі зору;
  • сльозотеча або сухість очей;
  • світлобоязнь;
  • набряклість навколо органу зору;
  • невелика витрішкуватість.

Ендокринна офтальмопатія – симптоми захворювання

Стадія розгорнутих клінічних проявів

З розвитком ендокринної офтальмопатії ситуація погіршується. Симптомом цього стану є помітне збільшення очних яблук, почервоніння білка, припухлість повік, роздвоєння предметів. Через те, що очі нездатні стулятися до кінця, утворюються виразки на рогівці, розвиваються кон'юнктивіт та іридоцикліт – запалення райдужної оболонки та війного тіла. Часто розвивається синдром сухого ока.

На вираженій стадії ендокринної офтальмопатії атрофується зоровий нерв, обмежується рухливість ока, через що підвищується внутрішньоочний тиск та розвивається псевдоглаукома. Може спостерігатися оклюзія (закупорка) вен сітківки, що призводить до втрати зору. Якщо патологічний процес торкається м'язів органу зору, нерідко розвивається косоокість.

Класифікація

Існує кілька типів класифікації ендокринної офтальмопатії. Залежно від проявів симптоматики виділяють три стадії патології:

  • Для першого ступеня характерне невелике витрішкуватість, коли очне яблуко вперед виступає не більше, ніж на 16 мм. Симптомами цієї стадії є помірний набряк повік, без порушення роботи окорухових м'язів та кон'юнктиви.
  • Для другого ступеня ендокринної офтальмопатії характерним є виступ очного яблука на 18 мм. На цій стадії спостерігається сильний набряк повік, кон'юнктиви, періодично двоїться в очах.
  • Симптомом третього ступеня є виражена витрішкуватість: відхилення вперед становить до 21 мм. Хворий не може повністю заплющити очі, на рогівці з'являються ерозії, виразки, очне яблуко втрачає рухливість, атрофується зоровий нерв.

Особливості симптоматики в залежності від виду захворювання

У медичній практиці виділяють три форми патології – тиреотоксичний екзофтальм, набрякла форма, ендокринна міопатія. Симптоми цих різновидів мають деякі відмінності, які можна побачити з наступної таблиці:

Вид ендокринної офтольпатії

Симптоми

Тиреотоксичний екзофтальм

  • незначне випинання (протрузія) очних яблук;
  • ретракція верхньої повіки, коли вона розташовується занадто високо, оголюючи білок;
  • невеликий тремор закритих повік;
  • навколоочні м'язи рухаються без проблем;
  • на дні ока зміни не виявляються

Набряковий екзофтальм

1 стадія компенсації

  • Вранці незначне опущення верхньої повіки, що зникає протягом дня.
  • Очі цьому етапі повністю замикаються.
  • Згодом часткове опущення століття перетворюється на стійку ретракцію через спазму і тривалого тонусу очних м'язів. Це призводить до контрактури (обмеження рухливості) м'яза Мюллера, який відповідає за акомодацію (пристосування) і верхнього прямого м'яза ока

2 стадія: субкомпенсаторна

  • набрякають ділянку вздовж нижньої повіки, зовнішній кут очної щілини, тканини біля органу зору;
  • зростає тиск, що посилюється під час руху очей;
  • витрішкуватість швидко наростає, незабаром повіки перестають повністю стулятися;
  • розширюються, починають звиватися судини склери, в результаті формують фігуру, що формою нагадує хрест

3 стадія: декомпенсаторна

  • різке посилення виразності симптомів;
  • збільшується витрішкуватість;
  • око зовсім не закривається через набряклість повік і навколоочної клітковини;
  • розвивається оптична нейропатія, у ході якої атрофується зоровий нерв;
  • на рогівці з'являються виразки та ерозія;
  • заключний етап – незворотні зміни через фіброзу тканин рогівки;
  • погіршення зору через більма, атрофію зорового нерва

Ендокринна міопатія

У більшості випадків цей вид ендокринної офтальмопатії спостерігається у чоловіків на тлі посиленого вироблення щитовидною залозою йодовмісних гормонів. Патологія супроводжується такими симптомами:

  • двоїння в очах із тенденцією до наростання;
  • витрішкуватість;
  • набряки відсутні, але відбувається потовщення окорухових м'язів, через що обмежується рухливість очного яблука;
  • фіброз тканин спостерігається через кілька місяців після початку ендокринного захворювання

Ендокринна офтальмопатія – симптоми захворювання

Відео

EuroMD
Додати коментар