Епізіотомія – види та техніка виконання

Щоб прискорити родову діяльність та уникнути розриву промежини, проводять епізіотомію. Операція нескладна, займає 2-3 хвилини, допомагає дитині з'явитися без патологій, прискорює родову діяльність. Рішення про виконання надрізу акушер-гінеколог приймає екстрено, під час пологів.

Що таке епізіотомія

Штучне розтин промежини називається епізіотомією. Мета операції – полегшити та прискорити просування дитини по родових шляхах, уникнути травм та ускладнень.

Операція проводиться коли малюк близький до виходу, але з ряду причин не може з'явитися на світ.

Суть епізіотомії – виконання надрізу стінки піхви з подальшим накладенням шва.

Це вимушений захід для полегшення появи дитини на світ, попередження загрози життю матері та новонародженої дитини. Епізіотомія під час пологів проводиться за такими медичними показаннями:

  • передчасні пологи із ризиком травмування головки плода;
  • великий плід чи велика голова;
  • патологічні, стрімкі пологи;
  • кисневе голодування, неправильне (тазове, сідничне) передлежання плода;
  • високий артеріальний тиск у породіллі;
  • ригідність м'язів промежини;
  • слабкі потуги; відсутність у породіллі порога больової чутливості;
  • уповільнення серцебиття плода;
  • жіноче обрізання (рідкісне явище);
  • загроза розриву промежини.

Види епізіотомії

Епізіотомія - види та техніка виконання

Хірургічні маніпуляції можуть бути односторонніми або двосторонніми. За розташуванням та формою розрізу виділяють 4 види епізіотомії, але особливо затребувані перші 2:

  • Латеральний. Надріз від сідалі до задньої частини піхви під кутом 45 градусів. Великі м'язи, нервові закінчення не травмуються, помірну кровотечу легко зупинити.
  • Серединний (перинеотомія). Рівний розріз від входу до піхви до анального отвору. Операція небезпечна, патологічні пологи. Висока можливість травмувати бартолінову залозу.
  • Серединно-латеральний. Розтин тканин від середини малих статевих губ по діагоналі вправо або вліво.
  • “J”. Рівний розріз від центру промежини із загином ліворуч або праворуч на 1,5 см біля отвору ануса. Зовні рубець нагадує латинську букву “J”.

Техніка виконання розрізу промежини

Надріз під час пологів не вимагає загальної анестезії, оскільки виконується в момент потуг, коли породілля відчуває гострий біль. Послідовність дій акушер-гінеколога така:

  1. Обробляє промежину місцевим антисептиком.
  2. Виконує укол лідокаїну (якщо жінка боїться операції).
  3. У перервах між сутичками вводить лезо медичних ножиць під кутом 45 градусів.
  4. На момент потуги робить розріз глибиною 2-5 див.
  5. Утримує голову дитини рукою.
  6. Після народження малюка та плаценти накладає шов.

При зашиванні розрізу після епізіотомії акушер-гінеколог використовує одну з таких методик:

  • епізіоррафія (перинеоррафія) – накладання швів вісімкою одночасно через усі шари;
  • пошарове зшивання рани – спочатку з'єднують слизову оболонку задньої стінки піхви, потім – розрізані м'язи.

Епізіотомія - види та техніка виконання

Відновлення після епізіотомії

Реабілітаційний період триває до 2 тижнів. Остаточне відновлення настає через 3-4 місяці. Дискомфорт під час руху або сидіння турбує до півроку. Час зняття швів залежить від використовуваного медичного інструменту, величини розрізу, позитивної динаміки:

  • Шовкові нитки знімають на 8-9 день після операції (пологів).
  • Шви, виконані вікрилом, кетгутом, розсмоктуються самостійно.
  • Скоби за відсутності інфікування прибирають через 5-7 днів.

Від проникнення інфекції акушерка у пологовому будинку обробляє шви зеленкою. Після виписки молодої мами лікар дає такі рекомендації щодо гігієнічних процедур:

  • Регулярно змінюйте післяпологові прокладки.
  • Підмивайте після кожного походу в туалет.
  • Після водних процедур насухо протирайте промежину ватою або м'якою серветкою.
  • Щодня обробляйте шви перекисом водню, по краях – зеленкою.
  • Для швидкого загоєння залишайте промежину відкритої 30-40 хвилин на добу.
  • Щодня обробляйте шви теплим слабо-рожевим розчином марганцівки – вранці та ввечері.

Загальні рекомендації, щоб уникнути ускладнень, зменшити біль, такі:

  • Відновлюйте статеві контакти через 2 місяці після пологів (не раніше).
  • Сідайте на здорове стегно.
  • Перші тижні для сидіння використовуйте ортопедичну подушку або надувне коло.
  • 10 днів не відвідуйте сауну, баню, виключіть фізичні навантаження, підйом ваг.
  • Тимчасово не відвідуйте тренажерний зал, не займайтеся спортом.
  • Правильно харчуйтесь, контролюйте вагу.
  • Не сидіть, годуйте дитину, керуйте автомобілем у положенні напівлежачи.
  • Для швидкого відновлення тонусу м'язів щодня виконуйте вправи Кегеля.

Для ретельного догляду за швами породіллі призначають крем Бепантен, розчин Малавіт, мазі Солкосеріл та Левомеколь із протимікробним, протизапальним ефектом.

Наносити на зону ураження їх слід 2-3 рази на добу тонким шаром. Для розсмоктування рубця, що вже сформувався, рекомендують гель Контрактубекс.

Епізіотомія - види та техніка виконання

Можливі післяопераційні ускладнення

Якщо щось піде негаразд у відновлювальному періоді, жінка помітить зміни у загальному самопочутті. Можливі такі ускладнення:

  • Запалення швів. Симптоми: почервоніння вогнища патології, болючість при походах у туалет, інтимній гігієні та пальпації, температура, виділення з різким запахом.
  • Ущільнення шва. Формування болючої шишки – ознака неправильного зрощування тканин, внутрішніх гематом.
  • Кровотеча з мікротріщин , сформованих при накладанні швів.
  • Епідермальна кіста. Відчуття стороннього тіла в промежині.
  • Порушення роботи кишківника, хронічні запори.
  • Спайки, нориці у піхву.

У разі ускладнень необхідна термінова консультація дільничного гінеколога. Події лікарів залежать від характеру патологічного процесу:

  • При інфікуванні та великому скупченні гною ставлять дренаж. Додатково призначають протизапальні засоби, системні антибіотики.
  • Внутрішні гематоми, спайки, епідермальні кісти видаляють винятково хірургічним шляхом.
  • При запорах, порушеній роботі кишечника рекомендують урізноманітнити добове меню сухофруктами, кисломолочною продукцією, використовувати мікроклізму мікролаксу.

Епізіотомія - види та техніка виконання

Що робити, якщо розійшовся шов після епізіотомії.

При розходженні швів жінка відчуває напад гострого болю, помічає появу сукровичних вагінальних виділень із неприємним запахом. Лікувальні заходи залежать від ступеня патології:

  • при незначних розбіжностях призначають мазь Левомеколь зовнішньо 2-3 рази на добу;
  • великих і глибоких – повторно накладають шви.

Чи можна уникнути розтину промежини при пологах

Шви після епізіотомії доставляють дискомфорт та біль. Щоб уникнути проблеми, потрібна правильна і своєчасна підготовка до пологів. Гінекологи пропонують такі шляхи вирішення:

  • Масаж промежини. Нескладні рухи розтягують тканини піхви, дозволені з 36-го акушерського тижня 2 рази/тиждень.
  • Групові заняття для вагітних. Майбутнім мамам надають моральну підтримку, проводять підготовку до пологів, допомагають боротися зі страхом пологів, вчать правильній поведінці під час сутичок і потуг.
  • Вправи Кегеля. При їх правильному виконанні можна полегшити перебіг пологів, без виконання розрізу допомогти дитині народитися.

Епізіотомія - види та техніка виконання

Переваги та недоліки епізіотомії

Коли на пологах акушер-гінеколог бачить, що є загроза життю матері та дитини, він екстрено робить розріз піхви. Переваги операції такі:

  • прискорення пологової діяльності;
  • відсутність негативного впливу здоров'я новонародженого;
  • мінімальний ризик післяопераційних ускладнень.

Епізіотомія має такі недоліки:

  • ризик анальної, вагінальної кровотечі, травмування прямої кишки;
  • розбіжність швів у разі порушення лікарських рекомендацій;
  • болючі відчуття при накладенні швів;
  • тривале загоєння тканин;
  • болючість при походах у туалет, дотриманні інтимної гігієни;
  • запалення, інфікування за неякісної обробки швів, рубця.

Відео

EuroMD
Додати коментар