Гангрена – перші симптоми сухої та вологої, терапія та профілактика

Найважче ускладнення цукрового діабету – загибель тканин на стопах та пальцях: із ним зіштовхуються 12% пацієнтів. У похилому віці некроз кінцівок викликають проблеми з судинами. За даними ВООЗ, відсутність своєчасного лікування при цій патології та сепсис у 34% хворих призводять до смерті, а 62% залишаються інвалідами.

Що таке гангрена

Патологія є однією з форм некрозу – загибелі тканин, при якій відбувається їхнє гнильний розпад або муміфікація. Уражена ділянка має темний колір через перетворення гемоглобіну на сульфід заліза.

Гангрена розвивається, коли кров перестає надходити до тканин або їх клітини руйнуються. Виникає дефіцит кисню, поживних речовин. Найчастіше зустрічаються гангрена, ноги, руки, пальців, але патологія вражає і внутрішні органи.

Чим небезпечний некроз тканин

Гангрена швидко прогресує, порушує роботу серця, печінки, нирок, легенів. Особливо небезпечні волога та газова форми, які розвиваються стрімко. Часто гангрена призводить до смерті від сепсису – зараження крові. Інші ускладнення:

  • флегмона грудної стінки;
  • гостра дихальна недостатність;
  • руйнування кровоносних судин;
  • перикардит (запалення оболонки серця);
  • емпієма плеври;
  • некроз серцевого м'яза;
  • поліорганна недостатність;
  • легеневу кровотечу;
  • ураження головного мозку токсинами анаеробних бактерій;
  • перитоніт (запалення черевної порожнини).

Гангрена - перші симптоми сухої та вологої, терапія та профілактика

Класифікація патології

По консистенції загиблої тканини та типу її ушкодження в медицині виділяють суху та вологу гангрену. Остання протікає важче та небезпечніша для життя. Інші способи класифікації хвороби:

  • За етіологією: інфекційна, токсична, алергічна, ішемічна, анаеробна (газова).
  • За патогенезу: блискавична, шпитальна.
  • По локалізації: гангрена нижніх кінцівок або верхніх, легені, мошонки, кишечника, особи (нома), носа, вушних раковин.
  • За ступенем ураження тканин: поверхнева (пролежень), глибока, тотальна.

Симптоми гангрени

Клінічну картину визначають форма захворювання, стадія, зона ураження. Частіше за інші ділянки страждають кінцівки. Перші ознаки гангрени – біль, що йде лише після загибелі всіх нервових волокон, зміна кольору шкіри, втрата чутливості. Усі симптоми ділять на 2 групи:

  • загальні – ознаки інтоксикації, сепсису (судоми, лихоманка);
  • місцеві – зміни ураженої ділянки.

Суха гангрена

Закупорка судин триває місяцями та роками, симптоми з'являються повільно.

Сухий некроз часто вражає крайні ділянки рук та ніг: пальці, стопи.

Спочатку їх поколює, виникає відчуття «мурашок», рідко з'являються гострі болі. Кінцівка набуває мармурового відтінку, стає холодною, після навантажень слабшає. Загальний стан у нормі. Після цього виникають ознаки відмирання тканин:

  • почорніння шкіри;
  • зменшення ураженої ділянки (помітно при порівнянні з іншою кінцівкою);
  • сухість шкіри у зоні відмирання тканин;
  • локальна відсутність потовиділення;
  • підвищення щільності шкіри;
  • припинення зростання нігтів, волосся;
  • втрата чутливості гангренозної ділянки;
  • розмежування здорової та загиблої зони.

Гангрена - перші симптоми сухої та вологої, терапія та профілактика

Анаеробна інфекція

Патологія розвивається на ділянках великих ран і має дуже тяжкий перебіг. Бактерії руйнують клітковину, кістки та м'язи за 12 годин.

Починається процес бурхливо на 1-3 добу після травми і через 2-3 дні пацієнт помирає.

Загальні симптоми: лихоманка, головний біль, анемія, спрага, озноб, тахікардія, гіпотонія. Порушується свідомість, пацієнт не рухається, страждає від нудоти та блювоти. За місцевими проявами газова гангрена поділяється на 4 типи:

  • Емфізематозна – набряк помірний, рана суха, без гною. Якщо натиснути, відчувається крепітація (хрускіт). Омертвлення тканин відбувається з активним виділенням газу, осередки некрозу великі. М'язи сіро-зеленого кольору, зі смердючим запахом, шкіра бліда і холодна, з плямами. Спочатку рана болить, потім чутливість пропадає. Кінцівка швидко стає бурою.
  • Путридна – частіше зачіпає тулуб, характеризується блискавичним міонекрозом (омертвіння м'язів) та загибеллю клітковини. З рани виділяється гнильна маса зі смердючим запахом, з'являються вторинні кровотечі через руйнування судинних стінок.
  • Флегмонозна – розвивається на обмеженій ділянці, набряк невеликий, м'язи мають рожевий колір, дрібні ділянки некрозу. Ексудат виділяється гнійним, з бульбашками газу. Тканини поряд теплі, нормального кольору. Течія сприятлива.
  • Набряково-токсична – з рани не відокремлюється гній, газ майже відсутній, але бліді м'язи вибухають назовні. Клітковина зелена, м'яка, шкіра навколо ділянки некрозу бліда, холодна і гладка. Набряк швидко розходиться і посилюється з кожною годиною. Поступово пропадає периферичний пульс, уражена кінцівка набуває бурого кольору.

Ознаки гангрени внутрішніх органів

Волога форма патології часто вражає легені, до чого призводить проникнення інфекції дихальними шляхами. У групі ризику особи, які палять, мають позитивний ВІЛ-статус, астму. Рідше тканини відмирають при емболії легеневої артерії. Крім цього волога гангрена часто вражає кишечник, апендикс, жовчний міхур.

Рідкісним видом патології називають некроз Фурньє – блискавичне відмирання тканин мошонки.

Некроз органів черевної порожнини

При гангрені кишечника та жовчного міхура температура зростає до 40 градусів, виникають сильні болі по всьому животу. Стула немає, постійно присутні блювота, нудота. Біль утворюється при пальпації живота, стихає на короткий термін і посилюється. Некроз апендикса має інші симптоми:

  • Ознаки гострого апендициту: сильний ниючий біль спочатку у верхній частині живота, потім праворуч під ребрами, порушення випорожнень, субфебрильна температура (37-38 градусів).
  • На 3-8 годин болі вщухають і посилюються знову. Клінічну картину доповнюють підйом температури до 40 градусів, нудота, відсутність випорожнення та напруга черевної стінки.

Гангрена легені

Перебіг хвороби тяжкий, у перші дні виникають озноби, сильне потовиділення, температура зростає до 40 градусів. У пацієнта болить голова, падає вага, пропадають апетит, сон. Рідко трапляються непритомності, галюцинації. Кашель вологий, із кров'ю, хрипами. Через 5-7 днів з'являються:

  • гострий біль у грудях праворуч або ліворуч, що посилюється при глибоких вдихах;
  • рясна смердюча в'язка шарувата мокрота брудно-сірого відтінку (виділяється при кашлі в обсязі до 1 л за добу);
  • знижений артеріальний тиск;
  • задишка навіть після слабкого фізичного навантаження.

Гангрена - перші симптоми сухої та вологої, терапія та профілактика

Причини виникнення гангрени

Хворобу викликають зовнішні фактори та внутрішні порушення. До останніх відносять патології, пов'язані з поганою трофікою (живленням) тканин – часто це проблеми з судинами. Перелік зовнішніх причин більше і лікарі збирають їх у 3 великі групи: хімічні подразники, фізичні ушкодження та інфекції. Окремо виділяють фактори ризику:

  • інтоксикація;
  • загальне виснаження;
  • цукровий діабет;
  • авітаміноз;
  • аномалії розвитку судинної системи;
  • анемія;
  • гострі та хронічні інфекції;
  • переохолодження або перегрів;
  • порушення складу крові;
  • патології обмінних процесів;
  • інфікування зони ураження;
  • кардіогенний шок;
  • злоякісні пухлини;
  • зневоднення;
  • літній вік;
  • вузьке взуття (так часто формується діабетична стопа).

Хімічні та фізичні фактори

Травми з великим розривом або розмозженням тканин, глибокі опіки розпеченим предметом, відмороження та удари електричним струмом – найчастіші причини цієї групи. Некроз розвивається під впливом температури нижче -15 або вище 60 градусів, коли вона зачіпає всі шари шкіри та великі площі. Після відмороження пальці відкидаються через 4-5 діб. Інші небезпечні фактори – кислоти та луги: вони викликають розплавлення тканин або згортання білка у клітинах.

Інфекції

Небезпеку становлять анаеробні бактерії (клостридії), кишкові палички, стрептококи, протей. Вони потрапляють у великі рани і викликають велику загибель тканин.

У пацієнтів з цукровим діабетом гангрена розвивається навіть на ділянках дрібних садна і порізів через порушення трофіки та кровообігу.

Рідше тканини відмирають на тлі інфекцій, які вже всередині організму:

  • Пневмонія – для людини зі зниженим імунітетом небезпека становлять форми, спричинені синьогнійною паличкою, клостридіями, бактероїдами, що призводять до відмирання легень.
  • Висипний тиф рідко викликає суху форму патології на бічних ділянках тулуба.
  • Кір, менінгіт, краснуха – небезпечні для дітей із зниженим імунітетом, призводять до некрозу губ, ясен, щік.

Порушення кровообігу

Суха гангрена часто виникає у пацієнтів з атеросклерозом, коли артерію перекриває бляшка, що відірвалася. Інші причини – спазм судин при пухлинах, тромбоз. До некрозу кінцівок призводять туго накладений джгут та тісна гіпсова пов'язка. Ділянка кишки гине при утиску грижі. Рідше проблеми кровообігу та живлення тканин викликають:

  • декомпенсація серцевої діяльності;
  • хвороба Рейно – спазми судин кінцівок;
  • цукровий діабет – під впливом зниженого імунітету та поганого кровообігу страждають ноги: стопи, пальці;
  • хвороба Бюргера – системне запалення дрібних та середніх артерій та вен;
  • облітеруючий ендартеріїт;
  • вібраційна хвороба – професійна патологія, що викликає постійний спазм судин та порушення іннервації тканин.

Діагностика

Лікар збирає скарги пацієнта, проводить огляд та ставить діагноз. Запалення підтверджують загальний та біохімічний аналіз крові. Стадію хвороби, причину інфекції та чутливість бактерії до антибіотиків виявляють під час обстеження:

  • аналіз крові загальний, біохімічний – підвищується ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), кількість С-реактивного білка, креатиніну, сечовини, змінюється рівень лейкоцитів;
  • мікробіологічне дослідження мазка – виявляє збудника інфекції;
  • аналіз сечі – необхідний при анаеробній формі патології, виявляє ниркову недостатність;
  • рентген кінцівки – при газовій гангрені на фото буде видно дрібні бульбашки;
  • колоноскопія, діагностична лапароскопія – за підозр на некротичний процес у кишечнику;
  • комп'ютерна флюорографія, бронхоскопія – перевірка легень.

Як лікувати гангрену

Пацієнта поміщають у стаціонар, терапію проводять хірурги, рідше – травматологи. На початковій стадії вологу форму за 1-2 дні переводять у суху.

Основним методом лікування є операція: видаляють загиблі тканини або частину кінцівки.

Схема терапії залежить від форми патології:

  • Суха – консервативне лікування із застосуванням медикаментів перорально, ін'єкційно та місцево, фізіопроцедури.
  • Волога – екстрене висічення некрозу (некротомія), дренування рани, введення антибіотиків та протигангренозної сироватки. У тяжкій ситуації кінцівку видаляють.
  • Інфекційна (газова) – термінова ампутація шляхом відсікання з формуванням кукси, застосування антибіотиків для усунення збудника.
  • Ішемічна – відновлення кровообігу хірургічним шляхом, застосування тромболітичних препаратів.

Лікування гангрени без ампутації

На початковому етапі без нагноєння, з ураженням невеликої площі та при сухій формі патології кінцівку зберігають. Загиблі тканини видаляють, кровообіг відновлюють. Пацієнту показаний повний спокій. Методи лікування:

  • Ін'єкції пеніциліну – у некротичні ділянки внутрішньом'язово.
  • Переливання крові – на початковій стадії вологої форми.
  • Системна медикаментозна терапія – антикоагулянти (знижують ризик формування згустків крові), знеболювальні, судинорозширюючі препарати, дезінтоксикаційні. У легені бронхоскопом вводять антисептики, антибіотики. Додатково застосовуються імуномодулятори.
  • Місцеве лікування – накладання пов'язок з антисептиками, обробка некротичної зони спиртом, хлоргексидином.
  • Ультрафіолетове опромінення – запобігає переходу сухої форми у вологу.
  • Новокаїнові блокади – швидко знеболюють уражену ділянку.
  • Відновлювальні операції на артеріях – шунтування, протезування для пацієнтів із ішемічним типом некрозу.
  • Некротомія – уражені тканини розсікаються, виводиться рідина із зони запалення, зменшується набряк, волога гангрена перетворюється на суху.
  • Некректомія – кілька етапів видаляються мертві тканини, але кінцівка зберігається.

Ампутація при гангрені

Операцію проводять, коли прогресують вологий некроз та газова форма патології, немає ефекту від лікування, уражена велика площа. Гангрена кишечника, жовчного міхура теж потребує їх видалення. Легке намагаються зберегти, відсікають лише загиблу ділянку. Способи операції:

  • Лапаротомія – розтин черевної порожнини, видалення жовчного міхура, апендикса, великого сальника, частини кишки.
  • Гільотинна ампутація – кінцівку відсікають вище ураженої області протягом кістки або в ділянці суглоба, рану очищають, закривають шкірно-м'язовим клаптем.
  • Протезування – виконується через 3-4 тижні після формування кукси.

Гангрена - перші симптоми сухої та вологої, терапія та профілактика

Народні засоби

На початковій стадії суха гангрена ніг чи рук піддається такій терапії. До інших форм та стадій патології народні засоби не застосовують. Лікування проводять після консультації з лікарем як доповнення до основної схеми. Перевірені методи:

  • ванни з відваром ромашки;
  • компреси із соком алое, листом подорожника, розмоченим житнім хлібом;
  • мазі на прополісі, меді, березовому дьогті.

Прогноз та профілактика

Найнебезпечніша форма – нома: у 90-95% випадків призводить до смерті. Від газової патології гине 30-40% пацієнтів, від некрозу легені – 25-30%. Гангрена кишечника або апендикса життю загрожує рідко. Ситуацію погіршують падіння імунітету, цукровий діабет. На прогноз впливають швидкість лікування, розвитку патології. Заходи профілактики:

  • своєчасне оброблення ран;
  • контроль рівня цукру, холестерину;
  • зміцнення імунітету (загартування, збалансоване харчування, фізичні навантаження, вітаміни);
  • лікування діабету, панкреатиту, атеросклерозу;
  • швидке відновлення кровопостачання уражених ділянок при гострих станах;
  • відмова від роботи з кислотами, лугами.

Відео

EuroMD
Додати коментар