Пролапс: симптоми, ступені та методи терапії

Класифікація пролапсів

Медикам відомі різні варіанти прояву патології. Пролапс може виникати в кишечнику, серці, сечостатевій системі жінки під дією зовнішніх та внутрішніх причин. Найчастіше зустрічаються такі типи:

• Ректальний пролапс – випадання частини прямої кишки через анальний отвір.
• Пролапс мітрального клапана – випинання його стулок, що викликає зворотний потік крові в передсердя.
• Трансхіатальне зміщення слизової оболонки шлунка в стравохід.
• Трикуспідальний пролапс тристулкового клапана серця.
• Випадання сечостатевих органів через піхву.

Кожен тип має свої особливості, причини та підходи до лікування. Далі детально розглянемо найпоширеніші – пролапс мітрального клапана та ректальний пролапс.

Пролапс мітрального клапана

За Міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду (МКХ-10) патологія серця має код 134.1. Двостулковий мітральний клапан розташований між шлуночком та лівим передсердям. У здоровому стані він перешкоджає зворотному току крові. Через патології сполучної тканини та серцевого м’яза виникає пролапс: стулки провисають у порожнину передсердя та не виконують своїх функцій.

Пролапс мітрального клапана (ПМК) супроводжують такі процеси:

• Після скорочення шлуночка передня, задня або обидві стулки прогинаються, не можуть зімкнутися.
• Кров не потрапляє до аорти.
• Відбувається зворотний струм у ліве передсердя.
• Виникає дисфункція серця.

Медики виділяють дві форми патологій серцевого клапана, які залежать від причин появи:

• Первинний – стан обумовлено вродженими порушеннями сполучної тканини, що нерідко передається у спадок.
• Вторинний (придбаний) – ПМК розвивається як наслідок серцевих захворювань, що виникли протягом життя.

Ступені пролапсу мітрального клапана

Коли діагностують пролапс аортального клапана, визначають виразність прогинання його стулок. Виділяють три ступені патології:

1. Зміни до 9 мм.
2. Стулки прогинаються на величину понад 9 мм.
3. Значне прогинання з вираженими порушеннями гемодинаміки.

У кардіології при діагностиці захворювання враховують наявність та вираженість регургітації – зворотного струму крові. Існують чотири ступені патологічного стану:

• Легка – незначні порушення.
• Помірковано виражена регургітація.
• Виражена регургітація.
• Тяжка регургітація.

Чим небезпечний пролапс мітрального клапана

ПМК негативно впливає на функціонування серця. Захворювання небезпечне ускладненнями:

• Недостатність мітрального клапана. Через порушення змикання стулок велика кількість крові повертається до передсердя. Це викликає задишку, слабкість. Щоб уникнути серцевої недостатності, необхідно протезування клапана.
• Стенокардія – результат нестачі кисню м’язів. Стан супроводжують біль у грудях, запаморочення.
• Інфекційний бактеріальний ендокардит – запалення внутрішньої оболонки серця. При патології спостерігають високу температуру тіла, крововиливи на шкірі.
• Аритмія. Супроводжується перебоями в серці, запамороченням, непритомністю.
• Інсульт – гостре порушення кровопостачання головного мозку, можлива смерть.

При захворюванні на ПМК з’являються такі ознаки:

• відчуття нестачі повітря, неповного вдиху;
• біль ліворуч у грудній клітці;
• перебої серцевого ритму;
• підвищення температури тіла;
• висока стомлюваність;
• почуття грудки у горлі;
• інтенсивне дихання;
• підвищене потовиділення;
• головний біль вранці.

Причини захворювання

Вроджений ПМК нерідко розвивається як результат дії факторів, що передаються у спадок від батьків. В цьому випадку причинами захворювання є:

• міксоматозна дегенерація мітрального клапана – потовщення сполучних тканин;
• токсична дія на плід у період вагітності.

Пролапс серцевого клапана виникає внаслідок захворювань та травм. Причиною зміни його анатомічної структури є:

• інфекційний ендокардит;
• ревматична вада мітрального клапана;
• ішемічна хвороба серця;
• травми грудей, що викликають відрив клапанних хорд.

Діагностика

Щоб виявити ПМК, лікар починає огляд пацієнта з аускультації – прослуховування серця. При захворюванні чути систолічне клацання або пізній шум. Для діагностики використовують такі методи:

• ЕКГ – електрокардіографія, що виявляє аритмію, екстрасистолію;
• УЗД серця – визначає анатомічні дефекти, ступінь регургітації;
• ехокардіографія – досліджує міксоматозні зміни стулок, об’єм зворотного струму крові, наявність провисання.

Щоб проконтролювати роботу серця, виявити відхилення та поставити діагноз, застосовують апаратні дослідження:

• фонокардіографію – метод реєстрації шумів, звукових коливань, що підтверджує результати аускультації;
• рентгенографію – виявляє мітральну регургітацію, розширення камер серця;
• холтерівську ЕКГ – аналізує серцеві функції протягом доби.

Як лікувати пролапс мітрального клапана

Для покращення стану при цьому захворюванні лікарі рекомендують пацієнтам:

• відмовитися від куріння, вживання алкоголю;
• дотримуватися режиму праці та відпочинку;
• практикувати регулярні помірні фізичні навантаження;
• виключити психічну перенапругу;
• спати щонайменше 8 годин;
• зайнятися водними процедурами.

Схема лікування ПМК залежить від стадії розвитку патології:

• Пролапс мітрального клапана 1 ступеня за відсутності виражених симптомів потребує лише дотримання загальних рекомендацій.
• На другій стадії хвороби застосовують медикаментозну терапію.
• Третій та четвертий ступінь ПМК супроводжуються зміною будови серця. Потрібне хірургічне лікування – протезування клапана або ушивання його стулок.

Для поліпшення роботи серця, зняття симптомів патології лікарі використовують кілька груп лікарських препаратів:

• бета-блокатори при тахікардії – Пропранолол, Атенолол;
• кардіопротектори, що коригують стан міокарда, – Панангін, Карнітін;
• препарати магнію (при вегетосудинній дистонії) – Магне B6, Магнерот;
• вітаміни – Рібофлавін, Тіамін.

Для зняття психічної напруги при пролапсі серцевого клапана пацієнтам рекомендують настої собачої кропиви, валеріани та інші медикаменти:

• нейролептики (для усунення психічних розладів) – Тріфтазін, Сонапакс;
• антибіотики (при інфекційному ендокардиті) – Амоксицилін, Ципрофлоксацин;
• антидепресанти, щоб скоригувати нервову напругу, – Седуксен, Амітріптілін;
• протистрептококові препарати (при ревматизмі) – Пеніцилін, Біцилін.

Третій та четвертий ступінь ПМК вимагають хірургічного лікування. Застосовують пластику мітрального клапана, встановлення біологічних чи механічних протезів. Показання для оперативного втручання:

• гемодинамічні – підвищення тиску у легеневій артерії, регургітація понад 50%;
• збільшення у 2 рази діастолічного об’єму лівого шлуночка;
• відсутність результату антибіотикотерапії при бактеріальному ендокардиті;
• серцева недостатність.

Пролапс мітрального клапана у вагітних

У період очікування дитини серце жінки має подвійне навантаження, тому ПМК зустрічається часто. Захворювання у більшості вагітних протікає безсимптомно, не потребує спеціального лікування. Якщо патологія має 2 стадію розвитку, потрібне постійне спостереження у кардіолога. Для стабілізації стану жінкам рекомендують:

• більше відпочивати;
• уникати впливу холоду та спеки;
• приймати препарати лише за призначенням лікаря.

Випадання прямої кишки (ректальний пролапс)

Ректальний пролапс – дуже рідкісна патологія, яка найчастіше зустрічається у чоловіків. При захворюванні відбувається вихід дистального відділу товстої кишки через анальний отвір. Довжина частини – до 20 сантиметрів. Патологія не загрожує життю, але супроводжується болісними симптомами – болем, кровотечею.

За міжнародною класифікацією МКБ-10 вона має код 62.3. При випадінні відзначають 4 ступеня патології:

1. Перша – при дефекації виходить невеликий фрагмент фекалій та самостійно повертається на місце.
2. Друга – випадання кишки можна вправити руками, спостерігається кровотеча.
3. Третя – патологію провокують кашель, фізичні навантаження. Відбувається нетримання калових мас, крововтрати. Самостійно кишка не вправляється.
4. Четверта – омертвіння затиснутих тканин, сильне свербіння. Необхідне хірургічне лікування.

Появі ректального пролапсу сприяють такі фактори:

• часте натужування при дефекації;
• слабкість м’язів, що утримують кишку;
• багатоплідна вагітність;
• підвищення внутрішньочеревного тиску;
• перенесені операції;
• жорстке приземлення парашута;
• падіння з висоти на сідниці;
• неврологічні порушення.

Причинами захворювання можуть бути анатомічні особливості будови кишечника, м’язів таза. Пролапс прямої кишки виникає за наявності:

• слабкого сфінктера;
• надлишкової сигмовидної кишки;
• вертикального розташування куприка, крижів;
• зміни м’язів малого тазу;
• діастаза (розбіжності країв) м’яза, що підтримує задній прохід.

У дітей вивертання прямої кишки назовні викликають хвороби, що супроводжуються кашлем – бронхіт, кашлюк, пневмонія. У підлітків причиною ректального пролапсу можуть бути фізичні навантаження.

Діагностика та лікування ректального пролапсу

Діагностика ректального пролапсу включає огляд проктолога, пальцеве дослідження прямої кишки, аноскопію, ректороманоскопію, колоноскопію, дефекографію. Лікування залежить від ступеня патології. На ранніх стадіях можлива консервативна терапія: нормалізація стільця, зміцнення м’язів тазового дна, фізіотерапія. При неефективності або запущених стадіях показане хірургічне втручання – ректопексія, резекція кишки.

Висновок

Пролапс – серйозна патологія, яка потребує своєчасної діагностики та лікування. Залежно від локалізації та ступеня тяжкості застосовуються консервативні або хірургічні методи. Регулярне спостереження у лікаря та виконання рекомендацій допомагають уникнути ускладнень та покращити якість життя.