Що таке пролапс – симптоми, ступеня та методи терапії

Це патологія, яка виникає у кишечнику, серці, сечостатевій системі жінки, під дією зовнішніх та внутрішніх причин. Пролапс – це випинання органу чи його частини через природні отвори. Захворювання вимагає діагностики та лікування.

Класифікація пролапсів

Медикам відомі такі варіанти прояву патології:

  1. Ректальний пролапс – випадання частини прямої кишки через анальний отвір.
  2. Порок мітрального клапана – випинання його стулок, що викликає зворотний потік крові в передсердя.
  3. Трансхіатальне зміщення слизової оболонки шлунка в стравохід.
  4. Трикуспідальний пролапс тристулкового клапана серця.
  5. Випадання сечостатевих органів через піхву.

Пролапс мітрального клапану

За Міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду (МКХ-10) патологія серця має код 134.1. Двостулковий мітральний клапан розташований між шлуночком та лівим передсердям. У здоровому стані він перешкоджає зворотному току крові.

Через патології сполучної тканини та серцевого м'яза виникає пролапс. Стулки провисають у порожнину передсердя та не виконують своїх функцій.

Пролапс мітрального клапана (ПМК) супроводжують такі процеси:

  1. Після скорочення шлуночка передня, задня або обидві стулки прогинаються, не можуть зімкнутися.
  2. Кров не потрапляє до аорти.
  3. Відбувається зворотний струм у ліве передсердя.
  4. Виникає дисфункція щирого серця.

Медики виділяють дві форми патологій серцевого клапана, які залежать від причин появи:

  1. Первинний. Стан обумовлено вродженими порушеннями сполучної тканини, що нерідко передається у спадок.
  2. Вторинна (придбана). ПМК розвивається як наслідок серцевих захворювань, що виникли протягом життя.

Що таке пролапс - симптоми, ступеня та методи терапії

Ступені

Коли діагностують пролапс аортального клапана визначають виразність прогинання його стулок. Виділяють три ступені патології:

  1. Прогин 3-6 мм.
  2. Спостерігають зміни до 9 мм.
  3. Стулки прогинаються на величину понад 9 мм.

У кардіології при діагностиці захворювання враховують наявність та вираженість регургітації – зворотного струму крові. Існують чотири ступені патологічного стану:

  1. Легка – незначні порушення.
  2. Помірковано виражена регургітація.
  3. Сильні прояви.
  4. Тяжка форма.

Чим небезпечний пролапс мітрального клапана

ПМК негативно впливає на функціонування серця. Захворювання небезпечне ускладненнями:

  1. Недостатність мітрального клапана. Через порушення змикання стулок велика кількість крові повертається до передсердя. Це викликає задишку, слабкість. Щоб уникнути серцевої недостатності, необхідно протезування клапана.
  2. Стенокардія – результат нестачі кисню м'язів. Стан супроводжують біль у грудях, запаморочення.

Пролапс (пролабування) мітрального клапана викликає тяжкі наслідки. У пацієнта розвиваються такі захворювання:

  1. Інфекційний бактеріальний ендокардит – запалення внутрішньої оболонки серця. При патології спостерігають високу температуру тіла, крововиливу на шкірі.
  2. Аритмія. Супроводжується перебоями в серці, запамороченням, непритомністю.
  3. Інсульт – гостре порушення кровопостачання головного мозку, можливий смерть.

При захворюванні на ПМК з'являються такі ознаки:

  • відчуття нестачі повітря, неповного вдиху;
  • задишка;
  • біль ліворуч у грудній клітці;
  • перебої серцевого ритму;
  • запаморочення;
  • таке підвищення температури тіла;
  • непритомність;
  • висока стомлюваність;
  • почуття грудки у горлі;
  • інтенсивне дихання;
  • підвищене потовиділення;
  • дратівливість;
  • головний біль вранці;
  • тривожність;
  • нудота;
  • страх;
  • панічні атаки.

Що таке пролапс - симптоми, ступеня та методи терапії

Причини захворювання

Вроджений ПМК нерідко розвивається як результат дії факторів, що передаються у спадок від батьків. В цьому випадку причинами захворювання є:

  • міксоматозна дегенерація мітрального клапана – потовщення сполучних тканин;
  • токсична дія на плід у період вагітності.

Пролапс серцевого клапана виникає внаслідок захворювань та травм. Причиною зміни його анатомічної структури є:

  • інфекційний ендокардит;
  • ревматична вада мітрального клапана;
  • ішемічна хвороба серця;
  • травми грудей, що викликають, відрив клапанних хорд;
  • інфаркт міокарда.

Діагностика

Щоб виявити ПМК, лікар починає огляд пацієнта з аускультації – прослуховування серця. При захворюванні чути систолічне клацання або пізній шум. Для діагностики використовують такі методи:

  • ЕКГ – електрокардіографія, що виявляє аритмію, екстрасистолію;
  • УЗД серця – визначає анатомічні дефекти, ступінь регургітації;
  • ехокардіографія – досліджує міксоматозні зміни стулок, об'єм зворотного струму крові, наявність провисання.

Щоб проконтролювати роботу серця, виявити відхилення та поставити діагноз, застосовують апаратні дослідження:

  • фонокардіографію – метод реєстрації шумів, звукових коливань, що підтверджує результати аускультації;
  • рентгенографію – виявляє мітральну регургітацію, розширення камер серця;
  • холтерівську ЕКГ – аналізує серцеві функції протягом доби.

Як лікувати пролапс мітрального клапана

Для покращення стану при цьому захворюванні лікарі рекомендують пацієнтам:

  • відмовитися від куріння, вживання алкоголю;
  • дотримуватися режиму праці та відпочинку;
  • практикувати регулярні помірні фізичні навантаження;
  • виключити психічну перенапругу;
  • спати щонайменше 8 годин;
  • зайнятися водними процедурами;
  • вживати вітаміни.

Схема лікування ПМК залежить від стадії розвитку патології:

  1. Пролапс мітрального клапана 1 ступеня за відсутності виражених симптомів потребує лише дотримання загальних рекомендацій.
  2. На другій стадії хвороби застосовують медикаментозну терапію.
  3. Третій та четвертий ступінь ПМК супроводжуються зміною будови серця. Потрібне хірургічне лікування – протезування клапана або ушивання його стулок.

Для поліпшення роботи серця, зняття симптомів патології лікарі використовують кілька груп лікарських препаратів:

  • бета-блокатори при тахікардії – Пропранолол, Атенолол;
  • кардіопротектори, що коригують стан міокарда, – Панангін, Карнітін;
  • препарати магнію (при вегетосудинній дистонії) – Магне B6, Магнерот;
  • вітаміни – Рібофлавін, Тіамін.

Що таке пролапс - симптоми, ступеня та методи терапії

Для зняття психічної напруги при пролапс серцевого клапана пацієнтам рекомендують настої собачої кропиви, валеріани та інші медикаменти:

  • нейролептики (для усунення психічних розладів) – Тріфтазін, Сонапакс;
  • антибіотики (при інфекційному ендокардиті) – Амоксицилін, Ципрофлоксацин;
  • антидепресанти, щоб скоригувати нервову напругу, – Седуксен, Амітріптілін;
  • протистрептококові препарати (при ревматизмі) – Пеніцилін, Біцилін.

Третій та четвертий ступінь ПМК вимагають хірургічного лікування. Застосовують пластику мітрального клапана, встановлення біологічних чи механічних протезів. Показання для оперативного втручання:

  • гемодинамічні – підвищення тиску у легеневій артерії, регургітація понад 50%;
  • збільшення у 2 рази діастолічного об'єму лівого шлуночка;
  • відсутність результату антибіотикотерапії при бактеріальному ендокардиті;
  • серцева недостатність;
  • миготлива аритмія.

Пролапс мітрального клапана у вагітних

У період очікування дитини серце жінки має подвійне навантаження, тому ПМК зустрічається часто.

Захворювання у більшості вагітних протікає безсимптомно, не потребує спеціального лікування.

Якщо патологія має 2 стадію розвитку, потрібне постійне спостереження у кардіолога. Для стабілізації стану жінкам рекомендують:

  • активно рухатись;
  • більше відпочивати;
  • уникати впливу холоду та спеки;
  • приймати препарати лише за призначенням лікаря.

Випадання прямої кишки

Ректальний пролапс – дуже рідкісна патологія, яка найчастіше зустрічається у чоловіків. При захворюванні відбувається вихід дистального відділу товстої кишки через анальний отвір. Довжина частини – до 20 сантиметрів.

Патологія не загрожує життю, але супроводжується болісними симптомами – болем, кровотечею.

За міжнародною класифікацією МКБ-10 вона має код 62.3. При випадінні відзначають 4 ступеня патології:

  1. Перша – при дефекації виходить невеликий фрагмент фекалій та самостійно повертається на місце.
  2. Друга – випадання кишки можна вправити руками, спостерігається кровотеча.
  3. Третя – патологію провокують кашель, фізичні навантаження. Відбувається нетримання калових мас, крововтрати. Самостійно кишка не вправляється.
  4. Четверта – омертвіння затиснутих тканин, сильне свербіння. Необхідне хірургічне лікування.

Причини захворювання

Появі ректального пролапсу сприяють такі фактори:

  • часте натужування при дефекації;
  • слабкість м'язів, що утримують кишку;
  • тяжкі пологи;
  • багатоплідна вагітність;
  • підвищення внутрішньочеревного тиску;
  • перенесені операції;
  • сильний кашель;
  • фізична напруга;
  • спадковий фактор;
  • жорстке приземлення парашута;
  • підняття ваг;
  • анальний секс;
  • падіння з висоти на сідниці;
  • неврологічні порушення;
  • пухлини, поліпи.

Що таке пролапс - симптоми, ступеня та методи терапії

Причинами захворювання може бути анатомічні особливості будови кишечника, м'язів таза. Пролапс прямої кишки виникає за наявності:

  • слабкого сфінктера;
  • надлишкової сигмовидної кишки;
  • вертикального розташування куприка, крижів;
  • зміни м'язів малого тазу;
  • подовженої брижі;
  • діастаза (розбіжності країв) м'яза, що підтримує задній прохід.

У дітей вивертання прямої кишки назовні викликають хвороби, що супроводжуються кашлем – бронхіт, кашлюк, пневмонія. У підлітків причиною ректального пролапсу можуть бути:

  • фізичні навантаження;
  • заняття спортом;
  • захворювання ШКТ;
  • метеоризм;
  • діарея;
  • запори.

Симптоми випадання прямої кишки

Ознаки патології змінюються залежно від стадії розвитку. При першій фазі пацієнт відчуває:

  • стороннє тіло в анальному отворі;
  • больовий синдром;
  • дискомфорт;
  • хибні позиви до дефекації;
  • зменшення болю після вправлення кишки.

Для другої стадії характерні вивертання слизової оболонки, анальні кровотечі при розриві кишки. Третя фаза хвороби супроводжується:

  • нетриманням калу, газів;
  • болями, що посилюються при дефекації;
  • частими позивами до сечовипускання;
  • виділенням слизу;
  • посиленням болю при навантаженні, ходьбі;
  • тривалими запорами.

На останній стадії хвороби виникають сильні кровотечі, омертвлення тканин ділянок, що випали, непрохідність кишечника; з'являються:

  • різкий біль, що призводить до колапсу, шоку;
  • нестерпний свербіж;
  • зниження артеріального тиску;
  • у жінок – опущення, випадання матки.

Діагностика

Огляд пацієнта з ректальним пролапсом починають із пальцевого дослідження тонусу та рельєфності слизових оболонок анального отвору. Для підтвердження діагнозу застосовують:

  • колоноскопію – візуальне вивчення за допомогою оптичного приладу стану прямої кишки;
  • дефектографію – рентгенівське дослідження тонусу м'язів, структури тазу.

Апаратні методи для діагностики ректального пролапсу:

  • ректороманоскопія – вивчення слизових оболонок прямої кишки та дистальних відділів сигмовидної;
  • іригоскопія – рентгенологічне дослідження із запровадженням контрастної речовини;
  • аноректальна манометрія – вимір тонусу сфінктера.

Як лікується пролапс кишечника

На першій та другій стадії захворювання використовують консервативну терапію. Лікування включає:

  • дотримання дієти, щоб нормалізувати дефекацію;
  • лікувальну гімнастику для зміцнення м'язів;
  • електростимуляцію області ануса;
  • при запорах – прийом проносних засобів, наприклад Дюфалак, Гутталакс;
  • у разі діареї – препарати Смекта, Імодіум.

Що таке пролапс - симптоми, ступеня та методи терапії

Якщо консервативне лікування не дає результатів, застосовують склерозуючу терапію. У параректальну клітковину, яка оточує пряму кишку, вводять голкою етиловий спирт 70%. При цьому відбуваються такі процеси:

  • набряк, набухання тканин;
  • некроз окремих клітинних елементів;
  • розвиток сполучної тканини;
  • склерозування та рубцювання клітковини;
  • фіксування прямої кишки зміненими тканинами.

Якщо ректальний пролапс триває понад три роки, призначають хірургічні методи лікування:

  1. Лапароскопічна ректопексія – фіксування м'язів та зв'язок у тазовій ділянці.
  2. Ектомія (висічення) ділянки, що випала.
  3. Пластика заднього проходу з метою звуження отвору, зміцнення м'язів.
  4. Підв'язування прямої кишки.
  5. Підшивання ділянки, що випала.
  6. Ректосигмоїдектомія – видалення зайвої частини сигмовидної та прямої кишки.

Пролапс геніталій

Каркас тазового дна утворюють сполучнотканинні волокна та м'язи. Вони утримують сечовий міхур, уретру, матку та її придатки, петлі кишечника. Коли зв'язки слабшають, відбувається опущення або випадання цих органів через піхву. Такий стан називається пролапс геніталій. За класифікацією МКХ-10 захворювання має код N81.

Залежно від цього, які органи, виходять назовні через піхву, виділяють кілька різновидів патології:

  • ентероцеле – петлі тонкої кишки;
  • уретроцеле – уретра;
  • цистоцеле – сечовий міхур;
  • ректоцеле – пряма кишка;
  • випадання куполи піхви;
  • опущення матки;
  • цистоуретроцеле – випинання сечового міхура та уретри.

Причини захворювання

Опущення органів виникає при ослабленні зв'язок та м'язів тазового дна, причинами якого стають:

  • вагітність;
  • тривалі, травматичні пологи із розривами промежини;
  • надлишкова вага;
  • астма;
  • підняття ваг;
  • травми, операції у сфері малого таза, промежини;
  • дисплазія сполучних тканин;
  • запори;
  • сильний кашель;
  • генетична схильність;
  • гормональні зміни при клімаксі;
  • видалення матки.

Симптоми

Пролапс геніталій супроводжується такими ознаками:

  • відчуття стороннього тіла у піхву;
  • давить біль при статевому акті;
  • хронічна затримка сечі;
  • кров'янисті виділення;
  • свербіння, роздратування у піхву;
  • біль унизу живота при дефекації;
  • утруднене сечовипускання;
  • варикозне розширення вен;
  • біль у попереку;
  • нетримання сечі при кашлі;
  • прощупування випинання в ділянці статевої щілини;
  • запори.

Діагностика

При пролапс геніталій дослідження починається з огляду в гінекологічному кріслі. Для діагностики захворювання лікар призначає:

  • загальний аналіз, бактеріологічне дослідження сечі;
  • кольпоскопію – виявлення патологій цервікального каналу;
  • уродинамічне дослідження функцій сечового міхура.

Що таке пролапс - симптоми, ступеня та методи терапії

Апаратні методики для діагностики опущення органів:

  • екскреторна урографія – рентгенографічне вивчення сечівнику з використанням контрастної речовини;
  • УЗД органів малого тазу;
  • гістероскопія – дослідження внутрішньої поверхні матки

Лікування пролапсу геніталій

На ранній стадії захворювання використовують консервативні методи терапії:

  • зниження ваги;
  • профілактику та лікування хвороб, що супроводжуються кашлем;
  • відмова від куріння;
  • дієту для нормалізації випорожнень;
  • вагінальні креми, що містять естроген, – Дерместріл, Отро-Гінест;
  • лікувальну гімнастику;
  • плавання, їзду велосипедом;
  • установку песарію – маткового кільця для підтримки органів;
  • гінекологічний масаж для зміцнення м'язів

Якщо консервативні методи не дають результат, призначають хірургічне лікування. Операції проводять лапароскопічним способом, відкритим доступом через піхву або передню черевну стінку. Органозберігаючі методи втручання:

  • зшивання або скорочення зв'язок тазового дна;
  • фіксування органів між собою;
  • зменшення просвіту піхви;
  • підшивання сітчастого імплантату для зміцнення тканин тазового дна.

Жінкам, які не планують народження дітей, при тяжкому стані, постійному випаданні матки призначають радикальний метод лікування – екстирпацію матки разом із шийкою.

Відео

EuroMD
Додати коментар