Гістеректомія – методи виконання, підготовка та наслідки для жінки

Операція такого типу проводиться за показаннями. Після її проведення у жінок повністю припиняються менструації, виникають проблеми психоемоційного характеру. У віддаленій перспективі хірургічне втручання загрожує серйозними наслідками.

Що таке гістеректомія

Під цим терміном розуміють операцію видалення (резекції) матки разом з придатками або без них. Втручання виконується при онкологічних та інших захворюваннях жіночої репродуктивної системи, коли неможливо досягти одужання іншим шляхом.

Гістеректомія – друга за частотою проведення гінекологічна операція.

Гістеректомія - методи виконання, підготовка та наслідки для жінки

Наслідки видалення матки

Резекція дітородного органу, придатків загрожує передчасним клімаксом з типовими соматовегетативними симптомами (припливами, пітливістю, гіперемією шкірних покривів, нестабільним емоційним тлом).

Жінки, які перенесли гістеректомію, відчувають депресію, почуття власної неповноцінності. Деякі пацієнтки скаржаться на погіршення якості інтимного життя.

Серед інших наслідків:

  • нетримання сечі;
  • остеопороз;
  • опущення піхви;
  • хронічний тазовий біль.

Показання до операції

Гістеректомія призначається при наступних гінекологічних патологіях:

  • злоякісних пухлин тіла, шийки матки, яєчників;
  • міомах розміром понад 12 тижнів;
  • аденоміозі, ендометріозі, що не піддаються консервативному лікуванню;
  • тривалих рясних менструаціях (менорагії);
  • випадання (пролапс);
  • поширеному поліпозі;
  • множинних кістах;
  • фіброзі матки;
  • рецидивуючої залозистої гіперплазії ендометрію у жінок з порушеннями ліпідно-жирового обміну

Гістеректомія - методи виконання, підготовка та наслідки для жінки

Показання до екстреної гістеректомії:

  • масивні післяпологові кровотечі;
  • перфорація маткової стінки при аборті, роздільному діагностичному вишкрібанні (РДВ);
  • шийкова вагітність;
  • гетерогенний сепсис;
  • некроз міоматозного вузла

Протипоказання

Обмеження до проведення планової гістеректомії:

  • гострі інфекційні патології будь-якої локалізації;
  • запалення статевих органів;
  • ускладнені серцеві, бронхолегеневі захворювання;
  • термінальна стадія раку.

Передопераційна підготовка

Гістеректомія - методи виконання, підготовка та наслідки для жінки

Перед плановою гістеректомією призначається ряд лабораторних та інструментальних досліджень:

  • огляд маткової шийки;
  • цитологічний мазок із цервікального каналу;
  • УЗД органів малого тазу абдомінальним та вагінальним датчиками;
  • гістероскопія з РДВ;
  • кольпоскопія розширена та проста;
  • мазок на мікрофлору піхви;
  • за 10 днів до операції призначаються загальні аналізи крові, сечі, біохімічне дослідження, ЕКГ;
  • флюорографія; аналізи на сифіліс, ВІЛ, гепатити, С;
  • аналізи на онкомаркери (при злоякісних пухлинах яєчників).
Зараз читають:Інтимні травми

Напередодні гістеректомії показано очисну клізму. За 8 годин до операції слід відмовитися від їди.

Для профілактики тромбоемболії при варикозній хворобі ніг здійснюється еластичне бинтування. Безпосередньо перед втручанням проводиться катетеризація сечового міхура.

Методи гістеректомії матки

Операція виконується під загальною або регіонарною (спінальною або епідуральною) анестезією. Вид наркозу залежить стану пацієнтки, обсягу, тривалості майбутнього втручання. За способом виконання виділяють:

  1. Абдомінальну (лапаротомічну) гістеректомію проводиться через розріз передньої черевної стінки. Під час порожнинної операції перетинаються круглі маткові зв'язки, лігуються судинні пучки. Операційна рана ушивається пошарово, шкірні краї відновлюються внутрішньошкірним косметичним швом. Абдомінальна гістеректомія триває 1-2 години.

Гістеректомія - методи виконання, підготовка та наслідки для жінки

Переваги операції:

  • повноцінна ревізія оточуючих тканин, лімфовузлів, сусідніх органів;
  • можливість видалення матки великого розміру.

Недоліки абдомінальної гістеректомії:

  • високий ризик інфікування, кровотечі;
  • тривале відновлення;
  • висока травматичність;
  • інтенсивний больовий синдром;
  • видимі рубці.

2. Лапароскопічна гістеректомія – виконується ендоскопічно. Через проколи до черевної порожнини вводять спеціальні інструменти. Під візуальним контролем лапароскопа перетинають маткові зв'язки, судини. Дітородний орган відсікається, після чого виводиться через піхву. Тривалість операції 2-3 години.

Гістеректомія - методи виконання, підготовка та наслідки для жінки

Переваги лапароскопічної операції:

  • низька інвазивність;
  • відсутність грубих рубців;
  • нетривалий відновлювальний період;
  • низька частота післяопераційних ускладнень.

Недоліки лапароскопічного доступу:

  • високий ризик інтраопераційних ускладнень (поранення сечового міхура, сечоводів);
  • неможливість видалення великих міом, злоякісних новоутворень.

3. Вагінальна гістеректомія – під контролем гістероскопа проводиться розріз на зводі піхви. Вилучення матки, придатків здійснюється вагінальним доступом. Тривалість операції – 2 години.

Гістеректомія - методи виконання, підготовка та наслідки для жінки

Переваги вагінальної гістеректомії:

  • низька інвазивність;
  • відсутність післяопераційних видимих шрамів, рубців;
  • короткий відновлювальний період;
  • низька частота післяопераційних ускладнень;
  • помірний больовий синдром.

Недоліки вагінального доступу:

  • неможливість повноцінної ревізії репродуктивних органів унаслідок невеликої площі операційного поля;
  • високий ризик інтраопераційних ускладнень;
  • неможливість проведення при великих розмірах утворень, злоякісних пухлинах, спайках, після кесаревого розтину.

Зазвичай при злоякісному процесі призначається порожнинна абдомінальна операція. Якщо матка не збільшена, але є пролапс піхви, можлива вагінальна гістеректомія. В інших випадках бажаний лапароскопічний доступ.

Радикальний

Так звана розширена екстирпація (операція Вертгейма) проводиться під час лікування злоякісних пухлин. Під час втручання матку видаляють разом із шийкою, придатками, оточуючими тканинами, лімфатичними вузлами.

Гістеросальпінгоовариектомія

Операція передбачає резекцію дітородного органу, фалопієвих труб, яєчників. Втручання проводиться при гормонозалежних ракових пухлинах, якщо мають місце рецидиви, або будь-якій іншій патології репродуктивної системи (пролапс матки, масивні післяпологові кровотечі).

Тотальна гістеректомія

Гістеректомія - методи виконання, підготовка та наслідки для жінки

Екстирпація матки з шийкою та частиною піхви здебільшого призначається жінкам у період менопаузи. Рішення видалення придатків приймається з урахуванням індивідуальних ризиків. Цей вид операції показаний за підозри на атипію, поширений злоякісний процес.

Субтотальна

Надвлагалищая ампутація матки з придатками або без проводиться у разі необхідності скорочення тривалості втручання (при тяжкій екстрагенітальній патології). Субтотальна гістеректомія – менш травматична маніпуляція, що дозволяє зберегти шийку, піхву.

Реабілітація після операції

Відновлення відбувається у два етапи. Ранній реабілітаційний період триває 5 -12 днів. У першу добу у жінки виникають нудота, запаморочення, болючість у зоні накладання швів, мажуть кров'янисті виділення. Для профілактики розвитку ускладнень використовуються антибіотики, антикоагулянти, протизапальні засоби.

Больовий синдром знімається наркотичними чи ненаркотичними анальгетиками.

Для профілактики тромбоемболії після гістеректомії показано носіння компресійної білизни, що підтримує бандажа. Протягом перших 3-5 діб відновлювального періоду обов'язкова жорстка дієта. Дозволено лише бульйони, протерті овочеві супи, неміцний чай.

Пізній реабілітаційний період проходить вдома та триває 1-2 місяці. Протягом цього часу необхідно:

  • носити бандаж;
  • утримуватися від статевого життя;
  • виконувати вправи інтимної гімнастики на спеціальному тренажері;
  • відмовитися від використання тампонів;
  • щоденно виконувати посильну фіззарядку;
  • правильно харчуватися;
  • обмежити важку фізичну працю.

Можливі ускладнення після видалення матки

Гістеректомія - методи виконання, підготовка та наслідки для жінки

Гістеректомія несе у собі певні ризики. Серед можливих післяопераційних ускладнень:

  • Масивні кровотечі (3%) – виникають унаслідок недостатнього гемостазу (згортання крові), пошкодження судини під час оперативного втручання, розриву швів.
  • Легенева тромбоемболія (1%) – розвивається і натомість закупорки легеневої артерії тромбом.
  • Пошкодження сечового міхура, сечоводів (1%) відбувається при неанатомічному відділенні органу від шийки матки.
  • Перитоніт (0,1-0,5%) – гостре асептичне запалення очеревини, що виникає внаслідок інтраопераційних помилок, тяжких абдомінальних патологій (внутрішніх кровотеч, тромбозу брижових судин).
  • Післяопераційні ранові інфекції (3,9-15%) – розвиваються через надмірну електрокоагуляцію, порушення дренажу ранового відділяється.

Віддалені наслідки перенесеної гістеректомії

У довгостроковій перспективі видалення матки загрожує:

  • післяопераційними грижами;
  • нетримання сечі;
  • спайковим процесом;
  • освіту свищевого ходу;
  • опущенням піхвових стін;
  • освітою келоїдного рубця.

Життя після видалення матки

Гістеректомія - методи виконання, підготовка та наслідки для жінки

Більшість жінок, які перенесли гістеректомію, стикаються з психоемоційними проблемами. Страхи, що стосуються зниження статевого потягу, раннього клімаксу, переважно необгрунтовані. За збереження маткової шийки, піхви сексуальні відчуття не зникають. Ранній клімакс можливий, якщо разом із маткою видаляються яєчники.

Через втрату дітородної функції у деяких пацієнток виникає комплекс неповноцінності.

Шляхи подолання психологічного дискомфорту

  1. Визнати факт втрати – орган видалено, і це було неминуче.
  2. Пережити біль – почуття має бути виявлено та опрацьовано за допомогою спеціаліста.
  3. Організувати оточення – родичі, близькі мають залучати жінку до повсякденної діяльності.
  4. Вибудувати нове ставлення до втрати та продовжувати жити – жінка вчиться говорити про операцію без болю, освоює нові ролі.

Ціна

Вартість операції з видалення матки:

  • лапаротомічна субтотальна гістеректомія без видалення труб, яєчників – 45600-70000;
  • лапароскопія матки з придатками – 44000-105000;
  • порожнинна операція Вертгейма – 63000-90000 р.;
  • піхвова екстирпація матки із збереженням труб, яєчників – 90000-150000;
  • лапароскопічне тотальне видалення – 52000-140000;

Відео

EuroMD
Додати коментар