Поліомієліт – шляхи передачі, ускладнення при зараженні та вакцинація

Вірусні інфекції зустрічаються повсюдно, але не завжди призводять до небезпечних ускладнень. Виняток становить поліомієліт (код МКБ-10 A80). У тяжких випадках захворювання стає причиною клишоногості, серцевої та дихальної недостатності, паралічу.

Що таке поліомієліт

Синонімічні назви патології – хвороба Гейне-Медіна, дитячий спинальний параліч.

Поліомієліт (poliomyelitis) – гостре інфекційно-вірусне захворювання, вражає периферичні нерви та мотонейрони спинного мозку.

У розвинених країнах проводиться обов'язкова вакцинація проти хвороби, тому спалахи інфекції трапляються рідко. Хвороба вражає нещеплених дорослих та підлітків, але більш сприйнятливими до вірусу вважаються діти від 3 місяців до 5 років.

Механізм розвитку патології починається із зараження лімфоїдної тканини слизової оболонки носоглотки або кишківника. Потім віруси зі струмом крові проникають у центральну нервову систему і до периферичних нервів спинного мозку. Клітини розпадаються і гинуть, їх місці виникає гліозна тканина, відбувається рубцювання.

Поліомієліт – шляхи передачі, ускладнення при зараженні та вакцинація

Збудник захворювання

Дитячий поліомієліт викликає поліовірус (poliovirus hominis) із сімейства пікорнавірусів та групи ентеровірусів. Його розміри не перевищують 30 нм. Збудник хвороби живучий. Він добре переносить заморожування, зберігає активність у продуктах харчування 6 місяців, але гине при кип'ятінні або висушуванні від контакту з хлором.

Чим небезпечний поліомієліт

У тяжких випадках у патологічний процес залучаються ядра головного мозку (поліоенцефаліт), гіпоталамус, мозок.

При пошкодженні 40-70% мотонейронів виникають парези, понад 70% – паралічі. Поразка мозку зустрічається в 1% постраждалих, інших випадках розвиваються вирусоносительство чи непералітичні форми захворювання.

Поліомієліт – шляхи передачі, ускладнення при зараженні та вакцинація

Інші наслідки поліомієліту трапляються в 1 із 200 випадків інфікування. До них належать такі ускладнення:

  • гостра дихальна недостатність;
  • розвиток міокардиту;
  • розширення шлунка;
  • виразка з проривом;
  • тяжкі шлунково-кишкові розлади;
  • пневмонія;
  • скелетні деформації – клишоногість, сколіоз, порушення росту кісток;
  • контрактура – стан, у якому кінцівка чи його частина зігнута/розігнута щодо одного чи кількох напрямах;
  • спадання, розтягування всього або частини легені.

Шляхи зараження вірусом

Небезпечними для оточуючих є люди, які переносять поліомієліт без видимих симптомів (наппарантна форма). При контакті з ними невакциновані діти та дорослі наражаються на загрозу зараження. Вірус проникає в організм здорової людини декількома шляхами:

  • Аліментарним . Збудник передається через продукти чи воду.
  • Аерогенним . Вірус переноситься від хворої людини до здорової через повітря.
  • Контактно-побутовим . Зараження можливе під час використання загальних предметів побуту або посуду з носіями поліовірусу.

Поліомієліт – шляхи передачі, ускладнення при зараженні та вакцинація

Розповсюдженню інфекції сприяють такі умови:

  • відсутність навичок гігієни серед дітей;
  • висока густота населення;
  • відмова від вакцинації;
  • погана екологічна обстановка;
  • низькі санітарні умови у місці проживання людини.

Класифікація патології

За вираженістю симптоматики поліомієліт поділяють на два типи: типовий та атиповий. Перший варіант поділяється на такі підгрупи:

  • Непаралітичний (менінгеальний) . Дистрофічних змін у тканинах кісткового мозку немає.
  • Паралітичний . Є симптоми ураження ЦНС (центральної нервової системи).

Атиповий тип патології поділяється на такі підгрупи:

  • Абортивний (вісцеральний) . Супроводжується ознаками грипу, інтоксикації організму. Симптоми зникають через 3-7 днів, залишкових неврологічних порушень немає.
  • Інаппарантний . Людина є носієм вірусу, явні симптоми нездужання відсутні.

Поліомієліт – шляхи передачі, ускладнення при зараженні та вакцинація

За рівнем розвитку патологію ділять на легку, середню та важку форму. При постановці діагнозу до обліку беруться такі критерії тяжкості:

  • симптом отруєння організму;
  • ступінь рухових порушень.

За характером перебігу виділяють такі види поліомієліту:

  • Гладка. Вірусоносійство або абортивна форма без явних ушкоджень ЦНС.
  • Негладке. У пацієнта загострилися хронічні захворювання, є приєднання вторинної інфекції чи розвинулися ускладнення.

Симптоми поліомієліту

Інтенсивність та характер клінічних проявів залежать від форми та ступеня тяжкості захворювання.

Інкубаційний період поліомієліту варіюється від 12 діб до 35 днів. У цей період симптомів немає, але заражена людина може інфікувати оточуючих.

Вісцеральна клінічна форма

Протікає як нетривалого простудного захворювання. Виникають такі ознаки поліомієліту:

  • підвищення температури тіла до 38-40 ° С;
  • лихоманка, озноб;
  • болю в животі;
  • напади нудоти, іноді блювання;
  • нежить;
  • слабкість у тілі;
  • млявість;
  • головні болі;
  • зниження апетиту;
  • міалгія (болючість м'язів);
  • почервоніння, запалення горла.

Менінгеальна

Триває від 3 до 4 тижнів, після чого симптоми пропадають, настає повне одужання. При цій формі спостерігаються помірні менінгеальні ознаки:

  • ригідність (підвищення тонусу) потиличних м'язів;
  • після згинання тазостегнового та колінного суглоба під кутом 90° пацієнт не може самостійно повернути їх у вихідне положення;
  • наліт на мигдаликах, почервоніння гортані;
  • нежить;
  • кашель;
  • втрата апетиту;
  • головний біль різної інтенсивності та локалізації.

Поліомієліт – шляхи передачі, ускладнення при зараженні та вакцинація

Паралітична

Форма характеризується тяжким перебігом. Залежно від характеру пошкоджень виділяють три підгрупи паралітичного поліомієліту:

  • спинальний;
  • бульбарний;
  • понтинний.

Перебіг хвороби також поділяється на 4 періоди:

  • Препаралітичний . Переважає симптоматика простудних захворювань: риніт, розлад травлення (диспепсія), підвищення до 38-40°С. Тривалість періоду – 4-5 днів.
  • Паралітичний . З'являються асиметричні паралічі та парези нижніх кінцівок, але чутливість зберігається. Через 10-14 днів виникають атрофія м'язів, порушення функцій ковтання, утруднене дихання.
  • Відновлювальний . Триває від 6 місяців до року. На цьому етапі відбувається поступове відновлення рефлексів сухожилля, рухів окремих груп м'язів.
  • Резидуальний . Характеризується виникненням залишкових явищ захворювання – стійкі мляві паралічі, клишоногість, судоми, викривлення стоп, укорочення кінцівок.

Спінальний варіант

Найпоширеніший тип паралітичного поліомієліту. Пацієнт скаржиться на слабкість, що наростає біль у м'язах. Потім з'являється параліч кінцівок, діафрагми, грудного або поперекового відділу спинного мозку, шиї. Парези розподіляються ассиметрично, чутливість клітин залишається.

Бульбарний

Цей варіант найважчий. Він протікає гостро, з коротким періодом або без нього. Ураження блукаючого, під'язикового та язикоглоткового нерва призводить до порушення функцій ковтання, дихання, дисфонії та дизартрії (розладу голосу та мовлення), серцевої недостатності.

Бульбарний поліомієліт часто закінчується летальним кінцем. Якщо смерть не настає у перші 7-10 діб, симптоматика поступово згасає. У пацієнтів, що вижили, до кінця 2-3 тижнів спостерігається поліпшення стану, а в подальшому – повне одужання.

Понтинний

Поліомієліт – шляхи передачі, ускладнення при зараженні та вакцинація

Для цієї форми паралітичного поліомієліту характерно ізольоване ураження ядер лицьових нервів. Захворювання часто протікає без симптомів лихоманки та інтоксикації організму, але призводить до часткової або повної нерухомості мімічних м'язів обличчя. Поразка не становить загрози здоров'ю, але зберігається все життя.

Чинники ризику зараження

Шанс захворіти на поліомієліт має у всіх, хто не проходив планову вакцинацію. Збільшують ймовірність зараження такі фактори:

  • ослаблений імунітет;
  • вагітність;
  • відсутність мигдаликів;
  • внутрішньом'язові ін'єкції;
  • подорож до ендемічних країн – Пакистан, Індію, Нігерію, Сирію, Афганістан;
  • спільне проживання із носієм вірусу;
  • стресові ситуації;
  • надмірні фізичні навантаження.

Поліомієліт – шляхи передачі, ускладнення при зараженні та вакцинація

Діагностика поліомієліту

Проблема із виявленням захворювання виникає на перших етапах його розвитку. Через схожість симптоматики пацієнтам з поліомієлітом діагностують грип, ГРВІ, серозний менінгіт чи кишкову інфекцію. Для диференціації хвороб призначають лабораторні випробування:

  • Вірусологічне дослідження . Збудника виділяють з калу, носоглотки, рідше зі спинномозкової рідини.
  • Серологічний аналіз . Виявляє наявність антитіл у крові та їх кількість.
  • Електроміографія . Дає інформацію про активність окремих м'язових груп та здатність передачі до них нервових імпульсів.

Лікування поліомієліту

При виявленні специфічного збудника хворий підлягає госпіталізації у відділення неврології чи педіатрії та ізоляції від інших пацієнтів. На весь гострий період хвороби йому призначається постільний режим. Специфічних ліків від поліомієліту не існує, тому лікарі проводять симптоматичне та патогенетичне лікування.

Симптоматична терапія

За наявності дихальної недостатності застосовується апарат ШВЛ (штучної вентиляції легень), потім протягом 1-5 днів вводять гормони – Преднізолон, Гідрокортизон. При сприятливому перебігу хвороби призначають такі групи ліків:

  • Противірусні препарати – Віферон, Інтераль, Анаферон. Для підвищення імунітету.
  • Вітаміни – Елькар, Алфавіт, Мультивіт плюс. Відновлюють баланс поживних речовин та енергокорекції.
  • Судинні препарати – Актовегін, Серміон. Для покращення периферичного та мозкового кровообігу.
  • Знеболювальні та жарознижувальні засоби – Парацетамол, Ібупрофен. Знімають біль та температуру.

Поліомієліт – шляхи передачі, ускладнення при зараженні та вакцинація

Патогенетичне лікування

Терапія спрямовано блокування механізмів розвитку захворювання. Використовуються такі групи ліків:

  • Препарати для гідротерапії – Марділ Цинк, Лазікс. Виводять із організму зайву рідину.
  • Антигіпоксанти – Гіпоксен, Цитофлавін. Зменшують потребу міокарда у кисні.
  • Холіноміметики – Гліатилін. Підвищують тонус та моторику травного тракту, впливають на рецептори збудження, підвищують скорочувальні здібності серця.
  • Антихолінестеразні засоби – Аксамон. Сприяють відновленню ЦНС, покращують пам'ять, рухову активність.

Поліомієліт – шляхи передачі, ускладнення при зараженні та вакцинація

На етапі одужання пацієнтам прописують вітамінну дієту, рекомендують пройти курс масажу та виконувати вправи на розминку м'язів. Один раз на рік їм потрібно проходити санаторно-курортне лікування та повторно здавати аналізи на поліовірус.

Прогноз та профілактика

Непаралітичний поліомієліт відбувається без ускладнень. При паралітичній формі у пацієнтів після одужання розвивається постполіомієлітичний синдром. Для нього характерні такі симптоми:

  • атрофія м'язів;
  • порушення процесу ковтання та дихання;
  • суглобові чи м'язові болі;
  • стомлюваність після мінімальних навантажень;
  • когнітивні порушення – зниження слуху, проблеми з пам'яттю.

Уникнути інвалідизації допомагає планова вакцинація та неспецифічна профілактика. Дотримуйтесь таких правил:

  • правильно харчуйтеся, їжте більше свіжих овочів та фруктів;
  • своєчасно лікуйте будь-які інфекційні захворювання;
  • гартуйте;
  • займайтеся спортом, найчастіше знаходитесь на свіжому повітрі;
  • при виїзді на природу користуйтесь репелентами.

Вакцина від поліомієліту

Планова вакцинація захищає від інфекційного захворювання та допомагає попередити можливі ускладнення. Пропонується два варіанти імунобіологічного препарату:

  • Жива вакцина (ОПВ) . Випускається у вигляді крапель червоного кольору. Містить живі, але лабораторно ослаблені віруси.
  • Інактивований склад (ІПВ) . Випускається як розчину для ін'єкцій. Містить віруси, убиті формаліном.

Поліомієліт – шляхи передачі, ускладнення при зараженні та вакцинація

У державних лікарнях Росії найчастіше використовують ОПВ. Ця вакцина виконується за графіком: у 3,4.5 та 6 місяців. Ревакцинація (повторне введення препарату) здійснюється у 18, 20 місяців та 14 років.

Після процедури дитину не можна годувати протягом години, цілувати у губи.

ОПВ має такі протипоказання:

  • неврологічні розлади, що виникли після попередньої вакцинації;
  • загострення хронічних хвороб;
  • імунодефіцит;
  • злоякісні утворення;
  • гострі інфекційні чи кишкові захворювання.

Інактивований розчин використовують для вакцинації дорослих та дітей, якщо в сім'ї є родичі, для яких ОПВ становить небезпеку (наприклад, вагітні жінки). ІПВ вводиться внутрішньом'язово або підшкірно 3, 4.5, 6, 18 місяців і повторно 4-6 років. Інактивований розчин протипоказаний за таких станів:

  • гострі інфекційні захворювання;
  • непереносимість стрептоміцину, поліміксину B або неоміцину;
  • загострення хронічних хвороб;
  • алергічна реакція на попередні вакцинації.

Поліомієліт – шляхи передачі, ускладнення при зараженні та вакцинація

Після імунізації необхідно уважно стежити за своїм станом чи самопочуттям дитини. З появою незрозумілих симптомів зверніться до лікаря. Вакцини викликають такі побічні ефекти:

  • млявість;
  • підвищення температури до високих позначок;
  • нервозність;
  • нудоту;
  • катаральні явища – почервоніння, першіння у горлі;
  • діарея;
  • набряклість.

В одного із 100 000 пацієнтів після використання живих бактерій для імунізації може виникнути вакциноасоційований синдром. Ускладнення протікає за принципом паралітичного поліомієліту та найчастіше розвивається у людей з ослабленим імунітетом або імунодефіцитними станами (ВІЛ, СНІД).

Відео

EuroMD
Додати коментар