Кома після інсульту у людини

Стан між життям і смертю або кома після інсульту настає через ураження головного мозку, що сильно погіршує прогнози на відновлення здоров'я пацієнта. Прогноз більшою мірою залежить від ступеня тяжкості патологічних змін, якості проведених реабілітаційних заходів і здатності пацієнта суворо дотримуватися приписів лікарів у відновлювальний період одужання.

Причини коми після інсульту

Несвідоме стан пацієнта, викликане порушеннями мозку і всіх життєво значимих фізіологічних систем, називається комою. При інсульті коматозний стан стає наслідком апоплексичного удару, супроводжується втратою свідомості та частини рефлексів. Відновлення після настання коми відбувається рідко, потребує зусиль з боку пацієнта та його родичів, займає тривалий період часу.

Кома при геморагічному інсульті стає наслідком крововиливу та загрожує некрозом великих ділянок мозку. При ішемічному типі судинної катастрофи коматозний стан реєструється набагато рідше, і можливість самостійного виходу з нього пацієнта набагато вища. Впадання в кому за будь-якого типу інсульту відбувається з однієї з наступних причин:

  • внутрішньомозкова кровотеча;
  • недостатність кровопостачання однієї з ділянок (ішемія);
  • набряк мозку, гіпоксія його клітин;
  • атерома стінок судин (дегенеративні процеси у них);
  • загальна сильна інтоксикація організму;
  • гострий дефіцит вітамінів;
  • ангіопатія (відкладення) бета-амілоїдних білків у судинах головного мозку;
  • захворювання крові.

Кома після інсульту у людини

Ознаки коми при інсульті

Мозкова кома при інсульті нагадує стан глибокого сну, непритомність або клінічної смерті. Відмітними ознаками коматозного стану є такі фактори:

  • ознаки слабкої мозкової активності;
  • слабке серцебиття;
  • ниткоподібний пульс;
  • порушений теплообмін;
  • відсутність реакції зіниць очей світ і інші зовнішні подразники;
  • слабо виражене дихання;
  • мимовільні процеси сечовипускання та спорожнення кишечника;
  • тривалий несвідомий стан.

Ознаки коми під час мозкового інсульту виявляються індивідуально. Можуть зберегтися базові рефлекси, що полегшують процеси підтримання життя пацієнта (наприклад, можливе самостійне дихання або харчування через зонд). Розвиток коматозного стану в більшості випадків є стрімким, при ішемічному інсульті можна судити про наближення наступу коми за такими ознаками:

  • запаморочення;
  • зниження зору;
  • виражена сонливість;
  • сплутаність свідомості;
  • безперервне позіхання;
  • сильний головний біль;
  • оніміння кінцівок;
  • втрата рухової активності.

Кома після інсульту у людини

Ступені

Кома після інсульту відбувається менш ніж у 8% від усіх випадків і є важким станом, що потребує особливих терапевтичних та реабілітаційних методик. Для адекватної терапії стану потрібно визначити, якою мірою тяжкості можна його віднести. Розрізняють такі ступені:

  1. Перший. Для цього типу стану характерні загальмованість, відсутність реакції на біль та подразники. Пацієнт перебуває у свідомості, здатний до контакту, може виконувати нескладні дії (наприклад, перевертатися).
  2. Друга. Свідомість пригнічена, пацієнт перебуває у стані глибокого сну. Зіниці звужені, реакції на подразники відсутня, дихання поверхневе та нерівномірне. Супроводжується мимовільним скороченням м'язів, іноді – фібриляцією передсердь.
  3. Третя, називається ще атонічною. Рефлекси, тонус м'язів та свідомість відсутні. Для цього ступеня характерні аритмія, відсутність реагування зіниць на світло, зниження тиску, температури тіла.
  4. Четверта. Критичний стан, повноцінне відновлення після якого неможливе. Реєструється атонія м'язів, звуження зіниць, арефлексія, зниження показників температури тіла до несумісних із життям значень, придушення дихання, порушення всіх мозкових функцій.

Лікування та догляд

У більшості випадків при порушенні свідомості під час постінсультної коми зберігаються функції самостійного дихання та серцебиття. Догляд за хворим включає наступні заходи:

  1. Живлення через шлунковий зонд (молочні, овочеві та фруктові суміші рідкої консистенції).
  2. Гігієна тіла для профілактики пролежнів та виразок, очищення ротової порожнини (марлевою вологою серветкою), миття волосистих частин тіла не рідше одного разу на тиждень.
  3. Зміна становища тіла хворого на профілактики пролежнів шляхом його перевертання.

Лікування коми після геморагічної судинної катастрофи включає видалення внутрішньочерепної гематоми. Пацієнт міститься у спеціалізованій реанімаційній палаті неврологічного відділення, де його життєзабезпечувальні функції підтримуються за допомогою спеціальної апаратури. При ішемічному інсульті призначаються ноотропи (Мексидол, Кавітон, Актовегін) та антикоагулянти (Гепарин, Варфарин, Аспірин, Трентал).

Вихід із коми

Повернення втрачених внаслідок коматозного стану функцій відбувається поступово. Вихід із коми після інсульту проходить через наступні послідовні етапи:

  • Відновлення функції ковтання, поява рефлекторних рухів кінцівками, реакцій шкіри на зовнішні подразники.
  • Повернення свідомості (може супроводжуватися маренням, галюцинаціями). Часткове відновлення зору, пам'яті, мовної функції.
  • Відновлення рухової активності. Хворий починає приймати сидяче положення, вставати та пересуватися за допомогою.

Реабілітаційні заходи підбираються з урахуванням тяжкості ураження мозку. Штучна кома при інсульті, в яку хворого вводять для запобігання важким наслідкам критичного стану при внутрішньомозковій кровотечі, вимагає таких же відновлювальних заходів під контролем лікарського персоналу. Протягом тривалого періоду часу пацієнту належить виконання спеціальних фізичних вправ, що поступово ускладнюються.

Кома після інсульту у людини

Прогноз

Найчастіше прогноз виходу з коматозного стану несприятливий. Він залежить від обширності уражень мозку та ступеня їх тяжкості, причин інсульту та області локалізації патологічних процесів, типу судинної катастрофи, можливості оперативного втручання, віку пацієнта. Середня тривалість перебування хворого в комі досягає одного-двох тижнів, тривале перебування у вегетативному стані загрожує повторним інсультом та летальним результатом протягом декількох днів. Чинниками, що посилюють негативний прогноз, є:

  • літній вік пацієнта (старше 70 років);
  • відсутність реакцій на зовнішні подразники (світло, звук, біль);
  • некроз клітин мозку;
  • великі ураження мозкових тканин;
  • критичне зниження рівня сироваткового креатиніну

Відео

EuroMD
Додати коментар