Запальний процес оболонок головного чи спинного мозку може бути самостійним захворюванням чи ускладненням, але завжди вимагає негайного лікування – інакше не виключено летальний результат. Почати своєчасну терапію менінгіту можна тільки при швидкому виявленні симптомів. Як себе виявляє ця хвороба у дорослих?
Перші ознаки менінгіту у дорослих
Клінічна картина захворювання визначається причиною його розвитку, але на початковій стадії здебільшого симптоми стерті або неспецифічні. Лікарі радять дорослим приділити увагу менінгеальному синдрому, який включає:
- дифузну цефалгію – інтенсивний поширений головний біль, що посилюється при впливі зовнішніх факторів;
- блювоту без попередньої нудоти, що не полегшує загального стану;
- млявість, сонливість;
- збудження, занепокоєння (рідко).
Перелічені симптоми менінгіту у дорослих легко сплутати з ознаками гіпертонії, розумового перенапруги та ще цілого ряду захворювань, тому самостійно діагноз припустити вдається лише за розвитку хвороби. До її загальних проявів лікарі відносять:
- ригідність (гіпертонус) потиличних та шийних м'язів, особливо при нахилах голови;
- гіперестезію – підвищена чутливість до звуків, світла, дотиків;
- болючість очей під час руху, тиску на прикриті повіки;
- галюцинації;
- зниження апетиту;
- озноб, підвищення температури;
- суглобові, м'язові болі;
- помутніння свідомості.
Симптоми в залежності від типу менінгіту
Якщо на початковій стадії розвитку хворобу легко сплутати із застудою або респіраторно-вірусною інфекцією, то при прогресуванні клінічна картина стає більш специфічною . Важливі симптоми при менінгіті у дорослих – це неможливість у положенні лежачи на спині розігнути ногу, яка зігнута в колінному та кульшовому суглобі на 90 градусів (перевірка по Кернігу). Додатково проводять перевірку верхнього симптому Брудзинського: зігнути стегно та гомілку одночасно з пасивним підйомом голови (теж лежачи). Інші прояви менінгіту залежать від його типу.
Асептичний
Якщо збудника запального процесу виявити не виходить (переважно це віруси – не бактерії), лікар ставить позначку серозний менінгіт або асептичний. Основна проблема – труднощі у визначенні інфекційного агента та підборі грамотного лікування, тому в більшості випадків терапія у дорослих симптоматична та із застосуванням антибіотиків, які більше шкодять. Серозну форму поділяють на:
- первинну – розвивається під дією ентеровірусів;
- вторинну – є ускладненням інфекцій (кір, грип, герпес, мононуклеоз та ін.).
Не виключено вплив грибків (токсоплазми, амеби) і дуже рідко спостерігається зв'язок із бактеріальною інфекцією (туберкульоз, сифіліс). У дорослих основною причиною вважаються ослаблення імунітету та хронічні захворювання. Рівень заразності високий, основні шляхи повітряно-краплинний, побутовий, водний. Симптоми розвиваються 2-10 днів, хвороба уповільнена, чим і відрізняється від інших видів менінгіту. Клінічна картина асептичного менінгіту неспецифічна:
- головні болі;
- м'язові болі;
- млявість;
- нежить;
- ангіна;
- шкірний висип (рідко);
- астенія (синдром хронічної втоми, нестійкість настрою, втрата здатності до розумової напруги).
Криптококовий
Збудником менінгіту такого типу є дріжджовий грибок, що потрапляє під час вдихання пилу: від людини до людини зараження немає. Основними переносниками вважаються голуби та пташиний послід. У групі ризику перебувають дорослі з імунодефіцитом, чоловіки . Перше вогнище запалення – це бронхи та легені, після інфікуються лімфовузли, потім гематогенним шляхом грибок розноситься по організму. Важливою особливістю криптококового менінгіту є симптоми розладів психіки, що наростають:
- апатія різко змінюється станом гіперактивності;
- спостерігаються ознаки агресивної поведінки;
- хворий впадає у депресивний стан;
- часто виникають панічні атаки;
- на тлі галюцинацій народжується манія переслідування, втрачається зв'язок із реальністю;
- розвивається дезорієнтація у просторі.
Інкубаційний період хвороби – 2-20 днів. Починається криптококовий менінгіт у дорослих з яскраво вираженою цефалгією, але у деяких хворих вона слабка. При тяжкому ураженні мозкових оболонок вже в перші дні людина впадає в кому. Основна симптоматика всіх форм менінгіту проявляється у повному обсязі: з лихоманкою, нудотою, світлобоязню, які поступово посилюються.
Вірусний
Збудниками виступають віруси Коксакі, ЕСНО із сімейства пікорнавірусів. Зараження відбувається через їжу, воду, брудні руки, повітряно-краплинним шляхом. Дорослі інфікуються рідко, підвищена захворюваність спостерігається у весняно-літній період. Загальна клінічна картина як при застуді, що ускладнює постановку діагнозу. Перші симптоми при вірусному менінгіті – це лихоманка та сильна інтоксикація. Температура нормалізується через 3-5 днів, а з 2-го дня з'являються специфічні ознаки:
- інтенсивний головний біль;
- часті блювання;
- підвищене збудження, неспокійний стан;
- біль у животі, горлі;
- кашель нежить;
- гіперстезія;
- симптоми Брудзінського, Керніга.
Менінгококовий
Джерелом зараження є людина (хворий та носій), механізм передачі хвороби – повітряно-краплинний. Збудник – це грамнегативний диплокок, що проникає в центральну нервову систему через кров або лімфу. Пара ключових моментів:
- Чоловіки хворіють частіше за жінок.
- Більшість заражених виражені симптоми відсутні: генералізована форма спостерігається в одиниць, прояви назофарингіту (катаральне запалення слизових) – у 1/8 частини.
Патогенез менінгококової форми пов'язаний із загибеллю збудників, під час якої відбувається виділення токсинів. Вони вражають судини мікроциркулярного русла, що позначається на стані життєво важливих органів: особливо нирок, печінки та головного мозку. У дорослих основними симптомами менінгококового менінгіту, що триває 2-6 тижнів, вважаються:
- різке підвищення температури;
- багаторазове блювання центрального генезу (пов'язане з ураженням ЦНС);
- підвищення внутрішньочерепного тиску та головний біль;
- кореподібний висип (з'являється в першу добу, пропадає через 1-2 години);
- несвідомий стан;
- судоми кінцівок;
- великі крововиливи, некрози (загибель тканин) шкірних покровів;
- гематоми;
- косоокість (при ураженні черепних нервів);
- увеїт (запалення судинної оболонки ока).
Симптоми менінгіту у дорослих при ураженні менінгококом залежать від тяжкості хвороби: не виключено розвиток коматозного стану до кінця першого тижня. Особливо яскраво проявляються параліч очних м'язів, геміплегія (одностороння втрата можливості вчинення довільних рухів лівими або правими кінцівками) . Виходом стає смерть після судом, що почастішали. При сприятливому перебігу менінгіту на 2-му тижні температура падає, хворий входить у стадію одужання.
Пневмококовий
За поширеністю серед гнійних різновидів менінгіту у дорослих пневмококовий займає друге місце, поступаючись менінгококовому. Летальність цього захворювання була абсолютною до появи антибіотиків, у сучасній неврології вона сягає 50%, якщо лікування розпочалося із запізненням. Інфікування відбувається повітряно-краплинним шляхом, клінічна картина пневмококового менінгіту складається з кількох груп симптомів:
- загальноінфекційні;
- менінгеальні;
- загальномозкові.
Цефалгія локалізується переважно у лобово-скроневій частці, має розпираючий характер. На повіках розширюються венозні сітки. Спостерігаються розлади свідомості, судоми, епілептичні напади. Все це – загальномозкові ознаки менінгітової інфекції у дорослих. Характерними рисами пневмококової форми є і загальноінфекційні симптоми:
- озноб, фебрильна температура, млявість;
- анорексія, блідість шкіри, відмова від пиття;
- посиніння кінцівок;
- коливання артеріального тиску; порушення пульсу (сильна аритмія);
- геморагічний висип на шкірі (розеолозно-папульозні елементи), який при одужанні пропадає повільніше, ніж при менінгококовому інфікуванні.
Стафілококовий
Зараження цим різновидом гнійного менінгіту від хворих та носіїв здійснюється повітряно-краплинним шляхом, контактним або через їжу. Висока захворюваність характерна новонародженим до 3-х місяців – дорослі стикаються зі стафілококовою формою рідко. Її характерною особливістю є несприятливий прогноз (летальний кінець навіть при своєчасному лікуванні з ймовірністю 30%). Навіть після одужання залишаються явища органічних уражень ЦНС. Клінічна картина менінгіту стафілококового складається з таких симптомів:
- різке підвищення температури до 40 градусів;
- нудота, багаторазове блювання;
- втрата свідомості (аж до коми);
- гіперестезія;
- тремор кінцівок;
- судоми;
- задишка, шумне поверхневе дихання (через набряк мозку).
Туберкульозний
Проникнення інфекції у мозкові оболонки відбувається через кров (гематогенний шлях) за наявності туберкульозного вогнища – вродженого чи набутого. Розвиток хвороби починається з обсіменіння основи головного мозку, що призводить до накопичення драглистого ексудату в підпаутинному просторі та збільшення об'єму спинномозкової рідини (ліквор). Туберкульозний менінгіт небезпечний незворотними ураженнями нервової системи. Пара нюансів:
- Зачіпає хворобу переважно людей із імунодефіцитом.
- У дорослих туберкульозний менінгіт діагностується рідше, ніж у дітей та підлітків.
Найрідкіснішою клінічною формою є спинномозкова, якій притаманні сильні оперізуючі болі в області хребта, проблеми з сечовипусканням, нетримання калу, рухові розлади . Загальні симптоми можна розділити на стадіях розвитку хвороби. Продромальна триває до 2-х тижнів (рідко – до 4-х) і по ній можна відокремити туберкульозний менінгіт від інших видів. Їй характерні такі ознаки:
- вечірня цефалгія;
- загальне нездужання, астенія;
- нудота блювота;
- субфебрильна температура (37-38 градусів).
На продромальній стадії туберкульозного менінгіту ні дорослі, ні діти туберкульозну форму не розпізнають – це відбувається в періоді подразнення. Він триває 8-14 діб, маніфестує (починається) з лихоманки (температура піднімається до 39 градусів), інтенсивної цефалгії. До основних симптомів відносяться:
- світлобоязнь;
- блювання «фонтаном»;
- анорексія;
- гіперакузія (чутливість до звуків);
- спонтанна освіта та зникнення червоних плям на тілі;
- ригідність м'язів потилиці;
- погіршення зору;
- опущення верхньої повіки.
З часом прояви періоду подразнення туберкульозного менінгіту у дорослих стають все більш вираженими, особливо менінгіальні (симптоми Брудзинського та Кернігу). До кінця цієї стадії у хворого спостерігаються сплутаність свідомості, загальмованість. Останній етап (термінальний) особливо часто спостерігається при туберкульозному менінгоенцефаліті та має такі симптоми:
- тахікардія, аритмія;
- розлади дихання;
- розширення зіниць;
- повна втрата свідомості;
- паралічі спастичного типу;
- підвищення температури до 41 градус;
- летальний результат при паралічі дихального та судинного центрів.
