Літотрипсія – дистанційна, контактна та лазерна

Сучасна методика лікування урологічних хвороб літотрипсія дозволяє дробити камені (конкременти) у жовчному, сечовому міхурі, сечоводах, нирках. Процедура є оптимальною альтернативою оперативному втручанню, т.к. вона менш травматична. Літотрипсія проводиться без великих розрізів та тривалого перебування у лікарні.

Що таке літотрипсія

Метод літотрипсії ґрунтується на дробленні конкрементів у травних та сечовивідних органах. Процедури проводяться з літотриптором – спеціальним приладом. Головний принцип цього способу – вплив високочастотних ударних хвиль. Вони не ушкоджують тканини, а лише руйнують фрагменти твердих конкрементів, при цьому помітно полегшуючи вихід каменів із сечової системи.

Літотрипсія каміння нирок – безпечна процедура, яка підходить практично всім. Під час її проведення хворі майже не відчувають болю та дискомфорту, тому методику часто використовують для лікування уролітіазу (мочекам'яної хвороби). Ефективність способу становить 90% навіть за однократному проведенні.

Літотрипсія - дистанційна, контактна та лазерна

Показання та протипоказання до процедури

Основні показання:

  • наявність каменів (від 0,5 до 2,5 см) у нирках, жовчному або сечовому міхурі;
  • неспецифічні та типові ознаки уролітіазу;
  • сильні кольки у нирках;
  • відсутність помітного результату медикаментозного лікування;
  • можливість візуалізації конкрементів за допомогою ультразвуку (УЗД);
  • тривалий процес запалення при уролітіазі;
  • наявність високощільних каменів.

Процедура проводиться всім пацієнтам, незалежно від їх віку та статі (винятком є дитячий вік до 5 років). Існують такі протипоказання:

  • підвищене газоутворення, метеоризм;
  • туберкульозне ураження нирок;
  • вагітність;
  • погана згортання крові;
  • гострі запальні хвороби (пієлонефрит, пневмонія);
  • деформація хребта;
  • інфекційні патології сечостатевої системи (простатит);
  • менструація;
  • загострення хвороб шлунка (виразка, гастрит);
  • розмір каміння понад 2 см;
  • ниркова недостатність;
  • аневризму (розширення) аорти;
  • надлишкова вага;
  • хвороби судин, серця.

Літотрипсія - дистанційна, контактна та лазерна

Якщо пацієнт має захворювання опорно-рухового апарату (артрит, остеопороз, подагра), фахівцю важко націлити ударну хвилю на конкременти. Ці хвороби вважаються відносними протипоказаннями до руйнування каміння. Також сюди відносяться ендокринні порушення (гіпертиреоз, цукровий діабет).

Симптоми сечокам'яної хвороби

Головними причинами виникнення сечокам'яної хвороби вважаються спадковість та порушений обмін речовин. Крім того, захворювання можуть спричинити травми, неправильне харчування, різні інфекції, погані умови праці. За наявності уролітіазу пацієнт, як правило, відчуває такі симптоми:

  • ниркові кольки;
  • часте сечовипускання;
  • сильну нудоту;
  • гіпертермію (високу температуру);
  • поперекові болі;
  • блювання;
  • гематурію (наявність крові у сечі).

Способи дроблення каміння у нирках

Літотрипсія буває кількох видів. Вона класифікується за видом впливу, етапності проведення, силою ударних хвиль тощо. Вибір методу, зазвичай, залежить від розташування конкрементів, їх розмірів, обсягу, щільності, наявності супутніх хвороб, стану нирок. Розрізняють такі види:

  1. Надшкірна або перкутанна літотрипсія. Лікар робить невеликий прокол у попереку. Далі через отвір вводить лапароскопічні пристрої та здійснює дроблення. Безперечним плюсом методики є можливість подрібнення конкрементів великого розміру. Недоліки: тривала реабілітація, застосування наркозу, є можливість пошкодити судини.
  2. Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія (ДВЛ). Процедура безболісна. При її проведенні не відбувається прямого контакту літотриптора та конкрементів. Ефективна щодо каменів, локалізованих у сечовому міхурі.
  3. Контактна літотрипсія. Методика передбачає використання стисненого повітря, ультразвуку та лазера. Перевага методу – можна позбутися відразу декількох каменів всього за один сеанс.

Дистанційна літотрипсія

Літотрипсія - дистанційна, контактна та лазерна

Принцип дистанційної літотрипсії – безконтактна руйнація конкрементів. У цьому наведення ударної хвилі проводиться під контролем електромагнітних імпульсів чи ультразвуку, тобто. вплив відбувається лише на камені, без впливу на м'які тканини, які їх оточують. Після завершення маніпуляції дрібні частинки конкременту самостійно виводяться із сечею.

Показанням до процедури є підтверджене каміння розміром до 2,5 см. Дроблення дистанційне завжди проводиться лише у лікарні. Тривалість – приблизно одна година.

Як правило, при використанні приладів може знадобитися місцева анестезія.

Переваги методики:

  • мінімальна травматичність;
  • руйнування навіть дуже маленького каміння;
  • недовгий реабілітаційний період.

Недоліки:

  • не використовується для дроблення великого каміння;
  • не допомагає зруйнувати високощільні конкременти, тому зростає можливість проведення ще однієї процедури;
  • при подрібненні каміння діаметром більше 2-х см можуть утворитися великі уламки, які частково здатні закупорити просвіт сечоводу та викликати кольки.

Контактне дроблення каменів у нирках

Під час здійснення контактної літотрипсії до конкрементів підводиться спеціальний апарат – літотриптер. Прилад ефективно руйнує каміння на дрібні частини, які виводяться з організму разом із сечею. Процедуру часто проводять під анестезією (загальною, спінальною). Після закінчення маніпуляцій хворого ще на кілька днів можуть залишити у лікарні.

Найпопулярнішою, за відгуками урологів, є контактна лазерна літотрипсія.

Після процедури знижується ризик рецидиву завдяки виведенню навіть піскоподібних частинок. Роздрібнення каміння проводиться лазером, а видалення фрагментів – за допомогою уретроскопа. Як правило, після закінчення маніпуляцій в нирку встановлюють сечовідний стент, який забирається приблизно через 6 днів. Лазерне видалення каменів у нирках має переваги:

  • допомагає зруйнувати високощільні конкременти великого розміру;
  • не ушкоджує м'які тканини, які оточують каміння.

Літотрипсія - дистанційна, контактна та лазерна

Недоліки:

  • тривала реабілітація;
  • велика ймовірність травми сечоводу лазером.

Методика проведення процедури

Літотрипсію проводять лише у стаціонарі. Вибір наркозу залежить від індивідуальних особливостей пацієнта, віку, хвороб. При дистанційній літотрипсії апарат впливає на конкременти ззовні, а при контактній ендоскоп вводять у просвіт уретрального каналу. Проведення процедури:

  1. Хворого укладають на спину, ноги розводять убік і в області гомілкостопів роблять фіксацію.
  2. Приєднують датчик ЕКГ (електрокардіограми), готують до роботи рентгенологічне обладнання або УЗД апарат.
  3. Після анестезії лікар поступово вводить ендоскоп у просвіт уретри.
  4. Завдяки картині на екрані, фахівець здатний оцінити стан внутрішніх органів та знайти конкременти.
  5. Далі вводиться катетер та літотриптер, здійснюється дроблення.
  6. Процедура починається з невеликих ударних хвиль, поступово їхня сила і частота збільшуються.
  7. Після руйнування залишки конкрементів виходять самостійно, безболісно через сечовивідні шляхи.
  8. Сеанс лікування проводиться приблизно 40 хвилин.

Щоб уникнути побічних ефектів від дроблення каміння, буде потрібна ретельна підготовка, яка включає підбір анестезії, клінічне обстеження хворого, очищення кишечника тощо.

Літотрипсія - дистанційна, контактна та лазерна

Підготовка до літотрипсії

Щоб запобігти появі ускладнень ще на етапі планування проводиться підготовка пацієнта до процедури. Вона включає:

  • УЗД передміхурової залози, сечовивідних шляхів, нирок;
  • огляд пацієнта фахівцем; вивчення анамнезу;
  • санацію (виявлення та лікування патологій) сечовивідних шляхів;
  • підготовку кишечника (дотримання дієти, очисна клізма);
  • клінічне дослідження (флюорографія, загальні аналізи сечі та крові);
  • позитивний психологічний настрій (лікар може виписати седативні засоби для усунення хвилювання, наприклад Афобазол або Тенотен);
  • підбір анестезії (спінальна чи загальна).

Під час підготовки до літотрипсії фахівці радять вживати більше рідини, продуктів з клітковиною (овочі, фрукти). За 5 днів до процедури слід повністю припинити прийом лікарських препаратів. При гострих інфекційних патологіях спочатку потрібно пройти антибактеріальну терапію. Безпосередньо перед літотрипсією проводиться:

  • індивідуальна підготовка крісла;
  • обробка попереку гліцерином або вазеліном;
  • ознайомлення хворого із встановленням;
  • введення 500 мл фізрозчину збільшення вмісту рідини в організмі пацієнта.

Можливі ускладнення літотрипсії

Процедура руйнування каміння є результативною, але і після неї можуть з'являтися ускладнення. За типом виникнення виділяються дві групи:

  • Інтраопераційні, які відбуваються під час проведення літотрипсії (виникають рідко і лише через індивідуальні особливості хворого):
    • підвищення чи зниження артеріального тиску;
    • тахікардія (прискорене серцебиття);
    • підвищена збудливість хворого.

Літотрипсія - дистанційна, контактна та лазерна

  • Постопераційні, що відбуваються після маніпуляцій. Часто з'являються на фоні застосування ударної хвилі високої частоти, через індивідуальні особливості хворого, через порушення при підготовці до процедури або недостатній досвід фахівця. Післяопераційні ускладнення:
    • гематома;
    • порушення відтоку сечі;
    • загострення хронічних хвороб;
    • сильне здуття живота;
    • ниркові кольки, що виникають через відходження уламків;
    • висока температура тіла;
    • запор;
    • шлунково-кишкові кровотечі;
    • блювання, нудота;
    • наявність крові в сечі (цей симптом повинен зникнути через 2-3 дні).

Ціна

Зробити літотрипсію можна в будь-якому урологічному центрі, приватній чи звичайній лікарні. Вартість залежить від розміру конкрементів, їх розташування та кількості, складності процедури, наявності супутніх хвороб. Остаточна ціна визначається лікарем після діагностичних результатів та збору анамнезу. Орієнтовна вартість процедури в клініках Москви:

  • дроблення каміння у жовчному міхурі ультразвуком – 49000 рублів;
  • лазерна літотрипсія – 49900 рублів;
  • перкутанне видалення каменів із бруньок – 37800 рублів;
  • ДУВЛ у нирках або сечоводі – 38000 рублів;
  • контактна літотрипсія – від 23100 рублів.

Відео

EuroMD
Додати коментар