Метастази в кістках – прояви, діагностика, терапія та прогнози

Одним із ускладнень ракових утворень є метастазування в інші органи чи тканини. При раку легень, молочної або передміхурової залози, лімфомі або саркомі на пізніх стадіях у 80% випадків метастази торкаються кісток. Ускладнення супроводжується сильними болями, частими переломами.

Що таке метастази кісток

Поширення зі струмом крові та лімфи злоякісних клітин призводить до метастазування пухлини у кісткову тканину. Згідно зі статистикою, частіше уражаються ребра та кістки, що мають гарне кровопостачання – плечові, стегнові, хребетні, черепні та тазові.

Ракова клітка з первинного пухлинного вогнища виходить лише на 3-4 стадії онкопроцесу, коли захисні сили організму повністю ослаблені. Важливо розуміти, що метастазування це секундарні зміни в кістки (вторинний рак). Первинним новоутворенням вважається лише те, що з'явилося і виросло у кістковій тканині.

Типи кісткових метастазів

Процеси руйнування та кісткоутворення відбуваються постійно. Вони забезпечуються за рахунок взаємодії двох пар клітин:

  • остеокласти – клітини, створені задля руйнація кісткової тканини;
  • остеобласти – молоді клітини, призначені ущільнення кісток.

При ракових захворюваннях процес формування остеокластів та остеобластів порушено. З урахуванням того, які клітини переважають, виділяють:

  • остеобластичні новоутворення;
  • остеолітичні метастази;
  • змішаний тип – поєднує характеристики попередніх двох видів.

Метастази в кістках - прояви, діагностика, терапія та прогнози

Остеобластичні метастази

Будівельні клітини-остеобласти виробляють міжклітинну речовину (матрикс) і заповнюють собою порожні ділянки кісткової тканини. При метастазуванні функція остеобластів порушується, а кістках утворюються склеротичні бляшки. Це призводить до аномального розростання та потовщення кісткових структур.

Остеолітичні

Такий тип порушень призводить до деструкції кісткової тканини. Механізм розвитку патології полягає у руйнуванні остеокластами кісткової структури та блокуванні формування нових остеобластів. Дефіцит клітин-будівельників кісток призводить до появи ламкості, крихкості кісток, частих переломів.

Симптоми та ознаки метастазів у кістках

Перші стадії метастазування можуть протікати без симптомів. Єдина ознака, що свідчить про прогресування раку – надмірна стомлюваність та загальна слабкість. У міру розвитку пухлини з'являються інші клінічні симптоми:

  • Біль. Локалізується у місці злоякісної освіти. Біль постійний і посилюється під час фізичних навантажень, при м'язовому розслабленні, під час сну.
  • Набряки. Розташовуються дома поразки. Наприклад, якщо рак метастазував на шийний відділ хребта, набряк зачіпатиме плечі та шию. При поразці глибоких кісткових структур набряклість може мати прихований характер.
  • Деформація ураженої області. При зростанні пухлини на тілі з'являються горбки або шишки. Їхні розміри залежать від стадії раку.

До загальних ознак можна додати постійну слабкість, зниження імунітету, підвищення температури тіла, млявість. У міру прогресування хвороби клінічна картина розвивається по одному із трьох напрямків. Спостерігаються:

  • гіперкальціємія;
  • патологічні переломи;
  • компресія (здавлювання) спинного мозку.

Гіперкальціємія

Небезпечне ускладнення, яке діагностується у 40% пацієнтів із метастазами кісток. Стан виникає через високу активність остеокластів, через що в кров викидається велика кількість кальцію. Ослаблені нирки не в змозі переробити та вивести його з організму.

Від подібних змін страждають різні органи та системи організму:

  • З боку центральної нервової системи спостерігаються загальмованість, сплутаність свідомості, психічні розлади.
  • Серцево-судинна система на велику кількість кальцію реагує зниженням артеріального тиску, частоти серцевого ритму (аритмією).
  • На тлі гіперкальціємії у пацієнтів із метастазами виникає гіперкальціурія – у ниркових канальцях порушується процес зворотного всмоктування натрію та води. Розвивається поліурія – збільшене утворення сечі.
  • З боку травного тракту відзначається втрата апетиту, нудота, блювання. У важких випадках розвивається панкреатит чи непрохідність кишечника.

Патологічні переломи

Якщо кісткове метастазування зруйнувало більше половини кортикального шару, то велика ймовірність появи патологічних переломів. Ломкими і крихкими частіше стають кістки стегон, поперекового або грудного відділу хребта. Перелом утворюється навіть при незначних ударах, незручних поворотах.

При патологічних переломах кісткові уламки часто зміщуються, що призводить до появи додаткових ускладнень та неприємних симптомів:

  • При пошкодженні довгих трубчастих кісток зі зміщенням спостерігаються функціональні порушення кінцівок – слабкість м'язових тканин, порушення рухливості дрібних суглобів.
  • Якщо перелом локалізується в хребті, можлива компресія нервових корінців та спинного мозку з відповідними неврологічними симптомами – болями, що наростають, паралічем.

Спинномозкова компресія

Здавлювання спинного мозку спостерігається у 1-5% пацієнтів з метастазами у грудні, поперекові, крижові або шийні хребці. Симптоми спинномозкової компресії виникають раптово. Пацієнтів турбують наростаючі болі, розвивається м'язова слабкість, порушення чутливості.

На початкових етапах розвитку клінічні симптоми спинномозкової компресії повністю або частково оборотні. За відсутності необхідної медичної допомоги утворюється парез, параліч із порушенням функціональності тазових органів.

Діагностика

Метастази в кістках визначають за допомогою інструментальних методів діагностики. Найефективнішим із них є сцинтиграфія. Дослідження проводять з використанням радіоактивних ізотопів, які збираються в пошкодженій зоні і на знімку виглядають, як білясті плями.

Сцинтиграфія допомагає зрозуміти, наскільки поширений рак, його ступінь, які кістки торкнулися. Процедура виявляє новоутворення у будь-яких органах та частинах людського скелета. На відміну від рентгенограми, що показує рак лише за руйнації кістки, сцинтиграфія визначає метастази на початковій стадії.

Для додаткової діагностики використовуються:

  • КТ (комп'ютерна томографія);
  • МРТ (магнітно-резонансна томографія);
  • біохімічний аналіз крові, сечі;
  • аналіз на виявлення резорбційних маркерів у сечі;
  • біопсія з наступним гістологічним дослідженням.

Лікування метастазів у кістках

На якість терапії впливає багато факторів. Основні з них – кількість вогнищ ураження та стадія раку. При виявленні ускладнень на легких стадіях метастазування якість лікування значно зростає. Для терапії використовують:

  • хірургічні методи;
  • медичні препарати – знеболювальні, імуномодулятори, гормони, бісфосфонати;
  • опромінення.

Метастази в кістках - прояви, діагностика, терапія та прогнози

Хірургічні методи

При прийнятті рішення необхідність оперативного лікування враховують прогноз. Сприятливими факторами для хірургії є: повільне зростання пухлини, тривала відсутність рецидивів, поодинокі метастази у кістках. Метод операції визначається залежно від локалізації:

  • За наявності патологічного перелому з множинним метастазуванням, надії на повне одужання немає. Завдання хірурга – полегшити стан пацієнта. Для цього застосовують остеосинтез уламків з обмеженою резекцією (видаленням) кістки та використанням цементу.
  • При одиничному метастазі проводять часткову резекцію із заміщенням віддаленої ділянки ендопротезом.
  • Якщо уражені хребці, вдаються до ламінектомії. Операція призначена для звільнення спинного мозку від тиску та фіксації ділянки хребта металевими фіксаторами.
  • При обмеженому ураженні хребця вдаються до спондилектомії – видалення хребця з наступною кістковою пластикою та фіксацією хребта.

Консервативна терапія

Комплексне лікування із застосуванням різних лікарських препаратів призначається перед або після операції, для покращення стану пацієнта, зняття больових відчуттів та запобігання розвитку ускладнень:

  • патологічних переломів;
  • стоншення або ущільнення кістки;
  • компресії спинного мозку.

Хіміотерапія при кісткових метастазах

Протипухлинні препарати призначають для знищення окремих вогнищ пухлини, для продовження життя пацієнта або досягнення стійкої ремісії. Хіміотерапевтичне лікування відбувається циклами. Наприклад, пацієнт отримує крапельниці 3 дні, потім настає перерва у 2,5-3 тижні.

Проміжок між лікуванням робиться спеціально, щоб організм встиг відновитися. Перед кожним новим сеансом хіміотерапії лікарі контролюють стан пацієнта – роблять аналізи сечі, клінічне чи біохімічне дослідження крові.

Протипухлинні препарати викликають численні побічні ефекти. Найчастіші з них:

  • падіння показників крові;
  • погіршення роботи печінки;
  • нудота, пронос;
  • випадання волосся;
  • ламкість нігтів;
  • головні болі;
  • безсоння чи сонливість;
  • сплутаність свідомості.

Хіміотерапія буває різною залежно від поставлених цілей:

  • Передопераційна – використовується до хірургічного лікування, щоб зменшити розмір пухлини та зробити втручання максимально щадним.
  • Постопераційна – допомагає усунути окремі пухлинні клітини, які залишилися в організмі після операції.
  • Паліативна – призначається при діагностуванні множинних метастазів, коли вилікувати пацієнта неможливо. Такий підхід допомагає загальмувати прогресування раку та продовжити життя пацієнта.

Радіаційна онкологія

Променева терапія ефективно усуває кісткові болі, загальмовує або повністю усуває поширення раку в кістки. Радіаційна онкологія буде максимально ефективною лише при ураженні метастазами лише однієї частини скелета. Променеве лікування, як і хіміотерапію, використовують при комбінованій консервативній терапії.

Виділяють три способи впливу:

  • Контактний – проводиться у разі застосування джерела випромінювання до тканин пухлини. Для усунення метастаз вогнище випромінювання імплантують м'які або кісткові тканини у вигляді дротів, голок, капсул.
  • Дистанційний – зовнішнє опромінення за допомогою лінійного прискорювача. Лікування проводиться у спеціальному відділенні онкології на пристрої, що зовні нагадують рентгенівський апарат.
  • Радіонуклідний – у цьому методі використовується радіонуклід як самостійний агент або у складі радіопрепарату. Компонент накопичується у тканинах, що містять метастази.

Бісфосфонатні препарати

Ліки цієї групи регулюють процеси руйнування та відновлення кісткових тканин. Бісфосфонатні препарати пригнічують неконтрольовану вироблення остеобластів, уповільнюють діяльність злоякісних клітин. Виділяють два типи ліків:

  • Азотисті – Алендронат, Памідронат, Ібандронат.
  • Бісфосфонатні препарати без азоту – Клодронат.

Метастази в кістках - прояви, діагностика, терапія та прогнози

Імунотерапія

Як додаткове лікування призначаються імуностимулюючі препарати. Вони підвищують захисні функції організму, знижують побічні ефекти від променевої терапії та посилюють дію протипухлинних ліків. Вибором медикаментів займається лікар, виходячи зі стану пацієнта та результатів аналізів.

На практиці найчастіше використовують такі групи лікарських засобів:

  • Цитокіни – група препаратів служить передачі інформації між імунними клітинами.
  • Дендритні клітини – виготовляються шляхом змішування ракових клітин та окремих елементів крові.
  • Моноклональні антитіла – виявляють та знищують атипові клітини.
  • Гамма-інтерферони – підвищують імунітет, сприяють знищенню ракових клітин.

Прогноз при метастазах у кістках

При своєчасному виявленні метастазів та своєчасному лікуванні велика ймовірність продовжити життя пацієнта. Остаточні прогнози залежать від локалізації первинної злоякісної пухлини:

  • рак легені – півроку-рік;
  • злоякісна пухлина простати – 1-3 роки;
  • рак нирок – 1 рік;
  • злоякісні утворення у молочних залозах – півтора-два роки;
  • рак передміхурової залози – 8 місяців – 1 рік;
  • меланома – півроку-рік;
  • рак щитовидної залози – до 4 років.

Відео

EuroMD
Додати коментар