Лікування ревматизму у дітей та дорослих – лікувальна фізкультура та дієта

Системне запалення сполучної тканини – ревматизм – часто з’являється у дитинстві та похилому віці. Виникає ревматизм на тлі інфекцій та вважається невиліковним. Багато пацієнтів втрачають працездатність. У 10% випадків людина з такою хворобою стає інвалідом.

Причини ревматоїдних захворювань

Хвороба викликає β-гемолітичний стрептокок групи А. Він є причиною скарлатини, ангіни, фарингіту і навіть пологової гарячки. За статистикою 97% пацієнтів після цих захворювань мають стійку імунну відповідь. Інші 3% при повторному зараженні страждають від аутоімунного запалення. Така ситуація часто виникає у людей із слабким імунітетом або при не до кінця проведеному лікуванні інфекції. До ревматизму можуть призвести:

• спадкова схильність;
• загострення хронічного тонзиліту та інших носоглоткових стрептококових інфекцій;
• перебування у великих колективах (школа, інтернат);
• тривале переохолодження;
• несприятливі умови життя (харчування, житло).

Класифікація ревматизму

Більшість людей пов’язують цю хворобу з ураженням суглобів, але це лише одна з форм. Запалення має системний характер. Збудник проникає через дихальні шляхи і розноситься зі струмом крові організмом. З цієї причини ревматизм може торкнутися майже будь-якого органу. Якщо уражена серцево-судинна система, з ймовірністю 80% з’явиться порок серця. Ділити хворобу на різновиди можна за кількома критеріями:

Симптоми

Клінічна картина залежить від форми захворювання. Після інфікування ревматична хвороба дається взнаки через 3-4 тижні. Починається вона гостро. Спочатку різко підвищується температура. Значення можуть сягати 40 градусів. Пацієнт відчуває озноб, у нього посилюється пітливість, може виникнути тахікардія – почастішання пульсу. З’являються інші ознаки:

• слабкість;
• підвищена стомлюваність;
• набряклість м’яких тканин у зоні великих суглобів;
• носові кровотечі (рідко).

Якщо це ревмополіартрит, буде точкове почервоніння ураженої ділянки. При спробі надати навантаження на суглоб або натиснути, він відповість болем. На початковій стадії запалення переходить – спочатку пацієнт відчуває дискомфорт у коліні, потім у лікті. Часто хвороба торкається симетричних суглобів. Діти ревматизм може мати стерту клінічну картину. Багато залежить від того, де розвивається запалення.

Гострий ревматизм

У цій формі хвороба часто протікає у молодих людей. Симптоми з’являються через 2-3 тижні після зараження стрептококом або через пару днів після переохолодження. За першими ознаками ревматична інфекція схожа на грип. Тому її початок можна пропустити. Триває гостра форма до 3 місяців як епізодичних атак. Після короткого проміжку часу з’являються характерні ознаки ураження певного органу:

• Ревмокардит: біль за грудиною, аритмія (порушення серцевого ритму), задишка та кашель після фізичних навантажень.
• Ревмаплеврит: присутні симптоми бронхіту або плевриту – однобічні болі в грудях, що посилюються при сухому кашлі.
• Ревмоеритема: шкірні висипання чи ревматичні вузлики.
• Ревматичний перитоніт: нудота, блювання, різкі болі в животі, порушення випорожнень.

Хронічний ревматизм

Загострення хвороби відбувається кілька разів на рік, особливо взимку та восени. Від частих рецидивів страждають люди, які живуть у холодних та сирих приміщеннях. Ця форма захворювання пов’язана з ураженням серця та суглобів. Течія важка, сильно погіршує якість життя – біль у областях запалення постійні, ниючі. При хронічному перебігу ревматоїдні захворювання нагадують про себе:

• набряком та почервонінням суглобів;
• місцевим підвищенням температури, що швидко минає;
• обмеженням суглобової рухливості;
• синюшністю та блідістю шкіри;
• серцевими болями;
• набряками у сфері правого підребер’я з відчуттям тяжкості;
• зниженням пам’яті, уважності (при нервовій формі хвороби).

Діагностика

Припустити розвиток ревматизму можна лише за наявності стрептокока в крові хворого та симптомів. Повний перелік методів діагностики, які використовуватиме лікар, залежить від зони ураження. Обов’язковою вважається перевірка серця. Якщо є ознаки запалення суглобів, може бути потрібна пункція або біопсія тканин суглобової порожнини. Часто при підозрі на ревматизм призначають:

• Біохімічний аналіз крові – підвищена швидкість осідання еритроцитів, спостерігається зсув лейкоцитарної формули та анемія.
• Імунологічний аналіз крові – підвищені імуноглобуліни класів А, М, присутній С-реактивний білок.
• ЕКГ (кардіограма) – рідко виявляється порушення частоти серцевих скорочень та ритму.
• УЗД серця – визначаються розмір порожнин серця, пошкодження клапанів, оглядається напрямок руху крові у великих судинах.
• Рентген серця – можна побачити збільшення органу, зміну конфігурації, зниження скорочувальної функції міокарда.
• Рентген органів дихальної системи – якщо передбачається ревмопліврит. Процедура покаже випот (скупчення рідини в плевральній порожнині), допоможе оцінити їх розміри.
• МРТ мозку з контрастним речовиною – при підозрах на ревмахорею, візуалізує запалені осередки, допомагає виключити пухлини, абсцеси.

Як лікувати ревматизм

Якщо виявити хворобу на ранній стадії та провести своєчасне лікування, загрози життю не виникне. Прогноз залежить від тяжкості ураження серця. Схему терапії лікар підбирає за результатами обстежень. Активна фаза вимагає забрати пацієнта до стаціонару. Йому прописують постільний режим, лікування проводять кардіолог та ревматолог. Цей етап терапії триває 1-3 місяці, і тут потрібно придушити інфекцію та зупинити запалення. Лікарі використовують:

• нестероїдні протизапальні препарати на 1-1,5 місяці;
• гормональні ліки (кортикостероїди) разом із протизапальними 1,5-2 тижні;
• імунодепресанти (рідко);
• дієтотерапію;
• лікувальну фізкультуру

Осередок інфекції усувають пеніциліном або макролідами 2 тижні. При алергії перший антибіотик беруть еритроміцин. Лікування затяжної форми проводять хінолонами кілька місяців або 1-2 роки. Обов’язково усувають тонзиліт, гайморит – джерела бактерій. Бажано видалити мигдалики. Якщо є ознаки ураження серця, застосовують сечогінні та глікозиди. Лікування у стаціонарі це лише 1 етап. Після нього призначають:

1. Відновлення у кардіо-ревматологічному санаторії. Це роблять для того, щоб досягти сталої ремісії. Акцент у лікуванні роблять на фізіопроцедурах, загартовуванні, гімнастиці.
2. Постійне спостереження у ревматолога. Якщо є порок серця, обов’язково симптоматичне лікування. На цьому етапі важливо своєчасно ліквідувати активний перебіг запалення та не давати ревматизму прогресувати.

Медикаментозна терапія

Суглобові болі та набряк лікарі радять знімати Аспірином. Більш сильний ефект дають НПЗЗ на основі ібупрофену та індометацину. У таких ліків багато побічних ефектів. Тому довго їх використовувати в лікуванні не можна. Для підтримки серця пацієнтам з ревматизмом слід пити препарати калію (Аспаркам), вітамінні комплекси. У комплексній схемі лікування часто присутні такі засоби:

ЛФК

Гімнастику слід виконувати пацієнтам із хронічною стадією хвороби. При гострій формі її призначають, коли стихнуть основні симптоми та впаде температура. Мета такого лікування – підвищити тонус організму. Гімнастика адаптує організм до навантажень, покращує загальний стан пацієнта. Спочатку її проводять під контролем лікаря, потім комплекс виконують удома. Вона повинна викликати неприємних відчуттів у процесі. Декілька ефективних вправ:

• Сісти на стілець, спина рівна. Руки покласти на коліна. Повільно 8-10 разів зігнути та розігнути пальці. Таку ж дію повторити для стоп.
• Поставити ноги на ширині плечей. Долоні з’єднати перед грудьми, лікті убік. Повернути корпус праворуч, розігнути праву руку і залишити паралельно підлозі. Повернутися у вихідну позу та повторити дію для іншої сторони. Зробити 8-10 разів на кожну у спокійному темпі.
• Ноги на ширині плечей, руки по корпусу вільно висять. На вдиху відвести плечі і прогнутися. З видихом випростатися. Повторити 10 разів.
• У позиції для попередньої вправи робити нахили в сторони. Темп середній, руки ковзають уздовж тулуба. Повторіть 10 разів на кожну сторону.

Дієта

Провести корекцію харчування бажано не лише за активного лікування. Цей крок допоможе запобігти загостренню ревматоїдних захворювань у майбутньому. При рецидиві пацієнтам варто 3-4 дні використовувати в раціоні лише свіжі фрукти та овочі. З 4-5 діб можна повертатись до збалансованого меню. На всіх фазах хвороби не рекомендовані кава та міцний чай, алкоголь. Тяжким хворим об’єм води обмежують до 1 л на день. Небезпечними продуктами є:

• смажене;
• жирне (особливо важке м’ясо);
• білий хліб;
• картопля;
• цукор;
• кухонна сіль;
• спеції;
• солодке;
• мариноване, гостре;
• копчене;
• бобові, капуста;
• цільне молоко.

У раціоні людини, що має інфекційний ревматизм, повинні бути присутнім пісне м’ясо та риба. Їх відварюють чи готують на пару. Обов’язково наявність овочів та фруктів, бажано свіжих. Можна робити соки з їхньої основі. Раз на тиждень слід проводити розвантаження на кефірі, яблуках, салаті, сирі. Дуже корисні при ревматизмі кавуни, мед, чорниця, цитруси.

Лікування ревматизму у дітей

Як і дорослого, дитину поміщають у стаціонар при гострій формі запалення. Тривалість такого лікування становить 1,5-2 місяці. Терапія комплексна, обов’язково має на увазі дієту, фізіопроцедури та використання ліків. Список останніх залежить від точного діагнозу та віку дитини. Лікування довге та безперервне. Головна мета – не допустити пошкодження клапанів серця. Особливості дитячої терапії:

Народні засоби

Лікування травами рекомендовано проводити разом із прийомом препаратів або після основного етапу. Метод не варто використовувати в активній фазі запалення замість візиту до лікаря – лише як профілактика загострень ревматизму. Найпопулярніші способи лікування цієї хвороби:

• Залити 50 г конюшини літром окропу. Обернути ємність рушником, наполягати 2 години. Відфільтрувати, використовувати для вечірньої ванни при ураженні суглобів. Процедуру проводити щодня по 10 хвилин. Лікування триває 10-14 діб.
• Півгодини кип’ятити 1 ст. л. звіробою в 250 мл води. Вогонь повільний. Дати охолонути, відфільтрувати. Пити по 70 мл перед їжею за 20 хвилин у теплому вигляді. Частота прийому – 3 рази на день. Лікування проводити 3 тижні. Через кожні 2 дні слід робити нову порцію відвару.
• Подрібнити 2 лимони, шкірку не знімати. Залити парою склянок горілки. Наполягати у темряві 3 дні під кришкою. Втирати засіб у ділянки запалення при ревмополіартриті вечорами. Після цих зон потрібно укутувати вовняною тканиною. Тривалість лікування – місяць.
• Зігріти на водяній бані 100 г вазеліну. Дати йому охолонути до 50 градусів і додати|добавляти| 10 г натертого прополісу. Добре перемішати. Проварити 10 хвилин під кришкою на слабкому|слабому| вогні. Остудити мазь і втирати у хворі ділянки вранці та ввечері. Лікування можна проводити до усунення симптомів запалення.

Профілактика

Найнадійніший захист – провести гарне лікування інфекції на ранній стадії. Хронічних вогнищ теж потрібно позбутися. Це стосується не лише ангіни, а й карієсу. Важливо не забувати проходити огляди у лікарів. Особливо особам, чиї батьки хворіли на ревматизм. Декілька загальних правил профілактики:

• дотримуватись правил гігієни;
• стежити за режимом праці та відпочинку;
• проводити загартовування;
• зміцнювати імунітет вітамінними комплексами.

Якщо людина вже перенесла ревматизм, проводять вторинну профілактику. Відмінний результат дає пеніцилін, який убиває збудника. При високій чутливості організму до цієї інфекції лікар може призначити курс сульфазину. Його приймають щодня по 1-2 г. Місяць такого лікування підвищує опір імунітету та знижує ризик появи ревматизму. Хворому показано:

• лікарський нагляд;
• здавання крові та сечі 4-6 разів на рік;
• прийом протизапальних та протимікробних засобів восени та взимку для запобігання рецидивам.

Відео